Пневмопатии, синдром дыхательных расстройств (СДР)

Синдром дыхательных расстройств (СДР) - это острая дыхательная недостаточность с выраженной артериальной гипоксией. Он возникает в первые часы и дни жизни новорожденного при приведенных ниже пневмопатиях. Пневмопатии - это неинфекционные заболевания легких, что проявляется в первые часы и дни жизни. Этиология: Дефицит образования и выброса сурфактанта; Качественный дефект сурфактанта; Ингибирование и разрушение сурфактанта; Незрелость структуры легочной ткани у плодов. Предрасполагающие факторы: Недоношенность; Внутриутробные инфекции; Перинатальная гипоксия и асфиксия, а также вызванные ими ишемия легкого и аци-доз; Сахарный диабет у матери; Острая кровопотеря в родах. Патогенез. Сурфактант - поверхностно-активное вещество, которое синтезируется альвеолярными клетками II типа и безволосковыми бронхиолярными клетками (клетки Клара). На 90% сурфактант состоит из липидов, из них 80% - фосфолипиды. Синтез сурфактанта начинается у плода с 20-24 недели внутриутробного развития. Полностью система сурфактанта созревает к 35-36 неделе внутриутробного развития. Стимулируют продукцию сурфактанта глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, эстрогены, адреналин и норадреналин. Основными функциями сурфактанта являются: Препятствие спадению альвеол на выдохе; Защита легких от эпителиальных повреждений; Стимуляция макрофагальной реакции в легких, которая обладает бактерицидной активностью против грамположительных микробов; Участие в регуляции микроциркуляции в легких и проницаемости стенок альвеол, препятствует развитию отека легких. Под влиянием выше перечисленных этиологических и предрасполагающих факторов у больных возникает дефицит сурфактанта и развиваются: Тяжелые гипоксемия и гипоксия, гиперкапния, респираторно-метаболический ацидоз, склонность к гипогликемии, гипокальциемии и другим обменным нарушениям; Легочная гипертензия и системная гипотензия, гиповолемия, нарушения микроциркуляции, периферические отеки, мышечная гипотония; Расстройства функций ЦНС; Сердечная недостаточность, температурная нестабильность со склонностью к охлаждению; функциональная кишечная непроходимость и др. Оценка тяжести дыхательных расстройств у недоношенных новорожденных определяется по шкале Сильвермана-Андерсена Для оценки степени тяжести синдрома дыхательных расстройств у доношенных детей используют шкалу Даунса. В синдром дыхательных расстройств наиболее часто включают в себя: Ателектазы легких Болезнь гиалиновых мембран Синдром Вильсонэ-Микити Кровоизлияния в легкие Синдром аспирации мекония Лечение пневмопатий: · Температурная защита. Это профилактика охлаждения, ибо оно способствует снижению или прекращению синтеза сурфактанта, нарастанию метаболического ацидоза и возникновению приступов апноэ. Ребенка сразу после рождения заворачивают в стерильную подогретую пеленку, удаляют околоплодные воды с кожи осторожным промоканием и помещают под лучистый источник тепла и далее в кувез (температура в кувезе 34-35° С). · Поддержание проходимости дыхательных путей: энергичное отсасывание содержимого из дыхательных путей. Положение ребенка на столике или в кувезе должно быть со слегка разогнутой головой ("поза при чихании"). Для этого под верхнюю часть грудной клетки подкладывают валик толщиной 3-4 см. По окончании острого периода прибегают к вибрационному массажу, физиотерапии, аэрозольтерапии. · Инфузионнан терапия и питание. Первые 2-3-е суток жизни энтеральное питание не ^используется из-за риска возникновения сердечно-легочных осложнений. Через 40-60 мин. после рождения начинают инфузионную