Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии
Трихлорэтилен (трилен, наркоген, ротилан) — бесцветная прозрачная жидкость с запахом, напоминающим запах хлороформа, подкрашен метиле-новым синим. Пары трихлорэтилена в смеси с воздухом, кислородом и закисью азота не воспламеняются и не взрываются, что делает этот препарат удобным в стоматологической практике. Не раздражает слизистой оболочки дыхательных путей, на свету в присутствии воздуха разлагается. С натронной известью Трихлорэтилен образует дихлорацетилен, который разлагается с образованием фосгена и угарного газа, поэтому его можно использовать только в системах по открытому и полуоткрытому способам. Адсорбер использовать нельзя. В концентрациях до 1,5 об.% препарат безопасен, в более высоких концентрациях угнетает дыхательную и сердечно-сосудистую системы, вызывает аритмии. Трихлорэтилен вызывает хороший анальгетический эффект. Эти свойства у него выражены значительно лучше, чем у закиси азота. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии широко применяется в стоматологии при кратковременных болезненных вмешательствах. Перед проведением наркоза трихлорэтиленом в стадии аналгезии больному следует рассказать о характере ощущений, которые он будет испытывать; обязательно обращают внимание на сохранение тактильной чувствительности, ибо больные могут ассоциировать прикосновение инструмента с возможностью появления боли. Премедикацию атропином не проводят. Для достижения стадии аналгезии можно применять Трихлорэтилен в смеси с воздухом методом «самонаркоза». Для этого используют испаритель Фридмана или аппарат «Трилан», имеющие запирающее устройство, не позволяю-
4* , щее превысить заданную концентрацию анестетика. Вдыхание паров трихлорэтилена в смеси с воздухом происходит благодаря србственному дыханию больного. После 20—30 вдохов наступает потеря болевой чувствительности или резкое снижение ее. В это время можно удалить зуб, вскрыть абсцесс и т.д. Более выраженный анальгетиче^ский эффект достигается при использовании трихлорэтилена в смеси с закисью азота и кислородрм. В течение 1—2 мин больному дают дышать чистым кислородом через носовую маску из наркозного аппарата. Затем начинают подавать газонаркотическую смесь, состоящую, из 50 % закиси азота и 50 % кислорода. Концентрацию трихлорэтилена, начиная с 0,3 об. %, постепенно, в течение 2—3 мин, доводят до 0,6—0,8 об.%.
Первый уровень I стадии (1|) наступает через 5—10 вдохов газонаркотической смеси. Это уровень привыкания и адаптации. Изменений со стороны дыхания и кровообращения, а также выключения болевой чувствительности не происходит. Через 1,5—2 мин после начала вдыхания газонаркотической смеси, при концентрации трихлорэтилена 0,45 об.%, наступает второй уровень I стадии (12). Сознание у больных сохранено, глазные рефлексы живые, дыхание, артериальное давление и пульс не изменены. Для этой стадии характерны частичные аналгезия и амнезия. Могут быть проведены непродолжительные вмешательства, не связанные с разрезом кожи (смена дренажей, болезненные перевязки, удаление зуба при пародонтите, диагностическая пункция и т.д.). Через 2,5—4 мин после начала ингаляции газонаркотической смеси, при концентрации трихлорэтилена 0,6—0,8 об.%, наступают полная аналгезия и полная амнезия — стадия 13. Дыхание несколько учащается, пульс становится реже, артериальное давление незначительно повышается. Сознание спутанно, больные заторможены, выполняют то или иное указание врача при повторном обращении к ним, все защитные рефлексы сохранены. В это время можно проводить непродолжительные болезненные вмешательства (удаление нескольких зубов, вскрытие околочелюстного абсцесса или флегмоны, репозиция отломков челюсти, скуловой дуги или кости и т.д.). После прекращения хирургического вмешательства отключают подачу закиси азота и трихлорэтилена. В течение 1,5—2 мин больной получает через носовую маску из наркозного аппарата кислород и полностью пробуждается. Через 15— 20 мин ему можно разрешить самостоятельно уйти из поликлиники. Преимущества наркоза трихлорэтиленом в смеси с закисью азота и кислородом: простота методики, относительная безопасность, хороший обез- 4* боливающий эффект, короткий посленаркшный период, отсутствие сопутствующих посленаркоз-ных осложнений (тошнота, рвота, коллапс). Кроме того, хорошо выражена амнезия: после проведения наркоза в условиях сохраненного сознания больной обычно не помнит о проведенном вме-, шательстве. Тонус жевательной мускулатуры, дна полости рта, языка и скелетной мускулатуры сохранен, т.е. проходимость верхних дыхательных путей не нарушена. В стадии аналгезии сохраняются все рефлексы, в том числе глоточный и каш-левой, поэтому при наркозе трихлорэтиленом во время стоматологических вмешательств в полости рта опасность аспирации инородных тел минимальная. Недостатками такого наркоза являются невозможность проведения наркоза у психически неполноценных больных и больных с неуравновешенной нервной системой, а также трудность поддержания наркоза на заданном уровне аналгезии.
