Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии



Трихлорэтилен (трилен, наркоген, ротилан) — бесцветная прозрачная жидкость с запахом, напо­минающим запах хлороформа, подкрашен метиле-новым синим. Пары трихлорэтилена в смеси с воздухом, кислородом и закисью азота не воспла­меняются и не взрываются, что делает этот препа­рат удобным в стоматологической практике. Не раздражает слизистой оболочки дыхательных пу­тей, на свету в присутствии воздуха разлагается. С натронной известью Трихлорэтилен образует дихлорацетилен, который разлагается с образова­нием фосгена и угарного газа, поэтому его можно использовать только в системах по открытому и полуоткрытому способам. Адсорбер использовать нельзя. В концентрациях до 1,5 об.% препарат бе­зопасен, в более высоких концентрациях угнетает дыхательную и сердечно-сосудистую системы, вы­зывает аритмии. Трихлорэтилен вызывает хоро­ший анальгетический эффект. Эти свойства у него выражены значительно лучше, чем у закиси азота. Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии ши­роко применяется в стоматологии при кратковре­менных болезненных вмешательствах.

Перед проведением наркоза трихлорэтиленом в стадии аналгезии больному следует рассказать о характере ощущений, которые он будет испыты­вать; обязательно обращают внимание на сохране­ние тактильной чувствительности, ибо больные могут ассоциировать прикосновение инструмента с возможностью появления боли. Премедикацию атропином не проводят.

Для достижения стадии аналгезии можно применять Трихлорэтилен в смеси с воздухом методом «самонаркоза». Для этого используют испаритель Фридмана или аппарат «Трилан», имеющие запирающее устройство, не позволяю-


 



4*


,


щее превысить заданную концентрацию анесте­тика. Вдыхание паров трихлорэтилена в смеси с воздухом происходит благодаря србственному дыханию больного. После 20—30 вдохов насту­пает потеря болевой чувствительности или рез­кое снижение ее. В это время можно удалить зуб, вскрыть абсцесс и т.д.

Более выраженный анальгетиче^ский эффект до­стигается при использовании трихлорэтилена в смеси с закисью азота и кислородрм.

В течение 1—2 мин больному дают дышать чис­тым кислородом через носовую маску из наркоз­ного аппарата. Затем начинают подавать газонар­котическую смесь, состоящую, из 50 % закиси азо­та и 50 % кислорода. Концентрацию трихлорэти­лена, начиная с 0,3 об. %, постепенно, в течение 2—3 мин, доводят до 0,6—0,8 об.%.

Первый уровень I стадии (1|) наступает через 5—10 вдохов газонаркотической смеси. Это уро­вень привыкания и адаптации. Изменений со стороны дыхания и кровообращения, а также выключения болевой чувствительности не про­исходит.

Через 1,5—2 мин после начала вдыхания газо­наркотической смеси, при концентрации три­хлорэтилена 0,45 об.%, наступает второй уро­вень I стадии (12). Сознание у больных сохране­но, глазные рефлексы живые, дыхание, артери­альное давление и пульс не изменены. Для этой стадии характерны частичные аналгезия и амне­зия. Могут быть проведены непродолжительные вмешательства, не связанные с разрезом кожи (смена дренажей, болезненные перевязки, уда­ление зуба при пародонтите, диагностическая пункция и т.д.).

Через 2,5—4 мин после начала ингаляции газо­наркотической смеси, при концентрации трихлор­этилена 0,6—0,8 об.%, наступают полная аналге­зия и полная амнезия — стадия 13. Дыхание не­сколько учащается, пульс становится реже, арте­риальное давление незначительно повышается. Сознание спутанно, больные заторможены, вы­полняют то или иное указание врача при повтор­ном обращении к ним, все защитные рефлексы сохранены. В это время можно проводить непро­должительные болезненные вмешательства (удале­ние нескольких зубов, вскрытие околочелюстного абсцесса или флегмоны, репозиция отломков че­люсти, скуловой дуги или кости и т.д.).

После прекращения хирургического вмешатель­ства отключают подачу закиси азота и трихлор­этилена. В течение 1,5—2 мин больной получает через носовую маску из наркозного аппарата кис­лород и полностью пробуждается. Через 15— 20 мин ему можно разрешить самостоятельно уйти из поликлиники.