терапию. Объем жидкости в эрвые сутки жизни 50-60 мл/кг с дальнейшим увеличением по 20 мл/кг на каждый последу-щий день (на 7-й день около 140-150 мл/кг) под контролем диуреза (диурез более 2 мл/кг/ ю - это вестник начала выздоровления). Переливают 5-10% раствор глюкозы, со вторых суток к ней добавляют натрий и хлор 2-3 ммоль/кг/сут, калий и кальций по 2 ммоль/кг/сут уюд контролем ионограммы крови, а также раствор гепарина в дозе 0,5 ЕД на мл перелива-1.4МОЙ жидкости с целью профилактики тромбирования катетера и регионарного сосуда. Кормление донорским, материнским молоком или адаптированной для недоношенных смесью начинают при улучшении состояния и уменьшении одышки до 60 в 1 мин (подробности см. раздел "Недоношенные дети'). · Обеспечивается нормализация газового состава крови. Это достигается обогащением подогретым до 34° С увлажненным кислородом вдыхаемого воздуха разными вариантами (кувез, ИВЛ, метод Мартина и др.) под контролем регистрации клинического эффекта и концентрации РаО, в артериальной крови до 6,67-10,67 кПа (более высокие показатели считаются токсичными). · Проводится коррекция метаболического ацидоза (рН менее 7,25 и ВЕ более 10 ммоль/ л) после налаживания ИВЛ - натрия гидрокарбонатом в ммоль/л (количество мл 8,4% раствора) = (величина ВЕ - 5)х массу тела (кг)х 0,4. Его разводят 3-4-кратным количеством 5% раствора глюкозы и вводят капельно в течение 2 ч. · Осуществляют лечение анемии, гиповолемии, гипотонии таким образом: поддерживают гематокритный показатель в интервале 0,4-0,5, ибо анемия поддерживает тканевую гипоксию, а значит дефицит сурфактанта, отечность тканей и т.д. При показателе гематокрита ниже 0,4 переливают эритромассу; при тяжелой анемии производят прямое переливание крови. Свежая кровь необходима и для коррекции дефектов гемостаза при ДВС-синдроме, а также она - иммунопротектор при инфекциях; гиповолемию при пневмопатии корригируют переливанием свежей крови или свежезамороженной плазмы или 10% раствором альбумина, изотонического раствора натрия хлорида. Доза крови или ее препаратов - 10-15 мл/кг массы тела, переливают медленно струйно (1-2 мл/кг/ мин); если после коррекции анемии и гиповолемии АД низкое (максимальное ниже 45 мм рт. ст.) начинают капельно вводить допамин (стартовая доза 5 мкг/кг/мин с дальнейшим повышением до 10 мкг/кг/мин и более). · Антибиотикотерапия. В острую фазу СДР и даже при подозрении на него применяют пенициллин (ампициллин) в комбинации чаще с гентамицином. Через 3 дня после получения результатов посева крови и клинических анализов крови решается вопрос о наличии инфекции и, если ее нет, антибиотики отменяются. · Витаминотерапия - назначают вит. Е внутримышечно по 10 мг/кг ежедневно при использовании кислородно-воздушной смеси (снижает частоту развития и тяжесть ретинопа-тии у недоношенных), курс 7-10 инъекций; вит. А парентерально по 2000 ЕД через день, вводят до начала энтерального питания (снижает частоту развития некротизирующего энтероколита и бронхолегочных дисплазий). · Мочегонные - фуросемид назначают лишь при отеках легких, отечном синдроме, 1 -3 мг/кг/сут. · Глюкокортикоиды - от применения в целях стимуляции синтеза сурфактанта в настоящее время отказались. Дексаметазон назначают лишь больным с установленной над-почечниковой недостаточностью короткими курсами - 3-7 дней (0,5 мг/кг/сут 3 дня; 0,25 мг/кг/сут - 4 дня в 3 приема внутрь). · Замещение сурфактанта применяют при его дефиците при пневмопатиях у глубоко недоношенных детей. Используют сурфактанты, содержащие, помимо фосфолипидов, сурфактантный протеин А. Вводится в первые 15 мин. жизни (срок эффективного введения - первые 6-8 пасов жизни). Доза 100 мг/кг массы тела (около 4 мл/кг), вливается через интубационную трубку в трахею за 4 приема с интервалом около 1 мин. При необходимости вливания повторяют через 6 часов. Всего производят не более 4 вливаний за 48 часов. Профилактика · Введение матери внутримышечно за 3 суток до родов каждые 12 часов по 6 мг бетаметазона или дексаметазона каждые 24 часа по 12 мг (всем женщинам с угрозой прерывания беременности) - уменьшается частота и тяжесть СДР, снижается риск развития открытого артериального протока, внутрижелудочковых кровоизлияний и других поражений. · Полезно "затягивание" родов. Если безводный промежуток длится более 2 суток, СДР обнчно не развивается. · Установлено снижение частоты СДР при введении матери до родов этимизола, эуфил-лина, пирацетама, амброксола, сальбутамола. · Перспективным в профилактике СДР считается введение в околоплодные воды трий-одтиронина, тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ).   Пневмонии новорожденных Пневмония - инфекционное воспаление ткани легких. Ее диагностируют примерно у 1% доношенных и до 10-15% у недоношенных новорожденных. |в Этиология. С позиции этиологии выделяют следующие варианты пневмонии: 1) врожденные трансплацентарные (возбудитель проник от матери через плаценту); 2) внутриутробные антенатальные, обусловленные возбудителями, проникшими в лег-в плода из околоплодных вод; 3) интранатапьные, вызванные микроорганизмами матери, попавшими к ребенку при вхождении по инфицированным родовым путям; 4) постнатальные пневмонии, при которых инфицирование произошло после рождения бо в стационаре роддома, либо в отделении патологии новорожденных (нозокомеальные), бо в домашних условиях. р 'Наиболее частыми возбудителями пневмоний являются инфекции краснухи, цитомега-Й, простого герпеса, листериоза, токсоплазмоза (при врожденных трансплацентарных); ге-(Тальные микоплазмы, стрептококки групп В и О, гемофильная и туберкулезная палочки, |етерии (при анте- и интранатальных); стрептококки В, хламидии, цитомегаловирусы, виру-ггерпеса II типа, грибы рода Кандида и др. (при интранатальных); клебсиеллы, кишечная ючка, синегнойная палочка, стафилококки, протеи и др. (при нозокомеальной приобретен-) пневмонии), а также смешанные бактериально-бактериальные, вирусно-бактериальные Домашние приобретенные пневмонии чаще возникают на фоне острой респираторной русной инфекции (ОРВИ), вызванной аденовирусами и др. Вторичные пневмонии, т. е. являющиеся проявлением или осложнением аспирационного ндрома, сепсиса, как правило, вызываются у новорожденных стафилококками, стрептокок-ии, грамотрицательной флорой. Предрасполагающие факторы возникновения пневмоний у новорожденных: Осложненное соматической или акушерской патологией течение беременности у тери - приводит к хронической внутриутробной гипоксии плода и асфиксии, угнетению имунологической реактивности ребенка; асфиксия с аспирационным синдромом; длительный безводный период, особенно у ребенка с внутриутробной гипоксией; частые пальцевые исследования женщины в родах; наличие инфекционных процессов у матери (в мочеполовой сфере - предрасполага-рк инфицированию в родах, дыхательных путей - постнатальному инфицированию); - пневмопатии, пороки развития и наследственные заболевания легких; Внутричерепная и особенно спинальная травма (на уровне верхних шейных или груд-х сегментов), энцефалопатия; склонность к срыгиванию и рвоте, недоношенность и задержка внутриутробного развития плода. К нозокомеальным и домашним пневмониям предрасполагают: длительная госпитали-я, длительные тяжелые заболевания, скученность и