Напряжение кислорода в крови (мм рт« ст.)

Рис. 2.6.1. Кривая диссоциации НЬ0₂ Баркрофта.

Динамика кривой зависит от нескольких факторов. Кривая может сдвигаться относи­тельно оси абсцисс влево и вправо (эффект Бора).

Сдвиг влево - увеличение сродства НЪ к 02, НЬ лучше образуется, но хуже отдает 02 в ткани (алкалоз, снижение температуры тела или замерзание).

Сдвиг вправо - снижение сродства НЬ к 02, НЬ хуже образуется, но лучше отдает 02 в ткани (ацидоз, повышение температуры тела или лихорадка).

///. Патогенетическая классификация гипоксии. Этиология и патогенез гипоксии. Газовый состав артериальной и венозной крови при раз­ личных типах гипоксии.

Патогенетическая классификация гипоксии (по И.Р. Петрову) I. Экзогенный тип гипоксии или гипоксическая гипоксия - гипоксия вследствие снижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе (характерно снижение артерио-венозной разницы по кислороду).

1. Гипобарическая форма возникает при снижении общего барометрического дав­ления (подъем на высоту более 1000 м над уровнем моря).

2. Нормобарическая форма возникает при избирательном снижении содержания кислорода при нормальном общем давлении (нахождение в замкнутых или пло­хо проветриваемых пространствах).

3. Гипербарическая форма возникает при избирательном снижении содержания ки­слорода при повышенном барометрическом давлении (нахождение в замкну­тых, плохо проветриваемых пространствах на глубине).

4. Гипероксическая форма возникает вследствие патогенно высокого парциального давления кислорода во вдыхаемой смеси газов, которое обуславливают рост со­держания кислорода во вдыхаемой газовой смеси или увеличение давления смеси газов. Токсическое действие кислорода реализуется при возрастании парциально­го давления во вдыхаемой газовой смеси до 200 мм рт.ст., если больной непре­рывно дышит такой тазовой смесью в течение нескольких часов и обусловлено чрезмерной активацией свободно-радикальтного окисления.

II. Гипоксия при патологических процессах, нарушающих снабжение тканей ки­слородом при нормальном содержании его в окружающей среде или утилизации ки­слорода из крови при нормальном ее насыщении О2.

1. Дыхательный (респираторный) тип гипоксии возникает при недостаточном транспорте кислорода из нормального атмосферного воздуха в плазму протекаю-

щей через легкие крови вследствие нарушения системы внешнего дыхания (ха­рактерна артериальная гипоксемия). Механизмы развития:

• Альвеолярная гиповентиляция.

• Нарушение общей легочной перфузии.

• Локальные нарушения вентиляционно-перфузионных отношений.

• Избыточное шунтирование венозной крови в легких.

• Затруднение диффузии кислорода через альвео-капиллярную мембрану.

2. Сердечно-сосудистый (циркуляторный) тип гипоксии возникает в результате на­
рушений гемодинамики, приводящих к недостаточному для нормальной жизне­
деятельности снабжению органов и тканей кислородом при нормальном насыще­
нии им артериальной крови (характерна венозная гипоксемия).

■ Ишемическая - следствие ишемии (уменьшение или прекращение притока артериальной крови) органа или ткани (например, коронарная недостаточ­ность, ишемический мозговой инсульт и т.д.).

■ Застойная - следствие венозной гиперемии (нарушение оттока венозной кро­ви от органа или части тела) органа или ткани (например, сердечная недос­таточность, варикозная болезнь и пр.).

Главным гемодинамическим показателем, характеризующим цирку ляторную гипок­сию, является уменьшение по сравнению с должными величинами скорости кровотока.

3. Кровяной (гемический) тип гипоксии возникает в результате неспособности кро­
ви при наличии нормального напряжения кислорода в легочных капиллярах свя­
зывать, переносить в ткани и отдавать нормальное количество кислорода, т. е.
патогенетической основой данного типа гипоксии является уменьшение реаль­
ной кислородной емкости крови (характерна артериальная гипоксемия).

Причины развития:

• Уменьшение количества гемоглобина.

• Качественные изменения гемоглобина наследственного и приобретенного ге-неза.

• Нарушения физико-химических условий, необходимых для нормального по­глощения кислорода гемоглобином из плазмы крови легочных капилляров и отдачи кислорода в тканевых капиллярах.

4. Тканевой (гистотоксический) тип гипоксии возникает в результате нарушения
процессов биологического окисления в клетках при нормальном функциониро­
вании всех звеньев системы транспорта кислорода к месту его утилизации (ха­
рактерно сниэюение артерио-венознойразницы по кислороду).

Утилизация кислорода тканями может затрудняться в результате: а) Действие различных ингибиторов ферментов биологического окисления:

• 1-й тип ингибирования - цианиды (соединение с Fе³⁺ что препятствует вос­становлению железа дыхательных ферментов и переноса кислорода на ци-тохром).

• 2-й тип ингибирования - обратимое или необратимое связывание с функцио­нальными группами белковой части фермента, играющих важную роль в их каталитической активности (тяжелые металлы, алкилирующие агенты и др.).

• 3-й тип ингибирования - конкурентное торможение - взаимодействие фер­ментов с веществами, имеющими структурное сходство с естественными субстратами окисления (многие дикарбоновые кислоты).

Ь) Изменение физико-химических условий среды существенно сказывается на ак­тивности ферментов: рН, температура, концентрация некоторых электролитов и многое другое.

с) Нарушение синтеза ферментов.

д) Дезорганизация мембранных структур клетки:

• перекисное окисление липидов (ПОЛ);

• активация фосфолипаз;

• осмотическое растяжение мембран;

• связывание белков поверхностью мембран и изменения конформации бел­ков;

• действие избытка ионов кальция.
5. Смешанный тип гипоксии.

• 0дин и тот же фактор вызывает сочетание двух или более типов гипоксии.

• Первично возникает один тип гипоксии, а затем по мере развития болезни при­соединяются другие типы.

III. Физиологическая (перегрузочная) гипоксия - возникает при физических нагрузках, особенно тяжелых, обусловлена появлением кислородного долга (характерны веноз­ная гипоксемия, гиперкапния и увеличение артерио-венозной разницы по кислороду). Изменения газового состава артериальной и венозной крови при различных типах ги­поксии представлены в таблице 2.6,2.

 

 

 

 

Таблица 2.6.2. Газовый состав крови п	ри различных типах гипоксии.
Виды гипоксии	Кислородная емкость кро­ви	Артериальная кровь	Переход 02 из крови в гкани, об.%	Венозная кровь
Содержание 02, об.%	% насыщения гемогло­бина 02	Напряжение 02, мм рт. ст.	Содержание 02, об.% 1_............. __..............	% насыщения гемогло­бина 02	Напряжение 02 мм рт. ст.
Норма	20,0	19,0			4,2	14,8
Гипоксическая (экзогенная и дыхательная)	N		^		N
Гемическая			N	N	N
Циркуляторная (застойная)	N	N	N	N	т
Тканевая	N	N	N	N	4,	Т	1^1	Т