Часть 4. Ситуационные задачи.

Предмет патологии. Учение о болезни.

Задание:

Вспомните какое-либо известное Вам заболевание. Для него укажите:

1. этиологию (причину и условия возникновения);

2. первичное и основное звенья патогенеза;

3. симптом и синдром;

4. патологические реакцию, процесс и состояние;

5. исход.

Рекомендуемые заболевания и синдромы: сахарный диабет, бронхиальная астма, трав­ма, острая респираторно-вирусная инфекция, кариес, ожог, инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка, туберкулез легких, постгеморрагический шок, пневмония, желтуха, рак кожи, гипертиреоз.

Общая патология

Общая патология клетки.

Задача №1

Больной Н. 54-х лет поступил в приёмное отделение с сильными, опоясывающими болями. Боли возникли вскоре после приема большого количества жирной пищи. В общем анализе крови - показатели красной крови - без изменений, лейкоциты - 9*10⁹/л (норма -4 - 9*10⁹/л), СОЭ - 18 мм/час (норма - 2 - 15 мм/ч). При биохимическом исследовании -концентрация амилазы (диастазы) - 6,2 мккат/л (норма - 0,58 - 3,67 мккат/л). Какова при­чина изменения концентрации амилазы? Какие клетки повреждены у больного?

Задача №2

Можно ли установить тип пораженных клеток на основании следующих показате­лей? Концентрация калия в плазме крови - 5,5 ммоль/л (норма - 3,5 - 5,0 ммоль/л), кон­центрация АсАТ - 1,7 (норма - 0,0 - 0,8 мккат/л), АлАТ - 1,2 (норма - 0,0 - 0,1 мккат/л), в моче обнаружен миоглобин.

Задача №3

У больного с ишемической болезнью сердца во время затянувшегося приступа сте­нокардии для предотвращения инфаркта миокарда, помимо других средств, врач назначил так называемую «поляризующую смесь», включающую глюкозу, инсулин, хлорид калия. Почему компоненты препарата могут препятствовать некрозу клеток?

Задача №4

У больной С. 39-ти лет обнаружены: слабость, хроническая гипогликемия (2,5 ммоль/л, при норме 3,3-5,5 ммоль/л), при ультразвуковом исследовании выявлено объ­емное образование в поджелудочной железе. Какие клетки, на Ваш взгляд, повреждецы у данной больной? Каков характер повреждения? Какие дополнительные исследования же­лательны?

Задача №5

У больного С, 30 лет, возникло окрашивание мочи в красный цвет (цвет «мясных помоев»). Какие пигменты окрашивают мочу в красный цвет? Какие клетки и орган по-

вреждены, если: а) в моче увеличена суточная экскреция эритроцитов; ф в моче нормаль­на суточная экскреция эритроцитов? Какой анализ помимо общего анализа мочи можно применить для дифференцировки?

4.2.2. Реактивность. Резистентность. Адаптация. Болезни
адаптации.

Задача №1

После смерти мужа у женщины, 48 лет, скрытый сахарный диабет перешёл в явный. Объясните механизм.

Задача №2

У человека, пережившего стрессовую ситуацию, в крови повышается количество лейкоцитов, эритроцитов, уровень глюкозы, ЧСС и АД. Каковы возможные механизмы подобных изменений?

Задача №3

У студента 20-ти лет во время сессии после неудачной сдачи экзамена, образовалась язва двенадцатиперстной кишки.

Каковы возможные механизмы возникновения данного заболевания?

Задача №4

У мужчины 40 лет на фоне дистресса развилась импотенция. Объясните возможные её механизмы.

Задача №5

С целью снижения массы тела девушка, 19 лет, страдающая избыточным весом, на­чала курить. Масса тела несколько снизилась. Что общего между этим способом похуде­ния и таковым при стрессе?

Врожденные и наследственные заболевания.

Задача №1

На медицинской комиссии в военкомате по поводу пригодности к военной службе обследован Р., 18 лет. Объективно: высокий рост, длинные конечности, евнухоидизм, ги­некомастия, ожирение нижнего типа, скудное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, недоразвитие яичек. Какой кариотип может быть у данного человека? Какое коли­чество глыбок полового хроматина может определяться в соскобе слизистой щеки? Како­ва вероятность появления детей с врожденной патологией при бракосочетании этого муж­чины со здоровой женщиной?

Задача№2

При изучений кариотипа больной обнаружено 45 хромосом. Какова вероятность по­явления врожденных дефектов у детей и внуков данной женщины?

Задача №3

Определите тип наследования. Назовите заболевания, для которых характере^ такой
тип наследования.,_,

<§й^

й6 йй<5^

Задача №4

_г Определите тип наследования. Назовите заболевания, для которых характерен та-

_гкой тип наследования.