переуплотнение палат, дефицит сес-ского персонала, недостатки мытья рук персонала, инвазивные процедуры (например, Вация трахеи) и др. Патогенез. Инфекция проникает в легкие гематогенным, бронхогенным и воздушно-капельным пу-(. Ведущим в патогенезе развившейся пневмонии является дыхательная недостаточ-%, которая приводит к гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, смешанному ацидозу. Выра-ость этих процессов обусловлена также и гемодинамическими изменениями. У всех <ых развиваются легочная гипертензия, энергетически-динамическая недостаточность»рда с перегрузкой правого сердца, нередко отечный синдром и анемия. Йиболее чувствительным к гипоксемии и гипоксии является головной мозг новорож-"о. Возникает разлитое торможение в ЦНС, что проявляется в адинамии, апатии, вяло-ышечной гипотонии и гипорефлексии. Нарушение функций ЦНС приводит и к умень-»глубины дыхания, расстройствам ритма дыхания (приступы апноэ, ступенчатость вдо-доха, неравномерность амплитуды, асинхронность в деятельности грудной и диафрагмапьной дыхательной мускулатуры, участие дополнительных мышц в акте дыхания, периодичность дыхания - Чейна-Стокса и др.). Причиной расстройств фукций ЦНС является и гиперкапния, токсикоз, рефлекторные влияния с пораженных участков легких, нарушения реологии крови и гемодинамики. Наиболее тяжелый эндотоксиновый токсикоз у новорожденных возникает при пневмониях, вызванных стрептококками групп В и А, палочкой сине-гнойного гноя, клебсиеллой. В таких случаях заболевание сопровождается шоковым состоянием без четких проявлений дыхательной недостаточности. Классификация пневмоний у новорожденных (Сотникова К.А., 1985)     Пример диагноза: Постнатальная, двухсторонняя, полисегментарная пневмония, бактериальной этиологии, острое течение, без осложнений, ДН I. Клиника 1. Врожденные трансплацентарные пневмонии обычно являются проявлениями генера-лизованной инфекции. Поэтому клиническая симптоматика разнообразна и отражает нарушение функций многих систем. Дети рождаются часто в состоянии тяжелой асфиксии, а в течение первых нескольких минут или часов появляются одышка, вялость, приступы цианоза и апноэ, срыгивания. Кожа бледно-серая с желтушным оттенком. Отмечаются мышечная гипотония, гипорефлексия, геморрагический синдром, склерема, пенистые выделения изо рта, гепатомегалия. Характерен СДР в первые сутки. Выявляются отчетливые изменения в легких - укороченный тимпанит в прикорневых зонах или укорочение перкуторного звука в нижних отделах легких, обилие мелкопузырчатых, крепитирующих хрипов; со стороны сердца - приглушение тонов, расширение границ относительной сердечной тупости, слабый, порой нитевидный пульс, снижение АД и др. 2. Интранатальные лневмониипроявляются в 2-х вариантах. Первый - пневмония развивается у ребенка, рожденного в асфиксии с явлениями внутричерепной родовой травмы. Клиника соответствует той, которая характерна для антенатальных пневмоний. Оценка по Сильверману составляет 4-6 баллов. Выражены резко гипоксемия и гиперкапния. Второй вариант характеризуется наличием "светлого" промежутка после рождения, когда расстройств дыхания не отмечают. Спустя несколько часов появляются и быстро нарастают признаки дыхательной недостаточности - одышка, приступы апноэ, цианоз, беспокойство, возбуждение, запрокидывание головы, срыгивания, снижение активности сосания, повышение температуры тела у доношенных. Могут быть диарея, пенистое выделение изо рта. физикальнью данные над легкими достаточно информативны - укорочение перкуторного тона, множество мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов; со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, расширение границ относительной сердечной тупости вправо, глухость тонов, нежный систолический шум, бледность, отечность внизу живота. 