Преимущества наркоза трихлорэтиленом в сме­си с закисью азота и кислородом: простота мето­дики, относительная безопасность, хороший обез-

4*


боливающий эффект, короткий посленаркшный период, отсутствие сопутствующих посленаркоз-ных осложнений (тошнота, рвота, коллапс). Кро­ме того, хорошо выражена амнезия: после прове­дения наркоза в условиях сохраненного сознания больной обычно не помнит о проведенном вме-, шательстве. Тонус жевательной мускулатуры, дна полости рта, языка и скелетной мускулатуры со­хранен, т.е. проходимость верхних дыхательных путей не нарушена. В стадии аналгезии сохраня­ются все рефлексы, в том числе глоточный и каш-левой, поэтому при наркозе трихлорэтиленом во время стоматологических вмешательств в полости рта опасность аспирации инородных тел минима­льная. Недостатками такого наркоза являются не­возможность проведения наркоза у психически неполноценных больных и больных с неуравнове­шенной нервной системой, а также трудность поддержания наркоза на заданном уровне аналге­зии.

Под наркозом трихлорэтиленом с закисью азота и кислородом можно провести следующие вмеша­тельства: удаление зубов (от одного до четырех), болезненные перевязки, оперативные вмешатель­ства по поводу острого периостита или остеомие­лита, абсцессов и флегмон околочелюстных мяг­ких тканях, особенно если они сопровождаются воспалительной контрактурой челюстей, репози­цию скуловой дуги или кости при их переломе, удаление небольших доброкачественных новооб­разований слизистой оболочки рта и челюстей, диагностические пункции и другие непродолжи­тельные вмешательства.

Наркоз пентраном

Пентран (метоксифлуран) — бесцветная прозрач­ная жидкость со специфическим запахом. Смесь 4 об.% пентрана с воздухом может воспламеняться при температуре 60 °С. При комнатной температу­ре и в концентрациях до 1,5—2 об.% пентран не взрывается и не воспламеняется. Пентран не раз­дражает слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает сердечно-сосудистую систему; рвоты, как правило, не бывает. Это очень мощный нар­котик. Для достижения хирургической стадии концентрация его в крови должна быть значитель­но меньше, чем эфира или фторотана. Хирургиче­ская стадия наркоза наступает при концентрации 1,5—2 об.% в смеси с кислородом, но медленно. Для поддержания наркоза достаточно 0,5 об.% анестетика. Пробуждение после наркоза медлен­ное. Посленаркозная депрессия исчезает только через 2—3 ч. В стоматологической практике испо­льзуют пентран для достижения аналгезии при обезболивании кратковременных вмешательств и как компонент комбинированной анестезии при обширных операциях на лице и челюстях.

'. 51


5.1.3, Неингаляционный наркоз 5.1.3.1. Наркоз барбитуратами

Гексенал — порошок белого или слегка желтова­того цвета, хорошо растворимый в воде и спирте. Растворы быстро гидролизуются, поэтому для наркоза используют только свежеприготовленный раствор. Вызывает сон, напоминающий физиоло­гический. В практической работе применяют 1— 2 % раствор гексенала, приготовленный на изото­ническом растворе натрия хлорида непосредст­венно перед наркозом. Гексенал в дозах, вызыва­ющих хирургическую стадию наркоза, значитель­но угнетает дыхательный и сосудодвигательный центры. В организме препарат разрушается пече­нью и выводится почками. Потеря сознания на­ступает через 40—60 с после начала введения пре­парата. Действие его прекращается через 15— 20 мин. Гексенал используют чаще всего для ввод­ного наркоза и при кратковременных вмешатель­ствах в условиях стационара. Больше 1 г препара­та вводить не следует.

Гексенал повышает гортанный и глоточный рефлексы, что нередко приводит к ларингоспазму; вызывает расслабление мышц языка и дна поло­сти рта. При введении даже незначительных доз гексенала возможны угнетение дыхания и значи­тельное снижение артериального давления (АД). Поэтому при использовании гексенала надо иметь все необходимое для проведения искусственной вентиляции легких. После наркоза длительное время наблюдается сонливость.

Тиопентал-натрий — порошок с зеленоватым оттенком. Хорошо растворим в воде. Применяют 1, 2 или 5 % растворы препарата, приготовленные непосредственно перед наркозом. Тиопентал мощнее гексенала примерно на 30 %, более выра-женно стимулирует парасимпатическую нервную систему, поэтому имеется опасность возникнове­ния повышенной саливации, кашля, ларингоспаз-ма. По своему действию на организм близок к гексеналу, хотя сон наступает и заканчивается бы­стрее. Показанием к его применению является вводный наркоз. Высшая доза для внутривенного введения — 1 г препарата. Следует помнить, что барбитураты определяются в крови спустя 24 ч после их введения.