&

(МО СЬЙ

ббйй6йн4 (5"о

Задача №5

Определите тип наследования. Назовите заболевания, для которых характерен такой тип наследования.

-о

о~Ж

*5

4.2.4. Нарушение регионального кровообращения. Тромбо­зы и эмболии.

Задача №1

При экстренном подъеме с большой глубины водолаз потерял сознание. Что про­исходит в организме в условиях измененного атмосферного давления? Какова причина и механизм потери сознания?

Задача №2

Пациентке К.,40 лет, была сделана расширенная операция по удалению левой мо­лочной железы вместе с региональными лимфатическими узлами. На следующий день у нее появился отек левой руки без изменения окраски кожи. Каков механизм развития оте­ка? С чем связано отсутствие изменения окраски кожи?

Задача №3

В стационар поступила пациентка с двухсторонними переломами костей нижних ко­нечностей. Спустя несколько часов появилась клиника эмболии легочной артерии. Ука­жите источники и механизм развития эмболии?

Задача №4

У пациента В., 50 лет, в течение 3 месяцев наблюдалась клиника механической жел­тухи (кожный зуд, иктеричность слизистых и кожи, ахоличный стул и темная моча). Затем появился асцит. При УЗИ брюшной полости выявлена опухоль в области ворот печени. Каков патогенез асцита?

Задача №5

У больного сердечной недостаточностью при осмотре отмечается цианоз и отеч­ность конечностей, кисти на ощупь холодны. При биомикроскопическом исследований микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микросо­судов, замедление кровотока. О каком нарушении периферического кровообращения идет речь? Каковы механизмы этого нарушения и его клинических признаков?

Патология гемостаза.

Задача №1

 

А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз1
I Время кровотечения	Число тромбоцитов	Гемолизат-агрегационный тест
2-5 минут	150-400 хМ/л	11-17секунд
8 минут	55 х 10^9/л	40 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
Времясверты­вания	Протромби-новое время	Протромби-новый ин­декс	АПТВ-АЧТВ	Тромбино-вое время	Этаноловый тест	Фенан-тролино-выйтест
: 8-12 ми­нут	10-18 секунд	90-105 %	30-40 секунд	14-16 се­кунд	Образование сгу­стка через 10 ми­нут	30-50 мкг/мл
20 минут	26 секунд	76%	65 секунд	21 секунда	Положительный	по 1 мкг/мл

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

Задача №2

! А. Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз
, Время кровотечения	Число тромбоцитов	Гемолизат-агрегационный тест
2-5 минут	150-400x10%	11-17 секунд
10 минут	90 х 10^9/л	25 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
1 Время сверты­вания	Протромби-новое время	Протромби-новый ин­декс	АПТВ-АЧТВ	Тромбино-вое время	Этаноловый тест	Фенан-тролино-вый тест
8-12 ми­нут	10-18 секунд	90-105%	30-40 секунд	14-1бсе-кунд	Образование сгу­стка через 10 ми­нут	30-50 ' мкг/мл
8 минут	14 секунд	95 %	40 секунд	15 секунд	Отрицательный	42 мкг/мл

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

Задача №3

А. Тромбоцитарно-сосуд истый гемостаз
Время кровотечения	Число тромбоцитов	Гемолизат-агрегационный тест
1 2-5 минут	150-400x1$/л	11-17секунд
4 минут	160х10^9/л	15 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
Время сверты­вания	Протромби-новое время	Протромби-новый ин­декс	АПТВ-АЧТВ	Тромбино-вое время	Этаноловый тест	Фенантро- линовый тест'
! 8-12 минут	10-18 секунд	90-105 %	30-40 секунд	14-16 се­кунд	Образование сгу­стка через 10 ми­нут	30-50 мкг/мл
14 ми-нут	20 секунд	90%	55 секунд	20 секунд	Отрицательный	50 мкг/мл

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

Задача №4

А. Тромбоцитарно-сосуд истый гемостаз
Время кровотечения	Число тромбоцитов	Гемолизат-агрегационный тест
2-5 минут	150-400x1$/л	11-17 секунд
1 4 минуты	360 х 10^9/л	11 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
Время сверты­вания	Протром- биновое время	Протромби-новый ин­декс	АПТВ-АЧТВ	Тромбино-вое время	Этаноловый тест	Фенантро- линовый тест
8-12 ми­нут	10-18 се­кунд	90-105 %	30-40 секунд	14-16 се­кунд	Образование сгустка через 10 минут	30-50 мкг/мл
20 ми­нут	11 секунд	95%	95 секунд	15 секунд	Отрицательный	30 мкг/мл

Определите патологию системы гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов, если эта патология обнаружена с момента рождения. Какие осложнения могут возникнуть у больного во время операции ~ удаление зуба?