Под наркозом трихлорэтиленом с закисью азота и кислородом можно провести следующие вмешательства: удаление зубов (от одного до четырех), болезненные перевязки, оперативные вмешательства по поводу острого периостита или остеомиелита, абсцессов и флегмон околочелюстных мягких тканях, особенно если они сопровождаются воспалительной контрактурой челюстей, репозицию скуловой дуги или кости при их переломе, удаление небольших доброкачественных новообразований слизистой оболочки рта и челюстей, диагностические пункции и другие непродолжительные вмешательства. Наркоз пентраном Пентран (метоксифлуран) — бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. Смесь 4 об.% пентрана с воздухом может воспламеняться при температуре 60 °С. При комнатной температуре и в концентрациях до 1,5—2 об.% пентран не взрывается и не воспламеняется. Пентран не раздражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает сердечно-сосудистую систему; рвоты, как правило, не бывает. Это очень мощный наркотик. Для достижения хирургической стадии концентрация его в крови должна быть значительно меньше, чем эфира или фторотана. Хирургическая стадия наркоза наступает при концентрации 1,5—2 об.% в смеси с кислородом, но медленно. Для поддержания наркоза достаточно 0,5 об.% анестетика. Пробуждение после наркоза медленное. Посленаркозная депрессия исчезает только через 2—3 ч. В стоматологической практике используют пентран для достижения аналгезии при обезболивании кратковременных вмешательств и как компонент комбинированной анестезии при обширных операциях на лице и челюстях. '. 51 5.1.3, Неингаляционный наркоз 5.1.3.1. Наркоз барбитуратами Гексенал — порошок белого или слегка желтоватого цвета, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы быстро гидролизуются, поэтому для наркоза используют только свежеприготовленный раствор. Вызывает сон, напоминающий физиологический. В практической работе применяют 1— 2 % раствор гексенала, приготовленный на изотоническом растворе натрия хлорида непосредственно перед наркозом. Гексенал в дозах, вызывающих хирургическую стадию наркоза, значительно угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. В организме препарат разрушается печенью и выводится почками. Потеря сознания наступает через 40—60 с после начала введения препарата. Действие его прекращается через 15— 20 мин. Гексенал используют чаще всего для вводного наркоза и при кратковременных вмешательствах в условиях стационара. Больше 1 г препарата вводить не следует.