3. Ранние неонатальные пневмонии диагностируются в первые дни жизни вначале на основании появления общих симптомов (вялость, отказ от сосания, гипорефлексия, снижение мышечного тонуса, подъем температуры тела и др.). Позднее появляются признаки поражения дыхательной системы - одышка, апноэ, цианоз и те же характерные физикальные изменения в легких. 4. Поздние неонатальные пневмонии чаще начинаются с явлений ОРВИ - ринит, лихорадка, отит, интоксикация, беспокойство, срыгивание и др., на фоне которых появляются дыхательные расстройства и типичные симптомы пневмонии. Особенности клиники пневмоний у недоношенных: а) доминирование в клинике общих симптомов дыхательной недостаточности и токсикоза. Имеют место большая выраженность гипоксемии и гиперкапнии, ацидоза, более раннее появление периорбитального и периорального цианоза, признаки угнетения ЦНС (вялость, адинамия и др.). Характерны аритмии дыхания, приступы апноэ, дыхание типа Чейна-Стокса; б) не всегда бывает лихорадка, возможна гипотермия; в) большая частота осложнений как легочных (ателектазы, пневмоторакс, плеврит), так и внелегочных (отит, парез кишечника, ДВС - синдром, геморрагический синдром, склерема, недостаточность надпочечников); г) чаще, чем у доношенных встречаются аспирационные пневмонии из-за склонности их к срыгиваниям; д) нередка и даже типична такая последовательность развития: СДР - пневмония -сепсис, в отличие от доношенных; ж) большая, чем у доношенных, длительность неустойчивого клинического состояния больных и течения болезни. Течение. Острый период заболевания у доношенных новорожденных без сопутствующей патологии продолжается 1 -2 недели, после чего состояние постепенно улучшается, уменьшаются явления дыхательной недостаточности, улучшается аппетит, восстанавливается состояние ЦНС. Период восстановления, однако, длится не менее 2-4 недель. У недоношенных острый период пневмонии может продолжаться и 3-4 недели. К особенностям течения пневмоний у новорожденных можно отнести более частое развитие критических состояний и осложнений - дыхательная недостаточность П-Ш степени, отиты, пневмоторакс, ателектазы, абсцидирование, легочная гипертензия, анемия, гипотрофия, менингиты, остеомиелиты, сепсис и др. Диагноз и дифференциальный диагноз Диагноз ставится на основании учета анамнеза, клинико-лабораторных и рентгенологических результатов обследования. Внутриутробные пневмонии возникают лишь у детей, имеющих факторы высокого риска инфицирования от матери, поздние неонатальные - при неблагоприятной эпидобстановке (ОРВИ, инфекции у матери после родов и т. д.). В пользу пневмонии свидетельствуют: наличие катарального статуса, признаков дыхательной недостаточности, токсикоза, характерных перкуторных и аускультативных данных в легких и др. На рентгенограмме обнаруживают рассеянную перибронхиальную очаговую инфильтрацию, местами сливную или очаговую тени на фоне усиленного бронхососудистого рисунка и эмфиземы. При подозрении на пневмонию необходимы: рентгенография грудной клетки в 2-х про-I екциях; клинический анализ крови; газовый состав крови (напряжение кислорода, углекис-| лоты); показатели КОС; гематокритное число; вирусологические и бактериологические (на | обнаружение вирусов в мазках и посевах слизи из зева, носа, содержимого бронхов, крови и |др.) исследования; анализ мочи, а также изучение иммуноферментных и ДНК-полимеразных 1-тестов для выявления антигенов микробов в крови и других биологических