Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Дыхательная недостаточность.
Внешнее (легочное) дыхание - совокупность процессов, совершающихся в легких и обеспечивающих нормальный газовый состав артериальной крови. Внешнее дыхание обеспечивается сочетанием трех процессов: ■ Легочная вентиляция - газообмен между атмосферой и альвеолярным пространством. ■ Диффузия газов в легких через альвеолярно-капиллярную мембрану - газообмен между кровью и альвеолярным пространством. ■ Легочная перфузия - кровоток по малому кругу кровообращения. Регуляция дыхания. Основной мышцей, генерирующей отрицательное внутригрудное давление, является диафрагма. Диафрагма имеет фиксированную к ребрам и поясничным позвонкам мышечную часть и сухожильный центр, иннервируется диафрагмальными нервами (Сз-з). При сокращении она опускается вниз и оттесняет содержимое брюшной полости. Усиление вдоха осуществляется наруэюными меэюреберными мышцами, иннервация которых осуществляется межреберными нервами Т;.^, и вспомогательной мускулатурой (кива-тельная и лестничная мышцы), последняя наиболее значима при дыхательных нарушениях, выполнении физической нагрузки. При спокойном дыхании выдох - пассивный процесс, основанный на эластическом восстановлении исходного состояния легких и стенки грудной клетки. При усиленной вентиляции, например, при физической нагрузке, выдох становится активным за счет сокращения мышц брюшной стенки и внутренних межреберных мышц. Эти же группы мышц участвуют в феномене Вальсальвы. В основе механизма регуляции дыхания лежит деятельность дыхательного центра головного мозга (ДЦ), которые формируют автоматическую дыхательную активность. ДЦ - это группа нейронов (6 типов), расположенных в стволе мозга (продолговатый мозг и варолиев мост), обеспечивающих ритмическое чередование фаз дыхания. Пусковая регуляция их активности в основном принадлежит хеморецепторам. Этот уровень регуляции может быть подавлен волевым влиянием коры головного мозга. Примерами такого влияния могут быть управление дыханием, вздохи и подвздохи. Основная часть дыхательного центра располагается на дне 4-го желудочка и состоит из двух групп нейронов: вдоха (дорсальная) и выдоха (вентральная). Нейроны вдоха включаются автоматически, нейроны выдоха - только при форсированном выдохе. Переключение дыхательных фаз обеспечивает рефлекс Геринга-Брейера - при растяжении легочной паренхимы возбуждаются рецепторы растяжения в трахее, бронхах и бронхиолах; афферентные волокна идут в составе блуждающего нерва в дыхательный центр. При растяжении мышечных веретен срабатывает рефлекс с межреберных мышц.
Еще два наиболее важных центра: апнойный - стимулирует вдох, и центр пневмоторакса - ограничивает вдох путем торможения активности группы нейронов дорсальной части. Хеморецепторьц регулирующие процесс дыхания, располагаются как периферически, так и центрально (пневмотаксический центр). В норме регуляция осуществляется центральными рецепторами продолговатого мозга, чувствительными к изменению концентрации ионов водорода и РаССЬ в ликворе. Этот рефлекторный акт очень чувствителен к малому повышению РаСОг и реализуется очень быстро.
Об1ЩЯ сонная артерия __. _ _.... _
Легочная артерия
Рис. 3.8.1. Каротидные (А) и аортальные (Б) тельца и отходящие от них афферентные волокна [по Шмидту Р. И Тевсу Г., 1996].
Существуют также и периферические хеморецепторьц которые располагаются в каротидном и аортальном синусах (рис. З.8.1.). Они чувствительны к повышению парциального напряжения в артериальной крови СО2 и снижению-О?. Афферентация от них идет по языкоглоточному нерву (IX пара черепных нервов от каротидных телец) и блуждающему нерву (X пара черепных нервов от аортальных телец). Выраженность гипоксии, при которой С^-рецепторы значительно активируются, выходит далеко за рамки физиологических значений (снижении РаСЬ < 8 кРа или 60 мм рт.ст.). Барорецепторы в сосудах (дуга аорты и каротидный синус) возбуждаются при повышении АД. Происходит уменьшение глубины и частоты дыхания. Снижение АД сопровождается торможением задержки дыхания на вдохе, дыхание становится глубже. В регуляции дыхания принимают участие гормоны. Адреналин и прогестерон увеличивают вентиляцию. (. Классификация основных нарушений дыхания.