Гексенал повышает гортанный и глоточный рефлексы, что нередко приводит к ларингоспазму; вызывает расслабление мышц языка и дна полости рта. При введении даже незначительных доз гексенала возможны угнетение дыхания и значительное снижение артериального давления (АД). Поэтому при использовании гексенала надо иметь все необходимое для проведения искусственной вентиляции легких. После наркоза длительное время наблюдается сонливость. Тиопентал-натрий — порошок с зеленоватым оттенком. Хорошо растворим в воде. Применяют 1, 2 или 5 % растворы препарата, приготовленные непосредственно перед наркозом. Тиопентал мощнее гексенала примерно на 30 %, более выра-женно стимулирует парасимпатическую нервную систему, поэтому имеется опасность возникновения повышенной саливации, кашля, ларингоспаз-ма. По своему действию на организм близок к гексеналу, хотя сон наступает и заканчивается быстрее. Показанием к его применению является вводный наркоз. Высшая доза для внутривенного введения — 1 г препарата. Следует помнить, что барбитураты определяются в крови спустя 24 ч после их введения. Тиопентал-натрий и гексенал следует применять с осторожностью при поражении паренхиматозных органов, бронхиальной астме. Эти общие анестетики противопоказаны при абсцессе и флегмоне дна полости рта, корня языка, окологлоточного пространства и шеи из-за возможности тяжелой асфиксии. В силу ряда отрицательных свойств барбитуратов (угнетение дыхания и кровообращения, возникновение ларингоспазма, как правило, продолжительный вторичный сон) гексенал и тиопен- тал-натрий крайне редко используют у стоматологических больных в условиях поликлиники. Кроме того, по данным зарубежных авторов, смерть от наркоза в стоматологическом кресле чаще всего наступает при использовании в качестве анестетиков именно барбитуратов. Наркоз сомбревином Сомбревин (пропанидид, эпонтол) — препарат для внутривенного наркоза ультракороткого действия. Это маслянистая жидкость желтоватого цвета, точка кипения 210—212 °С. Выпускается в виде 5 % раствора в ампулах по 10 мл (500 мг в одной ампуле). Вызывает наркотический сон через 17—30 с после начала введения в вену, при этом наблюдается кратковременное снижение АД с последующим его повышением, а затем быстрой нормализацией к концу наркоза. Действие на дыхание своеобразно и характеризуется выраженной стадией гипервентиляции с последующим угнетением дыхания вплоть до его остановки (апноэ). К концу наркоза дыхание не отличается от исходного. Вызывает невыраженную гипертензию и умеренную тахикардию, не угнетает функцию печени. Очень резко раздражает венозную стенку. Повышает концентрацию гистамина в крови, поэтому возможны реакции типа аллергических после его введения. В организме сомбревин подвергается быстрому расщеплению (в печени и крови) и через 25 мин после введения не определяется в сыворотке крови.
Сомбревин вызывает расслабление жевательной мускулатуры и усиление слюноотделения. При проведении наркоза этим препаратом необходимо иметь слюноотсос. Препарат вводят из расчета 7—10 мг/кг для женщин и 10—12 мг/кг для мужчин. Скорость введения рассчитанной дозы — 20—30 с. Продолжительность наркоза после введения такого количества препарата составляет 1,5—4,5 мин. В это время можно производить стоматологические вмешательства любой степени травматичности. Наркоз можно продлить до 7—9 мин повторным введением половинной дозы. Пробуждение больного происходит быстро, не сопровождается неприятными ощущениями. Через 25—30 мин после пробуждения больному можно разрешить уйти из поликлиники. Клинические признаки наркоза сомбревином довольно характерны. На 12—20-й секунде от начала введения препарата возникает фаза гипервентиляции, длительность которой от 20 до 50 с. Через 2—5 с после начала гипервентиляции больной теряет сознание, а к концу ее наступает глубокий наркоз: глазные яблоки фиксированы, зрачок узкий или умеренно расширен, реакция его на свет отсутствует; рогович- ный рефлекс может быть сохранен. В этот период возможно проведение стоматологического вмешательства любой степени травматичности, длительность которого не превышает 1,5— 4 мин. Достоинства наркоза сомбревином: простота методики, быстрое наступление хирургической стадии наркоза, расслабление жевательной мускулатуры, короткий посленаркозный период. Недостатки: плохая управляемость наркоза, возможность проведения только кратковременных вмешательств, повышенная саливация, раздражение стенки вены, возможность аллергических реакций и остановки дыхания. Проводя наркоз сомбревином, необходимо иметь аппарат для искусственной вентиляции легких. Под наркозом сомбревином возможно проведение вмешательств у больных с затрудненным носовым дыханием, анатомическими изменениями мягких тканей или костного скелета лица, когда нельзя создать герметизм полости рта или носа с маской наркозного аппарата; у больных, не переносящих запахов, и с выраженной негативной реакцией на наложение наркозной маски на лицо. Возможны удаление от одного до 4 зубов, оперативные вмешательства по поводу острого периостита или остеомиелита, околочелюстного абсцесса или флегмоны, не сопровождающихся воспалительной контрактурой челюстей; репозиция отломков скуловой дуги.
