Переломы скуловой кости и дуги 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Переломы скуловой кости и дуги



Причинами их являются бытовая, спортивная, транспортная и производственная травмы.

Выделяют 3 группы переломов скуловой кости и дуги: 1) переломы скуловой кости без смеще­ния, со смещением, с повреждением стенок верх­нечелюстной пазухи; 2) переломы скуловой дуги без смещения и со смещением; 3) одновременные переломы скуловой кости и дуги без смещения, со смещением, с повреждением стенок верхнечелю­стной пазухи (Р.Ф.Низова). Линия перелома мо­жет проходить в типичных местах: от подглазнич­ного шва к скулоальвеолярному гребню, вдоль лобно-скулового (наружный край глазницы) и скуловисочного швов. Однако она чаще распола­гается не строго по костным швам, а по соседним костям, распространяясь на верхнюю челюсть и большое крыло клиновидной кости, т.е. на ниж­нюю и наружную стенки глазницы. При этом поч­ти всегда происходит нарушение целости костных стенок глазницы, что не может не отражаться на состоянии органов и тканей, находящихся в ней. Все это важно не только в эстетическом, но и в функциональном отношении. Перелом скуловой дуги — это повреждение в зоне височного отрост­ка скуловой кости и скулового отростка височной кости. Крайне редко встречаются переломы толь­ко в пределах тела скуловой кости без распростра­нения на соседние кости.

Переломы скуловой кости и дуги могут быть за­крытыми и открытыми, линейными и оскольча-тыми. Образовавшийся костный отломок может сместиться по плоскости: чаще — вниз, внутрь и назад, реже — вверх, внутрь и назад. Возможен поворот фрагмента только по оси. При линейных и оскольчатых переломах смещение его вниз про­исходит лишь при условии нарушения (утраты) связи скуловой кости с рядом расположенными костями, в том числе и с лобной в зоне лоб­но-скулового шва. Клинические признаки пере­лома зависят от его локализации, характера и сте­пени смещения отломка.

При переломе скуловой кости больные обычно предъявляют жалобы на ограничение открывания рта, онемение кожи подглазничной области, верх­ней губы, крыла носа, кровотечение из носа, ино­гда диплопию. Могут определяться деформация




 


Рис. 12.25. Перелом скуловой кости

а — рентгенограмма стрелками указаны линии перелома в области нижнего края глазницы, лобного отростка скуловой кости, скуловисочного шва, скулоальвеолярного гребня, б — вправление отломков скуловой кости однозубным крючком (схема) 1 — место прокола кожи, 2 — поворот ручки крючка на 90° вверх, 3 — перемещение ручки крючка на 90° вниз в — элеватор Карапетяна и однозубный крючок для репозиции отломков скуловой дуги и кости


лица вследствие смещения отломка, кровоизлия­ние в ткани подглазничной области и верхнена­ружного угла глазницы, нижнее веко и конъюнк­тиву, хемоз Иногда пальпируется костный выступ (ступенька) в области нижнеглазничного края и верхненаружного угла глазницы, в зоне височного


отростка скуловой кости Нередко ограничено от­крывание рта Может быть кровоизлияние в сли­зистую оболочку верхней переходной складки со­ответственно второму малому, первому — второму большим коренным зубам Пальпируется костная ступенька в области скулоальвеолярного гребня


 



Т



При перкуссии малых коренных зубов на стороне повреждения определяется более тупой звук. Не­которые из приведенных ранее признаков харак­терны для перелома верхней челюсти, что обу­словлено прохождением линии перелома за преде­лами анатомических границ скуловой кости. На рентгенограмме лицевых костей в сагиттальной проекции (носоподбородочная укладка) определя­ются снижение прозрачности верхнечелюстной пазухи на стороне перелома, нарушение непре­рывности нижнего и наружного края глазницы, целости височного отростка скуловой кости, ску-лоальвеолярного гребня (рис. 12.25, а).