В клинической практике основные дыхательные нарушения описываются следующими терминами: ■ Эупное - нормальная вентиляция легких в покое. ■ Гипервентиляция ■- увеличение частоты (ЧД) и глубины дыхания при снижении РаСОг менее 40 мм рт.ст. ■ Гипоеентиляция - уменьшение частоты и глубины дыхания при увеличении РаСОг более 40 мм рт.ст. ■ Гиперпнбе - увеличение глубины дыхания независимо от изменений частоты дыхания. ■ Тохипное - увеличение частоты дыхания. ■ Апное -остановка дыхания. ■ Диспное - одышка, тягостное субъективное ощущение нехватки воздуха, отражающее восприятие повышенной работы дыхательной мускулатуры. ■ Ортопное - одышка в горизонтальном положении, требующая перехода в вертикальное положение. ■ Асфиксия - удушье. ■ Полипное - частое поверхностное дыхание. Схематическое изображение основных патологических типов дыхания представлено на рисунке 3.8.2. Чейн^От:ок.са. Громка Виота Куссмауля А пней зис Рис, 3.8.2. Патологические типы дыхания. 1. Периодические типы дыхания ■ Дыхание Чейна-Стокеа - паузы чередуются с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают. ■ Дыхание Грокка - поверхностное дыхание чередуется с дыхательными движениями, которые сначала нарастают по глубине, затем убывают. ■ Дыхание Биота (дыхание кластерного типа) - паузы чередуются с дыхательными движениями нормальной частоты и глубины, В основе патогенеза периодического дыхания лежит понижение возбудимости ДЦЬ что может возникать при органических поражениях головного мозга - травмах, инсультах, опухолях, воспалительных процессах, диабетическом и уремическом ацидозе и др. Предполагают, что на фоне пониженной возбудимости дыхательный центр не реагирует на нормальную концентрацию СОг и Н^-ионов в крови. Для возбуждения дыхательного центра требуются большие их концентрации. Время накопления этих раздражителей до пороговой дозы определяет длительность паузы. Дыхательные движения создают вентиляцию легких, СО2 вымывается из крови, дыхательные движения вновь прекращаются, либо их амплитуда снижается и т.д. 2. Терминальные типы дыхания ■ Дыхание Куссмауля - шумное глубокое дыхание; характерно для пациентов с нарушением сознания при диабетической, уремической комах. Дыхание Куссмауля возникает в результате нарушения возбудимости дыхательного центра на фоне гипоксии мозга, ацидоза, токсических явлений. ■ Апнейстическое дыхание характеризуется продолжительным судорожным усиленным вдохом, изредка прерывающимся выдохом. Такой вид дыхательных движений возникает в эксперименте после перерезки у животного обоих блуждающих нервов и ствола на границе между верхней и средней третью моста. ■ Гаспинг-дыхание (от англ. «§азр» - ловить воздух, задыхаться) возникает в самой терминальной фазе асфиксии: единичные глубокие, редкие, убывающие по силе «вздохи», длительная задержка дыхания на выдохе с редкими короткими вдохами. Источником импульсов при данном виде дыхательных движений являются клетки каудальной части продолговатого мозга при прекращении функции вышележащих отделов мозга вследствие недоношенности или повреждений мозга.
3. ТИПЫ ДИССОЦИИРОВАННОГО ДЫХАНИЯ • ^У^^)А м, №) о—^1 < ■ Парадоксальные движения диафрагмы. ш Асимметрии движения левой и правой половины грудной клетки. ■ «Атаксическое» уродливое дыхание Грокко-Фругони характеризуется диссоциацией Дыхательная недостаточность (ДН) - патологическое состояние, развивающееся вследствие нарушения внешнего дыхания, при котором не обеспечивается поддержание адекватного условиям газового состава артериальной крови. ДН по течению может быть классифицирована на острую и хроническую формы. А)Остра1яДН: 1. Умеренная (РаОг > 70 мм рт.ст.). ^ 2. Средняя (Ра02 = 50-70 мм рт.ст.). ОнРог У/1ъ,е Сегч Ь*е//& 3. Тяжелая(Ра02< 50ммрт.ст.). л^. * с^ о>а^^ Б) Хроническая ДН: <^ ч. *^~
1. Компенсированная (НЬОаИ» 95%). 2. Субкомпенсированная (НЬ02 < 93%). 3. Декомпенсированная (НЬОг < 75%).
|
||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-02-08; просмотров: 401; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.128.79.88 (0.017 с.) |