Относительные противопоказания: гипертоническая болезнь, стенокардия, склероз сосудов головного мозга, воспалительные заболевания околочелюстных мягких тканей, сопровождающиеся воспалительной контрактурой нижней челюсти; вмешательства, связанные с опасностью кровотечения из верхнечелюстной пазухи (например, репозиция скуловой кости при ее переломе). Наркоз натрия оксибутиратом Натрия оксибутират — кристаллический порошок белого цвета. Является естественным метаболитом организма человека, одним из продуктов цикла Кребса. Бблыная часть препарата утилизируется в организме, и лишь десятая часть его выделяется с мочой. Практически не оказывает токсического влияния на организм. Оказывает седативное и наркотическое действие, повышает устойчивость организма к гипоксии. Выпускается в виде 10— 20 % раствора. Можно использовать для вводного наркоза, базис-наркоза и самостоятельного наркоза. Существует 2 способа введения натрия оксибутирата: медленное (струйное или капельное) и быстрое введение в смеси с внутривенными анестетиками короткого и ультракороткого действия. Наркоз кетамином Кетамин (кеталар, калипсол) — белый кристаллический порошок, хорошо растворим в воде (до 20 %). В 1 мл содержится 10 или 50 мг препарата. Наркоз наступает быстро: при внутривенном введении — через 15 с, а при внутримышечном — от 2 до 10 мин. Кетамин можно использовать для мононаркоза, вводного и базисного наркоза внутривенно (1—2 мг/кг) или внутримышечно (4— 7 мг/кг). Для поддержания общей анестезии достаточно 0,5 мг/кг при внутривенном и 3 мг/кг при внутримышечном введении. Характерны возбуждение, гипертензия, тахикардия при вхождении больного в наркоз, так как кетамин является галлюциногеном. Кетамин одновременно используют с анальгетиками, атарактиками, гипнотика-ми, что позволяет достичь адекватной анестезии при любых стоматологических вмешательствах. Достаточно успешно используется в неотложной стоматологии. Он не вызывает депрессии дыхания, не угнетает гортаноглоточные рефлексы, что делает возможным использование его у больных с одонтогенными флегмонами различной локализации. Возможна следующая методика анестезии кетамином. Премедикация атропином в обычной дозировке. Для вводного наркоза используют 10 мг седуксена, 2 мг/кг кетамина, а для поддержания анестезии — 1 мг/кг. Можно применять 10 мг седуксена, 1 мг/кг кетамина, 500 мг сомбревина. Дыхание при этой методике наркоза спонтанное. Противопоказания к применению кетамина: гипертоническая болезнь, заболевания сосудов головного мозга, алкоголизм, эпилепсия. Наркоз пропофолом Пропофол (диприван) выпускается в ампулах по 10 мл в виде водной изотонической эмульсии. В 1 мл ее содержится 10 мг препарата. Оказывает кратковременное действие, не вызывает возбуждения. Сон наступает быстро при внутривенном введении препарата в дозе 2,5—3,0 мг/кг. Может быть использован для вводного наркоза и поддержания анестезии. Пропофол оказывает слабое анальгетическое действие. Он не способен блокировать интерференцию с рефлексогенных зон, поэтому его следует применять совместно с анальгетиками. Препарат внутривенно вводят медленно (60—90 с) из-за возможности нарушения гемодинамики и дыхания. Хирургическая стадия наркоза наступает через 20—30 с после начала его введения без признаков возбуждения. Зрачки узкие, роговичные и корнеальные рефлексы сохранены. Как правило, развивается брадипноэ до 10—12 дыханий в минуту или непродолжительное апноэ; брадикардия до 40—60 в минуту. Однократное введение 2 мг/кг пропофола вызывает анестезию длительностью 6—9 мин. Могут быть выполнены любые стоматологические вмешательства. Пробуждение больного спокойное, без сопутствующих реакций; через 1—2 мин он адекватно реагирует на окружающую обстановку. В стоматологической практике пропофол используют в сочетании с трамалом (2 мг/кг), кетами -ном. Обязательно использование диазепама. Для обезболивания хирургических стоматологических вмешательств рационально применять пропофол с закисью азота и