При переломах скуловой дуги, которые могут быть двойными, тройными, пострадавшие в основном жалуются на ограниченное и болезнен­ное открывание рта, невозможность пережевыва­ния пищи, деформацию бокового отдела лица. Это связано не столько со смещением отломка скуловой дуги внутрь и давлением его на венеч­ный отросток, сколько с травмой височной и соб­ственной жевательной мышц. На месте западения мягких тканей лица, которое иногда маскируется быстро развивающимся отеком, можно пропаль-пировать костные выступы в области скуловой дуги. Открывание рта ограничено, болезненно. Боковые движения нижней челюсти затруднены. Не удается свободно провести палец между на­ружной поверхностью ветви нижней челюсти и скуловой дугой. На рентгенограмме в аксиальной проекции определяется деформация скуловой дуги, возможно нарушение ее непрерывности.

Переломы давностью до 10 сут принято считать свежими, 11—30 сут — застарелыми и свыше 30 сут — неправильно сросшимися или несросшимися.

Лечение. При свежих переломах без смещения отломкодивозможно консервативное лечение: по­кой, холод на область перелома в первые 2 дня после травмы (прикладывание пузыря со льдом на 10—15 мин 5— 6 раз в день). Рекомендуют прием жидкой пищи и исключение давления на скуло­вую область, ограничение открывания рта в тече­ние 10—12 дней.

Показаниями к репозиции отломков являются ограничение открывания рта и нарушение боко­вых движений нижней челюсти, косметический недостаток (деформация лица), потеря болевой чувствительности в зоне иннервации конечных ветвей подглазничного и скулового нервов, дип­лопия.

Вправление отломков может быть проведено неоперативным (без разреза ткани) и оператив­ным (путем рассечения, прокола тканей, скелети-рования отломков) методами. Репозицию их пред­почтительно проводить в более ранние сроки по­сле травмы. После вправления крупные отломки обычно удерживаются без дополнительной фикса-

21 Т. Г. Робустова


ции. При многооскольчатых переломах их следует дополнительно закрепить.

Неоперативное лечение возможно при легко-вправимых закрытых переломах скуловой кости не позже 3 сут после травмы (см. выше). Врач вводит указательный (большой) палец руки в зад­ний отдел верхнего свода преддверия рта и движе­нием в сторону, противоположную смещению, ре-понирует скуловую кость (дугу). Пальцами другой руки он контролирует правильность стояния фрагмента. Можно использовать металлический шпатель, обернутый марлей. Если с помощью это­го приема не удается вправить отломки, следует применить оперативные методы.

Среди оперативных методов наиболее распро­страненным является метод с применением одно-зубного крючка, который позволяет внеротовым до­ступом репонировать отломки скуловой кости и дуги (рис. 12.25, б, в). Этот метод показан при пере­ломе, когда стенка верхнечелюстной пазухи повреж­дена незначительно. Крючок вводят в проекции гео­метрического центра сместившейся скуловой кости. Чаще всего он соответствует месту пересечения го­ризонтальной линии, проведенной по нижнему краю скуловой кости, и вертикальной, опущенной вдоль наружного края глазницы. В этой точке остро­конечным скальпелем прокалывают кожу. Располо­жив тело крючка параллельно нижнему краю скуло­вой кости, погружают изгиб его в мягкие ткани глубже сместившегося фрагмента. Затем разворачи­вают ручку крючка на 90° вверх, после чего на 90° вниз (во фронтальной плоскости). При этом острие крючка перемещается на внутреннюю поверхность скуловой кости. Отломок вправляют движени­ем, противоположным направлению его смещения. В момент сопоставления отломков врач ощущает под пальцами левой руки характерный щелчок. Иногда он хорошо определяется на слух. О правиль­ности стояния фрагментов свидетельствует исчезно­вение костного выступа по нижнему или наружному краю глазницы, открывание рта в полном объеме, устранение западения тканей в скуловой области.

