Патология эндокринной системы.

Задача №1

К эндокринологу обратилась женщина с жалобами на потерю в весе (7 кг за послед­ний месяц), сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей, слабость, сонливость, сни­жение памяти, боли в животе, снижение либидо, нарушение менструального цикла. Из анамнеза: больна в течение 2-х месяцев, заболеванию предшествовали роды, осложненные значительной кровопотерей. При объективном исследовании отмечается слабо выражен­ная подкожная клетчатка, температура тела 36,0° С градусов, АД 90/60 мм рт.ст. (норма 100-139/60-89 мм.рт.ст.). При лабораторном исследовании: кол-во эритроцитов 4,0 х 10¹² л (норма 3,9 - 4,7х10¹²/л); НЬ 89 г/л (норма 120 -140 г/л); кол-во лейкоцитов 3,7 х 10⁹/ л (норма 4,0 - 9,0х10⁹/ л.); глюкоза натощак 3,0 ммоль/л (норма 3,3 - 5,5 ммоль/л); 17-кетостероиды (в суточной моче) 5,3 мкмоль/сут (норма 17,3-52,0 мкмоль/сут); АКТГ 0,5 пмоль/л (норма 1,3-16,7 пмоль/л); тиреотропный гормон 0,2 мЕ/л (норма 0,5-10 мЕ/л); ФСГ 2 ед/л (норма 0-20 ед/л); ЛГ 3 ед/л (норма 6-30 ед/л); СТГ 50 пмоль/л(норма 0-440 пмоль/л), Тз общий 0,6 нмоль/л (норма 1,2-3,5 нмоль/л), Т4 общий 21 нмоль/л.(норма 51-154 нмоль/л). О поражении какой железы внутренней секреции свидетельствуют данные признаки? Укажите возможную причину данного патологического процесса.

Задача №2

Пациент жалуется на вялость, быструю умственную и физическую утомляемость^ диспепсические расстройства. При обследовании выявлено: уровень сахара в крови 3,3 ммоль/л (норма 3,3 -5,5 ммоль/л); АД 100/60 мм рт.ст. (норма 100-139/60-89 мм.рт.ст.); минутный объем сердца снижен; гипонатриемия; полиурия; меланодермия. Для какого заболевания характерны эти симптомы? Назовите основные механизмы возникновения указанных нарушений.

Задача №3

Больная, 46 лет, предъявляет жалобы на резкое похудание, раздражительность, пло­хой сон, чувство жара, постоянное сердцебиение, дрожание рук. Заболела год назад, после смерти мужа. При обследовании обнаружено: АД 150/65 мм.рт.ст. (норма 100-139/60-89 мм.рт.ст.), частота сердечных сокращений 120 уд/мин (норма 60-80 уд/мин.), температура 37,7°, экзофтальм, увеличение основного обмена на 30%, уровень глюкозы в крови 7 ммоль/л (норма 3,3 - 5,5 ммоль/л). Укажите наиболее вероятную причину возникшей па­тологии. Объясните механизм развития перечисленных симптомов.

Задача №4

Больная 17-ти лет обратилась к врачу с жалобами на появление зоба, размеры кото­рого постоянно увеличиваются. В местности, где проживает больная, многие отмечают увеличение щитовидной железы. При обследовании обнаружено: больная правильного телосложения, среднего роста, отмечается диффузное увеличение щитовидной железы. Внутренние органы без существенных изменений. Выявлено ускоренное усвоение йода щитовидной железой. Укажите наиболее вероятную причину возникшей патологии. Како­вы принципы лечения и профилактики этого заболевания?

Задача №5

У пациентки В. были выявлены увеличение размеров гипофиза и гиперплазия коры надпочечников, АД 190/95 мм.рт.ст. (норма 100-139/60-89 мм.ртхт.); уровень глюкозы в крови 17,9 ммоль/л (норма 3,3 - 5,5 ммоль/л), глюкозурия, «лунообразное» лицо, стрии на коже бедер, гирсутизм. Определите первичное звено патогенеза данной эндокринопатии. Какие дополнительные исследования необходимо провести? Представьте схему патогене­за с объяснением описанных симптомов.

Патология нервной системы.

Задача №1

Больной А., 50 лет, длительное время страдающий сахарным диабетом, отмечает снижение чувствительности в дистальных отделах нижних конечностей, что подтверди­лось при обследовании пациента с иглой, так же выявлено нарушение суставно-мышечного чувства. Какой вид и тип нарушения чувствительности наблюдается у больно­го? Каков возможный уровень поражения чувствительных путей?

Задача №2

У больного Б., 25 лет, после ножевого ранения произошло поражение правой поло­вины поперечника спинного мозга на уровне ТЬ (синдром Броун-Секара). Какие виды чувствительности нарушены? На какой стороне произойдет выпадение? Какой тип нару­шения чувствительности наблюдается у больного?

Задача №3

У больного Б., 25 лет, после ножевого ранения произошло поражение правой поло­вины поперечника спинного мозга на уровне ТЬ7 (синдром Броун-Секара), Какой отдел двигательной системы страдает (пирамидный, экстрапирамидный)? Попытайтесь опреде­лить локализацию паралича. Центральным или периферическим является данный пара­лич? Обоснуйте ответ.

Задача №4

У больного К., 50 лет, длительное время страдающего поясничным остеохондрозом выявлено изолированное поражение переднего корешка спинного мозга. Будут ли в дан­ном случае наблюдаться чувствительные и/или двигательные расстройства? Обоснуйте ответ.

Задача №5

В отделение ЦРБ поступает больная, при осмотре сходящееся косоглазие, асиммет­рия носогубных складок, нарушение речи по типу "каши во рту", левосторонний гемипа-рез верхней и нижней конечности. Страдает гипертонической болезнью, высокий риск. Чем может быть обусловлена описанная симптоматика? Какова наиболее вероятная лока­лизация очага поражения?

Часть 5. Тестовые задания.