наркотическими анальгетиками на фоне предварительного введения диазепама или других препаратов бензодиазепинового ряда. Недостатки наркоза: развитие брадипноэ, бради-кардии, снижение артериального давления. Возможны повышение слюноотделения, спазм жевательных мышц, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, боль по ходу вены, иногда флебит. Противопоказания к наркозу пропофолом: дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, флебиты и тромбофлебиты. Электронаркоз Проводят с помощью генераторов импульсного, синусоидального и интерференционного электрического тока. Основное преимущество электроанестезии проявляется у пациентов с токсическими и аллергическими реакциями на лекарственные препараты, применяемые для наркоза и местной анестезии. Чаще электронаркоз используется как компонент общей комбинированой анестезии. Электронаркоз имеет три стадии: I — поверхностная ана-лгезия с частичной миорелаксацией, урежением дыхания, седативным эффектом (эффективный ток наибольшего значения 1—2 мА при частоте 100 Гц, длительности импульса 0,5—1 мс); II проявляется при силе тока 3—5 мА, повышается болевой порог, выражены симптомы двигательного и вегетативного возбуждения, возможны судороги; III — наркотическая, выявляется при токе силой 50—10 мА, характеризуется болевой арефлек-сией. В стоматологической практике применяют электрообезболивание твердых тканей зуба с помощью аппаратов ИНППН-1, ЭЛОЗ-1, 2. Активный электрод присоединяют к наконечнику бормашины, экскаватору. Эффект обезболивания при использовании только электроанестезии непостоянен. Электростимуляционная анестезия относится к методике воздействия на периферические нервы с целью аналгезии и гилостезии на время операции. Она может быть в виде чрескожной электроней-ростимуляции (ЧЭНС), электроакупунктурной рефлекторной аналгезии. Для проведения ЧЭНС в операционном поле располагают электроды.аппарата перпендикулярно к нервам, включают генератор тока до эффекта аналгезии. 5.7.5. Обезболивание иглоукалыванием Обезболивание ^ помощью иглоукалывания (иг-лоаналгезия, акупунктурная аналгезия, электроиг-лоаналгезия, электропунктура) позволяет добиться аналгезии путем воздействия на определенные точки механическим раздражением или электрическим током. Такой метод обезболивания применяется для снятия боли в послеоперационном периоде и в качестве анальгетического компонента комбинированной анестезии. Известно, что 116 точек из 693 используются для лечения стоматологических заболеваний, большинство из них — для снятия зубной боли. Электроакупунктурная аналгезия (ЭАП) самостоятельно используется редко, чаще — как компонент общей комбинированной анестезии. После премедикации пациенту вводят акупунктур-ные иглы в точки акупунктуры вблизи области операции, в ушную раковину, а также используя ориентиры зон иннервации ветвей тройничного нерва. Присоединяют к иглам электроды аппарата ЭАП и начинают стимуляцию с частотой 1—4 Гц, увеличивая силу тока до болевого порога. Продолжительность стимуляции с частоты 1—4 Гц должна составлять 20—50 мин. Начинают вводный наркоз, а в хирургической стадии его увеличивают силу тока в 2—3 раза и частоту до 10—15 Гц. В конце оперативного вмешательства снижают частоту тока до начальной. Если анестезия во время вмешательства оказывается недостаточной, то дополнительно вводят седуксен, небольшие дозы фентанила. ЭАП должен проводить анестезиолог, владеющий акупунктурой. 5. 