При переломе скуловой дуги крючок вводят строго по нижнему краю ее в месте западения ко­стных отломков. В остальном техника вправления не отличается от таковой при переломе скуловой кости (см. рис. 12.25, б).

Существует несколько внутриротовых методов оперативного вправления отломков скуловой кос­ти и дуги.

Метод Кееп показан при отрыве скуловой кости от верхней челюсти, лобной и височной костей. Производят разрез слизистой оболочки по переход­ной складке верхней челюсти за скулоальвеолярным гребнем. Через рану вводят специальный элеватор под сместившуюся кость и движением вверх и нару­жу перемещают ее в правильное положение.

Для репозиции скуловой кости и дуги внутри-ротовым доступом И.С.Карапетян предложил спе-


Рис. 12.26. Переломы костей носа.

1 — норма; 2 — перелом бокового отдела с одной стороны и смещение отломка внутрь; 3 — перелом бокового отдела с двух сторон со смещением отломков внутрь и наружу; 4 — перелом перегородки носа (множественный) с дефор­мацией его спинки; 5 — искривление перегородки носа; 6 — поперечный перелом перегородки носа.

циальный инструмент (элеватор Карапетяна) (см. рис. 12.25, в).

При свежих переломах (до 10 дней после трав­мы) лечение может быть неоперативным и опера­тивным, при застарелых (после 11-го дня) — толь­ко оперативным.

При своевременно оказанной помощи ослож­нений не бывает. В случае позднего обращения больного за помощью могут возникнуть стойкая деформация лица, контрактура нижней челюсти, хронический верхнечелюстной синусит или остео­миелит верхней челюсти, скуловой кости.

При отсутствии функциональных нарушений и давности перелома свыше 1 года для устранения косметического дефекта целесообразно проведе­ние контурной пластики. При нарушении функ­ции нижней челюсти и давности травмы свыше 1 года показана или резекция венечного отростка, или остеотомия скуловой дуги.

При оперативных методах лечения перелома скуловой кости сроки временной нетрудоспособ­ности составляют 15—20 дней, при повреждении стенок верхнечелюстной пазухи — 18—22 дня.

Лица, занятые тяжелым физическим трудом, не­трудоспособны 28—32 дня. Реабилитация предполага­ет физические методы лечения и устранение остаточ­ных деформаций методами пластической хирургии.


Переломы костей носа

Кости носа чаще ломаются при боковом ударе, когда отломки смещаются внутрь (к средней ли­нии) на стороне приложения силы и наружу — на противоположной. При нанесении удара спереди назад может быть нарушена целость носовых кос­тей по костному шву, их связь с лобными отрост­ками верхней челюсти, возможен перелом перего­родки носа. Перелом костей носа может сопро­вождаться повреждением носовых раковин и со­шника, стенок придаточных пазух, костей глазни­цы, основания черепа в передней черепной ямке. Отломки костей носа смещаются не только во­внутрь, кнаружи, но и кзади. Нос деформируется вследствие искривления или уплощения его спин­ки (рис. 12.26).

Наиболее удобной для клинических целей явля­ется классификация переломов костей носа Ю.Н.Волкова (1958).

• Переломы костей носа без смещения костных
отломков и без деформации наружного носа (от­
крытые и закрытые).

• Переломы костей носа со смещением костных
отломков и с деформацией наружного носа (от­
крытые и закрытые).

• Повреждение носовой перегородки.