Тиопентал-натрий и гексенал следует приме­нять с осторожностью при поражении паренхима­тозных органов, бронхиальной астме.

Эти общие анестетики противопоказаны при абсцессе и флегмоне дна полости рта, корня язы­ка, окологлоточного пространства и шеи из-за возможности тяжелой асфиксии.

В силу ряда отрицательных свойств барбитура­тов (угнетение дыхания и кровообращения, воз­никновение ларингоспазма, как правило, продол­жительный вторичный сон) гексенал и тиопен-


тал-натрий крайне редко используют у стоматоло­гических больных в условиях поликлиники. Кро­ме того, по данным зарубежных авторов, смерть от наркоза в стоматологическом кресле чаще все­го наступает при использовании в качестве анес­тетиков именно барбитуратов.

Наркоз сомбревином

Сомбревин (пропанидид, эпонтол) — препарат для внутривенного наркоза ультракороткого действия.

Это маслянистая жидкость желтоватого цвета, точка кипения 210—212 °С. Выпускается в виде 5 % раствора в ампулах по 10 мл (500 мг в одной ампуле). Вызывает наркотический сон через 17—30 с после начала введения в вену, при этом наблюдается кратковременное снижение АД с по­следующим его повышением, а затем быстрой нормализацией к концу наркоза. Действие на ды­хание своеобразно и характеризуется выраженной стадией гипервентиляции с последующим угнете­нием дыхания вплоть до его остановки (апноэ). К концу наркоза дыхание не отличается от исход­ного. Вызывает невыраженную гипертензию и умеренную тахикардию, не угнетает функцию пе­чени. Очень резко раздражает венозную стенку. Повышает концентрацию гистамина в крови, по­этому возможны реакции типа аллергических по­сле его введения. В организме сомбревин подвер­гается быстрому расщеплению (в печени и крови) и через 25 мин после введения не определяется в сыворотке крови.

Сомбревин вызывает расслабление жевательной мускулатуры и усиление слюноотделения. При проведении наркоза этим препаратом необходимо иметь слюноотсос.

Препарат вводят из расчета 7—10 мг/кг для женщин и 10—12 мг/кг для мужчин. Скорость введения рассчитанной дозы — 20—30 с. Продол­жительность наркоза после введения такого коли­чества препарата составляет 1,5—4,5 мин. В это время можно производить стоматологические вмешательства любой степени травматичности. Наркоз можно продлить до 7—9 мин повторным введением половинной дозы.

Пробуждение больного происходит быстро, не сопровождается неприятными ощущениями. Че­рез 25—30 мин после пробуждения больному мож­но разрешить уйти из поликлиники.

Клинические признаки наркоза сомбревином довольно характерны. На 12—20-й секунде от начала введения препарата возникает фаза ги­первентиляции, длительность которой от 20 до 50 с. Через 2—5 с после начала гипервентиля­ции больной теряет сознание, а к концу ее на­ступает глубокий наркоз: глазные яблоки фик­сированы, зрачок узкий или умеренно расши­рен, реакция его на свет отсутствует; рогович-


ный рефлекс может быть сохранен. В этот пери­од возможно проведение стоматологического вмешательства любой степени травматичности, длительность которого не превышает 1,5— 4 мин.

Достоинства наркоза сомбревином: простота методики, быстрое наступление хирургической стадии наркоза, расслабление жевательной муску­латуры, короткий посленаркозный период. Недо­статки: плохая управляемость наркоза, возмож­ность проведения только кратковременных вме­шательств, повышенная саливация, раздражение стенки вены, возможность аллергических реакций и остановки дыхания. Проводя наркоз сомбреви­ном, необходимо иметь аппарат для искусствен­ной вентиляции легких.

Под наркозом сомбревином возможно проведе­ние вмешательств у больных с затрудненным но­совым дыханием, анатомическими изменениями мягких тканей или костного скелета лица, когда нельзя создать герметизм полости рта или носа с маской наркозного аппарата; у больных, не пере­носящих запахов, и с выраженной негативной ре­акцией на наложение наркозной маски на лицо. Возможны удаление от одного до 4 зубов, опера­тивные вмешательства по поводу острого пери­остита или остеомиелита, околочелюстного абс­цесса или флегмоны, не сопровождающихся вос­палительной контрактурой челюстей; репозиция отломков скуловой дуги.