Задача №5

Больной Б. обратился к врачу по поводу ежедневных кровотечений из десен. Объек­тивно на слизистых и коже петехиальные высьшания. При обследовании выявлены сле­ дующие изменения в коагулограмме:

	А» Тромбоцитарно-сосудистый гемостаз
Время кровотечения		Число тромбоцитов	Гемолизат-агрегационный тест
! 2-5 минут		150-400x10%	11-17 секунд

12 минуты	150х 10?/л	35 секунд
Б. Коагуляционный (плазменный) гемостаз
| Время сверты­вания	Протромби-новое время	Протромби-новый ин­декс	АПТБ-АЧТВ	Тромбино-вое время	Этаноловый тест	Фенантро- линовый тест
\ 8-12 ми-нут	10-18 секунд	90-105%	30-40 секунд	14-16 се­кунд	Образование сгустка через 10 минут	30-50 мкг/мл
8 минут	16 секунд	98%	38 секунд	15 секунд	Отрицательный	30 мкг/мл

Из анамнеза выявлено: больной страдает ишемической болезнью сердца, для профи­лактики инфаркта миокарда ему был назначен аспирин. Определите патологию гемостаза. Объясните происхождение лабораторных симптомов.

Гипоксия.

Задача №1

Определите возможный тип гипоксии у мужчины 30 лет. Показатели гемодинамики и внешнего дыхания повышены. Кислородная емкость крови снижена на 50%. Гематокрит - 0,45 (норма 0,38-0,45). Концентрация эритроцитов в периферической крови - 5 * 10 /л (норма 4-5 * 10¹² /л), гемоглобина - 150 г/л (норма 120-160 г/л). Попытайтесь предложить несколько причин возникновения подобной гипоксии.

Задача №2

Подумайте, какой тип общей гипоксии возможен у больного с циррозом печени. Можно ли обосновать возможность иного типа гипоксии? Коротко изобразите патогенез основного, на Ваш взгляд, варианта этого патологического процесса.

Задача №3

Изобразите схему повреждения миокарда при тиреотоксикозе, если известно, что тироксин в больших концентрациях разобщает окислительное фосфорилирование. Какой тип гипоксии преобладает у данного больного? Что общего между миокардиодистрофия-ми при тиреотоксикозе и алиментарном голодании?

Задача №4

Геолог в составе экспедиции прибыл в высокогорную местность для изыскательских работ. На 2-й день пребывания на высоте 3000 м появились симптомы горной болезни и симптомы, свидетельствующие о развитии гипоксии: головная боль, одышка, тахипноэ, цианоз, потеря аппетита, общая слабость, бессонница.

Каковы причины и характер гипоксии, развившейся у участника экспедиции?

Каковы факторы, обусловившие появление одышки и тахипноэ в данном случае?

Какое тяжелое осложнение вследствие тахипноэ может возникнуть в высокогорной местности?

Задача №5

Больной К., 45 лет, длительное время страдающий язвенной болезнью, доставлен в клинику с желудочным кровотечением. При поступлении предъявляет жалобы на нарас­тающую слабость, тошноту, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глаза­ми, одышку. Больной бледен. В эпигастральной области - умеренная болезненность. Сим­птомы раздражения брюшины отрицательные. АД - 100/70 мм.рт.ст. (норма 100-139/60-89 мм.рт.ст.) Частота сердечных сокращений 95 в минуту (норма 60-80 уд./мин.). Перечисли-

те признаки гипоксии, имеющиеся у больного. Какой тип гипоксии развился у больного? Каковы механизмы развития одышки в данном случае?

Патофизиология боли.

Задача №1

У наркомана, принимающего морфин, в состоянии абстиненции возникает симпто-мокомплекс с выраженным болевым синдромом. Объясните механизм «ломки» у нарко­мана.

Задача №2

Хорошо проведенная местная новокаиновая блокада обеспечивает безболезненное удаление зуба, использование морфина с этой целью мало эффективно. Объясните, поче­му? Какой вид анестезии применяется в первом и во втором случае?

Задача №3

Больной А., 60 лет, страдает ревматоидным артритом. Для уменьшения болей в суставах часто использует «отвлекающие» мази (раздражающее действие на кожу в об­ласти суставов). Объясните механизм описанного способа обезболивания.

Задача №4

После физической нагрузки в мышцах появляются боли, которые проходят через 1-2 дня. Что, по Вашему мнению, обуславливает появление болевой симптоматики?

Задача №5

После ампутации конечности возникает фантомная боль (боль в несуществующей конечности). Объясните патогенез этого варианта боли. Какие лечебные мероприятия не­обходимо провести такому больному, учитывая механизм возникновения боли?

Экстремальные состояния.