Больные с переломом костей носа жалуются на боль, косметический дефект, нарушение носового дыхания, иногда головокружение, тошноту. Пере­ломы костей носа могут сопровождаться сотрясе­нием головного мозга. Поэтому следует тщательно выяснить обстоятельства травмы и ее последст­вия. Одним из ведущих признаков является носо­вое кровотечение. При осмотре определяются вы­раженный отек тканей носа, распространяющийся на нижние веки, иногда кровоизлияние не только в подкожную клетчатку наружного носа, но и в область конъюнктивы нижнего и верхнего века При открытых переломах нарушена целость кож­ных покровов носа. Пальпация дает возможность установить подвижность костных фрагментов, на­личие неровностей, острых краев сместившихся костей, крепитацию, при разрыве слизистой обо­лочки носа — подкожную эмфизему. Выраженный отек мягких тканей иногда затрудняет пальпатор-ное исследование костей носа. Следует пропаль-пировать переднюю стенку верхнечелюстных па­зух, края грушевидного отверстия, нижние края глазниц. Передняя риноскопия позволяет опреде­лить место кровотечения, причину затрудненного носового дыхания, состояние слизистой оболочки носа, деформацию перегородки и повреждение раковин носа.

Наличие перелома, его характер и локализа­цию, смещение костных отломков можно под­твердить рентгенограммами костей носа, сделан­ными в двух проекциях (прямой и боковой).


«Г.

С»

21*


а
Оказание помощи заключается в остановке кровотечения (передняя и задняя тампонада носа) и репозиции отломков (рис. 12.27). Если перелом сопровождается повреждением (разрывом) мягких тканей, то проводят первичную хирургическую обработку раны. Залогом успешного вправления отломков кос­тей носа является эффективное обезболивание, которое достигается смазыванием слизистой оболочки носа 1—2 % раствором дикаина или 5 % раствором кокаина и инфильтрацией мяг­ких тканей в зоне перелома (со стороны кожи и интраназально) 2 % раствором лидокаина, три-мекаина. Репозиция отломков может быть про­ведена давлением большим пальцем на выступа- 21"

м ударе, №ей ли-'жу — на спереди вых кос-1 отрост-

* перего-
т сопро-
ин и со-

• глазни-
ой ямке,
лько во-
мируется

ТО СПИН-

1ей явля-гй носа

I

костных носа(от-

костных носа(от-

уются на носового гу. Пере-сотрясе-щательно юследст-гся носо-ются вы-яющийся *е только |, но и в его века. >сть кож-иожность нтов, на-гившихся:той обо-'аженный зльпатор-пропаль-тных па-ние края т опреде-дненного оболочки реждение

1окализа-кно под-', сделан-ой).


Рис. 12.27, Остановка кровотечения из полости носа. а — передняя тампонада; б, в, г — задняя тампонада.

ющий участок кости в направлении, противопо­ложном смещению отломка. При западении спинки носа или смещении боковых его отделов внутрь репозицию проводят с помощью специа­льного металлического элеватора, зажима Кохе-ра с надетой на бранши его резиновой трубкой. Инструмент аккуратно вводят в общий носовой ход и концом его приподнимают сместившиеся внутрь фрагменты, контролируя пальцами пра­вильность сопоставления их. Иногда это сопро­вождается характерным хрустом. Если имеются боковое смещение и западение, необходимо сначала эндоназальным доступом приподнять сместившиеся внутрь отломки, а затем перемес­тить спинку носа к средней линии.



Рис. 12.28. Комбинированные переломы костей лица и фиксация отломков мини-пластинами и ми­ни-шурупами.

После репозиции отломков следует осмотреть носовые ходы, оценить состояние носовых рако­вин и сошника. В нижней носовой ход вводят хлорвиниловую трубку, обернутую слоем йодо-формной марли, для обеспечения вентиляции но­соглотки, общий носовой ход тампонируют на 7—8 дней турундами, пропитанными йодоформ-ной смесью. Можно пропитывать их расплавлен­ным стерильным парафином. Снаружи в области боковых скатов носа укладывают тугие марлевые валики и фиксируют их полосками липкого плас­тыря. По показаниям могут быть применены спе­циальные пелоты для фиксации отломков в пра­вильном положении.

Своевременно проведенное лечение дает хоро­шие функциональные и эстетические результаты.

При множественных переломах костей лица эф­фективно сопоставление отломков и фиксация их с помощью мини-пластин и шурупов (рис. 12.28).



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 505; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 107.21.176.63 (0.033 с.)