Относительные противопоказания: гиперто­ническая болезнь, стенокардия, склероз сосудов головного мозга, воспалительные заболевания околочелюстных мягких тканей, сопровождаю­щиеся воспалительной контрактурой нижней челюсти; вмешательства, связанные с опасно­стью кровотечения из верхнечелюстной пазухи (например, репозиция скуловой кости при ее переломе).

Наркоз натрия оксибутиратом

Натрия оксибутират — кристаллический порошок белого цвета. Является естественным метаболитом организма человека, одним из продуктов цикла Кребса. Бблыная часть препарата утилизируется в организме, и лишь десятая часть его выделяется с мочой. Практически не оказывает токсического влияния на организм. Оказывает седативное и наркотическое действие, повышает устойчивость организма к гипоксии. Выпускается в виде 10— 20 % раствора. Можно использовать для вводного наркоза, базис-наркоза и самостоятельного нар­коза. Существует 2 способа введения натрия оксибутирата: медленное (струйное или капель­ное) и быстрое введение в смеси с внутривенны­ми анестетиками короткого и ультракороткого действия.


Наркоз кетамином

Кетамин (кеталар, калипсол) — белый кристал­лический порошок, хорошо растворим в воде (до 20 %). В 1 мл содержится 10 или 50 мг препарата. Наркоз наступает быстро: при внутривенном вве­дении — через 15 с, а при внутримышечном — от 2 до 10 мин. Кетамин можно использовать для мононаркоза, вводного и базисного наркоза внут­ривенно (1—2 мг/кг) или внутримышечно (4— 7 мг/кг). Для поддержания общей анестезии до­статочно 0,5 мг/кг при внутривенном и 3 мг/кг при внутримышечном введении. Характерны воз­буждение, гипертензия, тахикардия при вхожде­нии больного в наркоз, так как кетамин является галлюциногеном. Кетамин одновременно исполь­зуют с анальгетиками, атарактиками, гипнотика-ми, что позволяет достичь адекватной анестезии при любых стоматологических вмешательствах. Достаточно успешно используется в неотложной стоматологии. Он не вызывает депрессии дыха­ния, не угнетает гортаноглоточные рефлексы, что делает возможным использование его у больных с одонтогенными флегмонами различной локализа­ции. Возможна следующая методика анестезии кетамином. Премедикация атропином в обычной дозировке. Для вводного наркоза используют 10 мг седуксена, 2 мг/кг кетамина, а для поддержания анестезии — 1 мг/кг. Можно применять 10 мг се­дуксена, 1 мг/кг кетамина, 500 мг сомбревина. Дыхание при этой методике наркоза спонтанное. Противопоказания к применению кетамина: ги­пертоническая болезнь, заболевания сосудов го­ловного мозга, алкоголизм, эпилепсия.

Наркоз пропофолом

Пропофол (диприван) выпускается в ампулах по 10 мл в виде водной изотонической эмульсии. В 1 мл ее содержится 10 мг препарата. Оказывает кратковременное действие, не вызывает возбужде­ния. Сон наступает быстро при внутривенном введении препарата в дозе 2,5—3,0 мг/кг. Может быть использован для вводного наркоза и поддер­жания анестезии. Пропофол оказывает слабое анальгетическое действие. Он не способен блоки­ровать интерференцию с рефлексогенных зон, по­этому его следует применять совместно с анальге­тиками. Препарат внутривенно вводят медленно (60—90 с) из-за возможности нарушения гемоди­намики и дыхания. Хирургическая стадия наркоза наступает через 20—30 с после начала его введе­ния без признаков возбуждения. Зрачки узкие, роговичные и корнеальные рефлексы сохранены. Как правило, развивается брадипноэ до 10—12 дыханий в минуту или непродолжительное апноэ; брадикардия до 40—60 в минуту. Однократное введение 2 мг/кг пропофола вызывает анестезию


длительностью 6—9 мин. Могут быть выполнены любые стоматологические вмешательства. Про­буждение больного спокойное, без сопутствую­щих реакций; через 1—2 мин он адекватно реаги­рует на окружающую обстановку.