материалах. [Косвенно оценивают активность воспаления в легких и по результатам изучения фагоцитоза, Цлротеинограммы, С-реактивного белка, иммуноглобулинов в сыворотке крови и др. Дифференцируют пневмонии от. - СДР (см. раздел пневмопатии); - синдрома аспирации мекония, для которого характерно рождение в асфиксии, прокра-ривание меконием ногтей, кожи, пуповины и др.; - транзиторного тахипноэ новорожденных (проявляется одышкой с первых минут жизни, пряжением крыльев носа, западением межреберных промежутков и грудины, цианозом, спираторными шумами и др. Это синдром задержки внутриутробной легочной жидкости, пажных" легких); - ателектазов (результат аспирации околоплодных вод, мекония, содержимого желудка 1е срыгиваний, рвоты и проявляются клинически аспирационным синдромом в родах и с цения выявляют одышку, цианоз, ослабление дыхания на стороне поражения и др.); - синдрома утечки воздуха (воздух после повреждения воздухоносных путей у основания альвеол проникает в интерстиций легких и распространяется в направлении средостения и проявляется ослаблением дыхательных шумов, вздутием грудной клетки, уменьшением ее экскурсии, гипоксемией, гиперкапнией, ацидозом, брадикардией; рентгенологически повышенной пневматизацией легочной ткани, сетчатым рисунком и др.). При затяжном течении пневмонии, обилии мокроты, наличии обструктивных явлений дифференцируют пневмонию от муковисцидоза и коклюша. Лечение 1. Новорожденный госпитализируется в бокс поста (отделения) интенсивной терапии. 2. Организация выхаживания направляется на создание лечебно-охранительного режима: мать находится вместе с ребенком, свободное пеленание, оптимальное освещение, регулярное проветривание, профилактика охлаждения и перегревания, уход за кожей и слизистыми оболочками, частые перемены положения тела и т. д. 3. Недоношенные с пневмонией нуждаются в пребывании в кувезе с дотацией кислорода до 35-40% и соответствующей регуляции температуры и влажности. 4. Вид кормления и объем пищи определяется: возрастом и зрелостью больного; наличием или отсутствием кишечных метаболических расстройств и сердечной недостаточности; толерантностью желудочно-кишечного тракта к пище. От энтерального питания следует воздержаться при тяжелой сопутствующей патологии, состояниях с декомпенсацией функций жизненно важных органов и систем, требующих реанимационных мероприятий, при отсутствии сосательного и глотательного рефлексов. В этих случаях проводят инфузионную (компенсирующую) терапию 5. Количество внутривенно вводимой жидкости определяют исходя из суточной потребности в жидкости (табл.) Суточная потребность новорожденных в жидкости (Полякова Г. П.)     К суточному количеству жидкости добавляют при лихорадке по 10 мл/кг на каждый градус повышения температуры тела выше 37'С, при диарее - по 10 мл/кг и рвоте - по 10 мл/кг, одышке - по 10 мл/кг в сутки на каждые 15 дыханий в 1 мин больше 50. Жидкость вводят через инфузатор равномерно в течение суток или делят на 4 части, каждую из которых вливают через 6 часов (оптимальная скорость 2-4 капли в 1 мин.). Перегрузка жидкостью приводит к общим отекам, отеку легкого, нарастанию сердечной недостаточности, электролитным расстройствам, гиперосмолярной коме. 6. Коррекция ацидоза проводится натрия гидрокарбонатом. Его вводят исходя из формулы: ВЕ х массу тела х 0,3 = Количество (мл) 4% раствора натрия гидрокарбоната. Безусловными и срочными показаниями к введению натрия гидрокарбоната являются: терминальное состояние, глубокая гипоксия, прекращение сердцебиений или приступ апноэ более 20 с, при которых можно вливать 5-7 мл/кг 4% раствора натрия бикарбоната (не ожидая лабораторного подтверждения ацидоза). 