1.6. Аудиоанестезия и гипноз Звуковая анестезия основана на создании в зоне звукового анализатора в коре головного мозга очага возбуждения, который вызывает разлитое торможение в других отделах мозга. Достигается это воздействием на слуховой анализатор звуковым сигналом определенного частотного диапазона. Гипноз как форма психотерапевтического воздействия применяется при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, — различными видами болей с локализацией в области лица и челюстей (прозопалгии), а также при удалении зуба. Для гипносуггестивной терапии следует выяснить степень восприимчивости к гипнозу. Перед операцией больному внушают отсутствие боли во время вмешательства, имитируют I приемы наркоза. Во время операции сохраняются тактильная чувствительность и сознание, но пациент не должен ощущать боли. Для усиления действия гипноза вводят снотворные, применяют электросон, малые дозы наркотических веществ. Прибегают к гипнозу при операциях, когда противопоказан наркоз. Гипноз бывает успешным при стоматологических вмешательствах у лиц с хорошей гипнабельностью. Кроме того, он показан для преднаркозной или предоперационной подготовки, в послеоперационном периоде. Центральная аналгезия При этом методе защита от операционной травмы обеспечена глубокой центральной аналгезиец, достигаемой введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импульсов и формирование реакции на боль. Без наступления наркоза исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль. Этот метод применяется по строгим показаниям. Нейролептаналгезия (НЛА) При этом методе адекватная защита от наносимой болевой травмы обеспечивается без использования наркотического вещества для наркоза. «Выключение» болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания, внутривенным введением сильного анальгетика фента-нила и нейролептика дегидробензперидола (дро-перидол). Характерными ее признаками являются психическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение. Различные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургических вмешательствах у стоматологических больных в стационаре. Дегидробензперидол (дроперидол) — нейролептик, в 1 мл содержится 2,5 мг препарата. Можно вводить внутривенно, внутримышечно. Оказывает выраженное успокаивающее действие, не вызывает аналгезии, но потенцирует эффект обезболивания. Подавляет сосудодвигательные рефлексы, несколько угнетает дыхание, снижает артериальное давление и учащает пульс, ослабляет сократительную способность сердца. Дегидробензперидол оказывает противорвотное действие, блокирует симпатико-адреналовую систему. Около 10 % препарата выделяется с мочой в неизмененном виде, остальная часть его подвергается гидролизу в пе- чени. Обладает гипотензивным эффектом, вызывает брадикардию, оказывает противошоковое действие, не вызывает спазма бронхов. Фентанил — морфиноподобный анальгетик, в 100 раз превосходящий по обезболивающему эффекту морфин. Фентанил вызывает такую степень аналгезии, которая позволяет проводить оперативное вмешательство. В полной дозе фентанил угнетает дыхание, подавляет кашлевой рефлекс, вызывает атаксию, брадикардию, спазм бронхов. Выпускается в виде бесцветной жидкости, в 1 мл которой содержится 0,5 мг препарата. Все побочные эффекты фентанила могут быть сняты налор-фином. Разрушается в печени, выводится с мочой. Препарат получил широкое распространение при оперативных вмешательствах, в том числе и у стоматологических больных. Атаралгезия Атаралгезия — разновидность нейролептаналгезии, в основе которой лежит достижение состоянии атараксии и выраженной аналгезии с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Основой всех методик атаралгезии является сочетание психотропного средства и анальгетика. Для атаралгезии чаще используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид, трамал, нубаин, морадол. Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и в сочетании с местной анестезией на фоне спонтанного дыхания. Последний метод широко применяется у стоматологических больных в условиях стационара и поликлиники. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота. Диазепам (седуксен) оказывает тормозящее влияние на эмоциональные и вегетативные центры мозга — лимбическую систему. Проявлением этого является снижение эмоционального напряжения, чувства тревоги, страха. Оказывает проти-восудорожное действие. Имея точку приложения в ретикулярной формации, усиливает действие наркотиков и анальгетиков, снотворных. Обладает слабым коронарорасширяющим и гипотензивным эффектом. Выпускается в таблетках по 0,005 г и в виде 0,5 % раствора по 2 мл в ампуле. Может быть использован в дозе 10—20 мг как компонент атаралгезии. Феназенам оказывает более выраженное транквилизирующее и анксиолитическое действие, а также антидепрессивное действие. В дозе 0,03 мг/кг эффективно снимает психоэмоциональное напряжение. Мидазолам (дормикум) — бензодиазепин короткого действия. Одна ампула содержит 5 мг препарата. Низкотоксичен, оказывает быстрое и короткое действие. Обладает седативным, анксиолити- ческим, противосудорожным, снотворным эффектом. Вызывает короткую антероградную амнезию. Возможно внутривенное и внутримышечное введение. Внутривенно следует вводить медленно — 1 мг за 30 с. Эффект наступает через 2 мин после введения. Суммарная доза не превышает 5 мг. Противопоказания — миастения. Внутривенное введение препарата может угнетать сократительную способность миокарда и вызвать остановку дыхания. Из поликлиники больной может быть отпущен с сопровождающим не ранее чем через 3 ч. Нельзя водить машину и работать с механизмами в день применения препарата. Фортрал (пентазоцин, лексир) — синтетический морфиноподобный анальгетик. Не вызывает привыкания и отрицательных побочных эффектов. Хорошо переносится больными, не влияет на дыхание. Сочетается с местной анестезией. Можно использовать в дозе 50—75 мг внутрь за 40— 60 мин до стоматологического вмешательства или в дозе 30—60 мг внутривенно вместе с седуксеном за 5 мин до вмешательства. Трамал (трамадол) — сильный анальгетик из группы опиантагонистов, оказывает опосредованное седативное действие, малотоксичен, быстро выводится из организма. Эффект проявляется через 15—30 мин после введения и продолжается 3—5 ч. Форма выпуска: капсулы по 0,05 г; раствор для приема внутрь во флаконах (1 мл содержит 0,1 г активного вещества); 0,5 % раствор в ампулах по 1 мл. Эффективен как компонент атаралге-зии и премедикации. Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 14 лет. Морадол (бутарфанол, тартарат, стадол, буфо-рал) — ненаркотический анальгетик, обладает свойствами антагониста морфия. Не угнетает дыхания, не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря. Как анальгетик превосходит промедол. Для ата-ралгезии может быть применен внутримышечно (4 мг) и внутривенно (2 мг). Эффект наступает через 10 мин и длится 3—4 ч. В одной ампуле содержится 2 мг препарата. Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, нарушение проводимости сердца. Пальфиум (декстроморамид) — морфиноподобный анальгетик, в 8 раз эффективнее морфина. В меньшей степени, чем морфий, способен вызывать привыкание. Имеет короткий латентный период. Выпускается в ампулах по 1 мл в виде 1 % раствора и в таблетках по 0,005 г. У стоматологических больных хирургического профиля может использоваться в сочетании с местной анестезией в дозе не более 1 мл внутримышечно. Такая доза не вызывает депрессии дыхания, хотя опасность этого осложнения не исключена (при использовании в более высоких дозах). При массовом стома- тологическом приеме использование этого препарата требует большой осторожности. Дипидолор (пиритрамид, пиридолан) — быстродействующий сильный наркотический анальгетик. Аналыетические свойства превышают таковые морфия в 1,5—2 раза. Не вызывает привыкания, не угнетает дыхания. Используют в дозе 10—15 мг. При внутривенном введении эффект наступает через 15 мин, при внутримышечном — через 30— 40 мин. Продолжительность аналгезии 4—6 ч. Выпускается в ампулах по 2 мл (1 мл содержит 7,5 мг дипидолора). Нальбуфин (нубаин) — полусинтетический анальгетик. По эффективности уступает морадолу, морфину. При внутривенном введении эффект наступает через 2—3 мин, при внутримышечном — через 15 мин. Продолжительность действия 4 ч. Анальгетическая доза 0,15 мг/кг. Препарат может вызывать сонливость.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 419; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.234.177.119 (0.056 с.) |