Задача №1

Женщина 42-х лет на работе при вставании со стула неожиданно потеряла сознание. Объективно: бледность кожных покровов, пульс малого наполнения, частый. Тоны сердца резко приглушены. АД 60/40 мм рт.ст. (норма 100-139/60-89 мм.рт.ст.). Очаговых невро­логических симптомов нет, на ЭКГ - ритм синусовый, тахикардия. Анализ крови: концен­трация гемоглобина - 145 г/л (норма 120-160 г/л). Потеря сознания длилась около 1 мин. Со слов больной в последние годы подобные явления наблюдались несколько раз. Оха­рактеризуйте развившееся состояние. Объясните механизм потери сознания. Почему мо­жет быть снижено АД? Назовите возможные механизмы тахикардии.

Задача №2

У больного Н. после повторной инъекции пенициллина возникла гиперемия кожных покровов, отек век, губ, слизистых оболочек рта и носа. Систолическое АД 70 мм рт. ст. (норма 100-139 мм.рт.ст.), ЧСС ПО уд./мин. (норма 60-80 уд./мин.). Охарактеризуйте раз­вившееся состояние. Какова причина снижения АД?

Задача №3

В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 28-ми лет, получивший травму при дорожно-транспортном происшествии. Установлены множественные перело­мы ребер и левой ключицы, многочисленные ушибы и ссадины. Больной стонет, сознание

заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения ~ 120 уд./мин. (норма 60-80 уд./мин.). Артериальное давление 80/60 мм рт.ст. (норма 100-139/60-89 мм.рт.ст.), дыхание поверхностное, с пере­рывами. Зрачки расширены. Для какого состояния характерны вышеперечисленные при­знаки? Каковы стадия и степень тяжести состояния? Рассчитайте индекс степени тяжести данного состояния?

Задача №4

В приемное отделение доставлена женщина 62-х лет с жалобами на сильные боли за грудиной, иррадиирущие в левое плечо и левую половину шеи. Из анамнеза установлено, что боли такой локализации возникали и раньше, но были менее интенсивными и ослабе­вали после приема валидола. На этот раз валидол облегчения не принес» При обследова­нии: тоны сердца глухие, границы сердца расширены, пульс слабого наполнения, 110 уд./мин. (норма 60-80 уд./мин.), АД 80/55 мм рт.ст. (норма 100-139/60-89 мм.рт.ст.), дыха­ние прерывистое. На ЭКГ обнаружены очаговые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка. Охарактеризуйте развившееся состояние. Какое осложнение возникло на фоне основного заболевания. Механизмы изменения артериального давле­ния?

Задача №5

Больной Д., 24 лет, страдающий сахарным диабетом I типа (инсулинозависимым), после инъекции инсулина потерял сознание. Рефлексы отсутствуют. Охарактеризуйте раз­вившееся состояние. Чем можно помочь данному больному?

Воспаление.

Задача №1

Для дифференциальной диагностики возникшего скопления жидкости в брюшной полости сделана пункция (парацентез). Получен прозрачный пунктат светло-желтого цве­та. Содержание белка - 1,5% (норма - не более 2-3%), при микроскопии - единичные клетки (эпителиальные и лейкоциты) в поле зрения, рН - 7,4. Есть ли признаки воспале­ния? Каково происхождение и название полученной жидкости? Каковы механизмы ее об­разования?

Задача №2

У женщины, получающей косметическое УФЛ-облучение, возник катаральный конъюнктивит. Явления воспаления резко уменьшились после местного применения мази, содержащей глюкокортикоид. Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков возможный механизм терапевтического эффекта? Предложите альтернативные патогенетически обос­нованные лечебные подходы.

Задача №3

Больной бронхиальной астмой получал курс лечения глюкокортикоидами. Случай­ный порез руки, полученный примерно в это же время, долго не заживал. Возникло инфи­цирование раны, перешедшее во флегмону. Охарактеризуйте возникшее воспаление. По­чему терапия с использованием глюкокортикоидов может сопровождаться подобным ос­ложнением?

Задача №4

У больного при рентгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной по­лости слева. При ее лабораторном анализе обнаружено: жидкость прозрачная, плотность 1,020, рН - 5,0, концентрация белка - 5% (норма - не более 2-3%), присутствует фибрин,

и

при микроскопии - большое количество лейкоцитов, единичные эритроциты. Охарактери­зуйте природу полученной при пункции жидкости.

Задана №5

Больная Р., 30 лет, обнаружила вскоре после родов плотное, болезненное образова­ние в правой молочной железе. Объективно: отмечается гиперемия кожи и ее более высо­кая температура над образованием, увеличение региональных лимфоузлов. Температура тела повышена до 38°С. Для подтверждения диагноза врач назначил исследование некото­рых показателей крови. Какова причина возникших симптомов? Какие изменения показа­телей крови необходимы для подтверждения диагноза?