В стоматологической практике пропофол испо­льзуют в сочетании с трамалом (2 мг/кг), кетами -ном. Обязательно использование диазепама. Для обезболивания хирургических стоматологических вмешательств рационально применять пропофол с закисью азота и наркотическими анальгетиками на фоне предварительного введения диазепама или других препаратов бензодиазепинового ряда. Недостатки наркоза: развитие брадипноэ, бради-кардии, снижение артериального давления. Воз­можны повышение слюноотделения, спазм жева­тельных мышц, аллергические реакции вплоть до анафилактического шока, боль по ходу вены, ино­гда флебит.

Противопоказания к наркозу пропофолом: ды­хательная и сердечно-сосудистая недостаточность, флебиты и тромбофлебиты.

Электронаркоз

Проводят с помощью генераторов импульсного, синусоидального и интерференционного электри­ческого тока.

Основное преимущество электроанестезии про­является у пациентов с токсическими и аллерги­ческими реакциями на лекарственные препараты, применяемые для наркоза и местной анестезии.

Чаще электронаркоз используется как компо­нент общей комбинированой анестезии. Электро­наркоз имеет три стадии: I — поверхностная ана-лгезия с частичной миорелаксацией, урежением дыхания, седативным эффектом (эффективный ток наибольшего значения 1—2 мА при частоте 100 Гц, длительности импульса 0,5—1 мс); II про­является при силе тока 3—5 мА, повышается бо­левой порог, выражены симптомы двигательного и вегетативного возбуждения, возможны судоро­ги; III — наркотическая, выявляется при токе си­лой 50—10 мА, характеризуется болевой арефлек-сией.

В стоматологической практике применяют электрообезболивание твердых тканей зуба с по­мощью аппаратов ИНППН-1, ЭЛОЗ-1, 2. Актив­ный электрод присоединяют к наконечнику бор­машины, экскаватору. Эффект обезболивания при использовании только электроанестезии непосто­янен.

Электростимуляционная анестезия относится к методике воздействия на периферические нервы с целью аналгезии и гилостезии на время операции. Она может быть в виде чрескожной электроней-ростимуляции (ЧЭНС), электроакупунктурной рефлекторной аналгезии. Для проведения ЧЭНС в


операционном поле располагают электроды.аппа­рата перпендикулярно к нервам, включают гене­ратор тока до эффекта аналгезии.

5.7.5. Обезболивание иглоукалыванием

Обезболивание ^ помощью иглоукалывания (иг-лоаналгезия, акупунктурная аналгезия, электроиг-лоаналгезия, электропунктура) позволяет добить­ся аналгезии путем воздействия на определенные точки механическим раздражением или электри­ческим током. Такой метод обезболивания приме­няется для снятия боли в послеоперационном пе­риоде и в качестве анальгетического компонента комбинированной анестезии. Известно, что 116 точек из 693 используются для лечения стомато­логических заболеваний, большинство из них — для снятия зубной боли.

Электроакупунктурная аналгезия (ЭАП) само­стоятельно используется редко, чаще — как ком­понент общей комбинированной анестезии. По­сле премедикации пациенту вводят акупунктур-ные иглы в точки акупунктуры вблизи области операции, в ушную раковину, а также используя ориентиры зон иннервации ветвей тройничного нерва. Присоединяют к иглам электроды аппарата ЭАП и начинают стимуляцию с частотой 1—4 Гц, увеличивая силу тока до болевого порога. Продол­жительность стимуляции с частоты 1—4 Гц дол­жна составлять 20—50 мин. Начинают вводный наркоз, а в хирургической стадии его увеличивают силу тока в 2—3 раза и частоту до 10—15 Гц. В конце оперативного вмешательства снижают ча­стоту тока до начальной. Если анестезия во время вмешательства оказывается недостаточной, то до­полнительно вводят седуксен, небольшие дозы фентанила. ЭАП должен проводить анестезиолог, владеющий акупунктурой.

5. 1.6. Аудиоанестезия и гипноз

Звуковая анестезия основана на создании в зоне звукового анализатора в коре головного мозга очага возбуждения, который вызывает разлитое торможение в других отделах мозга. Достигается это воздействием на слуховой анализатор звуко­вым сигналом определенного частотного диапа­зона.

Гипноз как форма психотерапевтического воз­действия применяется при лечении заболеваний, сопровождающихся болевым синдромом, — раз­личными видами болей с локализацией в области лица и челюстей (прозопалгии), а также при уда­лении зуба. Для гипносуггестивной терапии сле­дует выяснить степень восприимчивости к гипно­зу. Перед операцией больному внушают отсутст­вие боли во время вмешательства, имитируют


I


приемы наркоза. Во время операции сохраняются тактильная чувствительность и сознание, но па­циент не должен ощущать боли. Для усиления действия гипноза вводят снотворные, применяют электросон, малые дозы наркотических веществ. Прибегают к гипнозу при операциях, когда про­тивопоказан наркоз. Гипноз бывает успешным при стоматологических вмешательствах у лиц с хорошей гипнабельностью. Кроме того, он пока­зан для преднаркозной или предоперационной подготовки, в послеоперационном периоде.

Центральная аналгезия

При этом методе защита от операционной травмы обеспечена глубокой центральной аналгезиец, до­стигаемой введением больших доз наркотических анальгетиков (морфин, фентанил, пентазоцин). Эти препараты нарушают деятельность структур, которые отвечают за проведение болевых импуль­сов и формирование реакции на боль. Без наступ­ления наркоза исчезает болевая чувствительность, исключены соматические и вегетативные реакции на боль. Этот метод применяется по строгим по­казаниям.

Нейролептаналгезия (НЛА)

При этом методе адекватная защита от наносимой болевой травмы обеспечивается без использова­ния наркотического вещества для наркоза. «Вы­ключение» болевой чувствительности достигается рациональным сочетанием глубокой аналгезии и нейролепсии без выключения сознания, внутри­венным введением сильного анальгетика фента-нила и нейролептика дегидробензперидола (дро-перидол). Характерными ее признаками являются психическая индифферентность, двигательный покой и нейровегетативное торможение. Различ­ные методики нейролептаналгезии, в том числе в сочетании с наркозом или местной анестезией, широко применяются при различных хирургиче­ских вмешательствах у стоматологических боль­ных в стационаре.

Дегидробензперидол (дроперидол) — нейролеп­тик, в 1 мл содержится 2,5 мг препарата. Можно вводить внутривенно, внутримышечно. Оказывает выраженное успокаивающее действие, не вызыва­ет аналгезии, но потенцирует эффект обезболива­ния. Подавляет сосудодвигательные рефлексы, несколько угнетает дыхание, снижает артериаль­ное давление и учащает пульс, ослабляет сократи­тельную способность сердца. Дегидробензперидол оказывает противорвотное действие, блокирует симпатико-адреналовую систему. Около 10 % пре­парата выделяется с мочой в неизмененном виде, остальная часть его подвергается гидролизу в пе-


чени. Обладает гипотензивным эффектом, вызы­вает брадикардию, оказывает противошоковое действие, не вызывает спазма бронхов.

Фентанил — морфиноподобный анальгетик, в 100 раз превосходящий по обезболивающему эф­фекту морфин. Фентанил вызывает такую степень аналгезии, которая позволяет проводить опера­тивное вмешательство. В полной дозе фентанил угнетает дыхание, подавляет кашлевой рефлекс, вызывает атаксию, брадикардию, спазм бронхов. Выпускается в виде бесцветной жидкости, в 1 мл которой содержится 0,5 мг препарата. Все побоч­ные эффекты фентанила могут быть сняты налор-фином. Разрушается в печени, выводится с мочой. Препарат получил широкое распространение при оперативных вмешательствах, в том числе и у сто­матологических больных.

Атаралгезия

Атаралгезия — разновидность нейролептаналге­зии, в основе которой лежит достижение состоя­нии атараксии и выраженной аналгезии с помо­щью седативных препаратов и анальгетиков. Основой всех методик атаралгезии является соче­тание психотропного средства и анальгетика. Для атаралгезии чаще используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин, декстроморамид, трамал, нубаин, морадол. Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и в сочета­нии с местной анестезией на фоне спонтанного дыхания. Последний метод широко применяется у стоматологических больных в условиях стациона­ра и поликлиники. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз заки­си азота.

Диазепам (седуксен) оказывает тормозящее влияние на эмоциональные и вегетативные цент­ры мозга — лимбическую систему. Проявлением этого является снижение эмоционального напря­жения, чувства тревоги, страха. Оказывает проти-восудорожное действие. Имея точку приложения в ретикулярной формации, усиливает действие наркотиков и анальгетиков, снотворных. Обладает слабым коронарорасширяющим и гипотензивным эффектом. Выпускается в таблетках по 0,005 г и в виде 0,5 % раствора по 2 мл в ампуле. Может быть использован в дозе 10—20 мг как компонент ата­ралгезии.

Феназенам оказывает более выраженное транк­вилизирующее и анксиолитическое действие, а также антидепрессивное действие. В дозе 0,03 мг/кг эффективно снимает психоэмоциона­льное напряжение.

Мидазолам (дормикум) — бензодиазепин корот­кого действия. Одна ампула содержит 5 мг препа­рата. Низкотоксичен, оказывает быстрое и корот­кое действие. Обладает седативным, анксиолити-


ческим, противосудорожным, снотворным эффек­том. Вызывает короткую антероградную амнезию. Возможно внутривенное и внутримышечное вве­дение. Внутривенно следует вводить медленно — 1 мг за 30 с. Эффект наступает через 2 мин после введения. Суммарная доза не превышает 5 мг.

Противопоказания миастения. Внутривенное введение препарата может угнетать сократитель­ную способность миокарда и вызвать остановку дыхания. Из поликлиники больной может быть отпущен с сопровождающим не ранее чем через 3 ч. Нельзя водить машину и работать с механиз­мами в день применения препарата.

Фортрал (пентазоцин, лексир) — синтетический морфиноподобный анальгетик. Не вызывает при­выкания и отрицательных побочных эффектов. Хорошо переносится больными, не влияет на ды­хание. Сочетается с местной анестезией. Можно использовать в дозе 50—75 мг внутрь за 40— 60 мин до стоматологического вмешательства или в дозе 30—60 мг внутривенно вместе с седуксеном за 5 мин до вмешательства.

Трамал (трамадол) — сильный анальгетик из группы опиантагонистов, оказывает опосредован­ное седативное действие, малотоксичен, быстро выводится из организма. Эффект проявляется че­рез 15—30 мин после введения и продолжается 3—5 ч. Форма выпуска: капсулы по 0,05 г; раствор для приема внутрь во флаконах (1 мл содержит 0,1 г активного вещества); 0,5 % раствор в ампу­лах по 1 мл. Эффективен как компонент атаралге-зии и премедикации.

Противопоказания: беременность, лактация, возраст до 14 лет.

Морадол (бутарфанол, тартарат, стадол, буфо-рал) — ненаркотический анальгетик, обладает свойствами антагониста морфия. Не угнетает ды­хания, не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря. Как анальгетик превосходит промедол. Для ата-ралгезии может быть применен внутримышечно (4 мг) и внутривенно (2 мг). Эффект наступает че­рез 10 мин и длится 3—4 ч. В одной ампуле содер­жится 2 мг препарата.

Противопоказания: гипертоническая болезнь, хроническая ишемическая болезнь сердца, нару­шение проводимости сердца.

Пальфиум (декстроморамид) — морфиноподоб­ный анальгетик, в 8 раз эффективнее морфина. В меньшей степени, чем морфий, способен вызы­вать привыкание. Имеет короткий латентный пе­риод. Выпускается в ампулах по 1 мл в виде 1 % раствора и в таблетках по 0,005 г. У стоматологи­ческих больных хирургического профиля может использоваться в сочетании с местной анестезией в дозе не более 1 мл внутримышечно. Такая доза не вызывает депрессии дыхания, хотя опасность этого осложнения не исключена (при использова­нии в более высоких дозах). При массовом стома-


тологическом приеме использование этого препа­рата требует большой осторожности.

Дипидолор (пиритрамид, пиридолан) — быстро­действующий сильный наркотический анальгетик. Аналыетические свойства превышают таковые морфия в 1,5—2 раза. Не вызывает привыкания, не угнетает дыхания. Используют в дозе 10—15 мг. При внутривенном введении эффект наступает через 15 мин, при внутримышечном — через 30— 40 мин. Продолжительность аналгезии 4—6 ч. Вы­пускается в ампулах по 2 мл (1 мл содержит 7,5 мг дипидолора).

Нальбуфин (нубаин) — полусинтетический ана­льгетик. По эффективности уступает морадолу, морфину. При внутривенном введении эффект наступает через 2—3 мин, при внутримышеч­ном — через 15 мин. Продолжительность действия 4 ч. Анальгетическая доза 0,15 мг/кг. Препарат может вызывать сонливость.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; просмотров: 419; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.234.177.119 (0.056 с.)