7. Показаниями для энтерального питания являются: отсутствие рвоты и срыгиваний. вздутия живота, декомпенсации кровообращения, дыхательной недостаточности III и II степени. Его начинают с 7 - 8 кормлений в сутки по 10 мл на каждое с постепенным добавле- нием количества молока (по 5-10 мл) на кормление каждый день. К груди ребенка прикладывают лишь при достижении им состояния компенсации. 8. Кислородотерапия. 9. Антибиотикотерапия. При неясной причине начинают лечение с назначения ампицил-рина с гентамицином. В дальнейшем, при выяснении этиологии, назначают: при стрепкокко-вой и стафилококковой инфекциях - оксациллин в сочетании с амигликозидами; при клеб-риеллезной - азлоциллин или пиперациллин-с цефтоксимом (клафораном) или аминогли-[созидами; при синегнойной пневмонии - тикарциллин или цефтазидим (фортум) в комби-чации с аминогликозидами. Курс антибиотикотерапии - 2 недели, при осложненных пневмониях - 3-4 недели. В конце курса лечения антибиотиками назначаются внутрь эубиотики - бифидумбактерин, лактобактерин в целях профилактики дисбактериоза кишечника. Дозы некоторых антибиотиков (мг/кг массы тела) для новорожденных и частота их введения (Американская академия педиатрии, 1991) Антибиотик Способ введения Дети первой недели жизни Дети старше 1 недели Масса тела меньше 2000г. Масса тела больше 2000г. Масса тела меньше 2000г. Масса тела больше 2000г. Аминогликозиди           Амикацил в/в, в/м 7,5 к 12 ч 7,5 к 12 ч 7,5-10 к 8 ч     10 к 8 ч Гентамицин в/в, в/м 2,5 к 12 ч 2,5 к 12 ч 2,5 к 8ч 2,5 кч Тобрамицин в/в, в/м 2 к 12ч 21; 12" 2 к 8ч 2кч Цефалоспорины           Цефотаксим в/в, в/м 50 к 12ч 50 к 8-12 ч 50 к 8ч 50 к 6-12 ч Цефтазидим в/в, в/м 50 к 12 ч 30 к 8 ч 30 к 8 30 к 8 ч Цефтриаксон в/в, в/м 50 к 24ч 50 к 24ч 50 I 24-     50.751к Макролиды           Эритромицин внутрь 10 к 12ч   к» 1(1.]5и]2.     10-15 к Клиндамицин в/в, в/м, внутрь 51112ч   к 8. 5 к 8' 5к Пенициллины вА,в/м 25 к 12ч:   I»! 25 к 8ч     Оксациллин в/в, в/м 25 X 12ч   к 8. 25 к 8-   Мафциллин в/в, в/м 25 «Сч   к 8- 25 к 8- 25 к Ампициллин в/в, в/м 101) к 12ч 100 к 8' 100 к 8- 1В'к Карбенициллин в/в 10 х 12- 10 к 12- 10 к 8': 10 я Ванкомицин в/в 25 к 24 ч 25 к 24 ч 50 к 24 ч 50 к 24 ч Сокращения: в/в - внутривенно, в/м - внутримышечно, к - каждые, ч - часы. Схема антибиотикотерапии детям с массой тела до 1000 г: 1)ванкомицин 15 мг/кг 1 раз в сутки, внутривенно в течение часа, детям с массой тела 1000-1500 г - 10 мг/кг в/в 2 раза в сутки; 2)гентамицин и тобрамицин на первой неделе жизни назначают в/в в течение 0,5 ч в дозе 2,5 мг/кг 1 раз в сутки, на 2-й неделе 3 мг/кг; детям с массой тела 1000-1500 г на первой неделе жизни 3 мг/кг 1 раз в сутки, старшим - 2,5 мг/кг 2 раза в сутки; 3)цефотаксим (клафоран) - 50 мг/кг в/в или в/м 1 раз в сутки. 10. Пассивная иммунотерапия. При тяжелом течении пневмонии показаны специфические иммуноглобулины - антистафилококковые, антисинегнойные, антигерпетические, антигриппозные и др. (дозы и ритм введения представлены фирмой-изготовителем в упаковках. 11. Местная терапия: - закапывание в носовые ходы интерферона каждые 2 часа, чередуя их с закапыванием 1% раствора протаргола; - при "влажных" легких - ингаляции кислорода, при вязкой мокроте - аэрозоли с 2% раствором натрия гидрокарбоната, 10% раствором ацетилцистеина, 0,1% раствором трипсина вместе с антибиотиками 1 -2 раза в сутки; - СВЧ на грудную клетку 5-7 сеансов, далее электрофорез с эуфиллином, новокаином, препаратами кальция 7-10 сеансов; - отвлекающая терапия - горчичное обертывание грудной клетки; - регулярные санации трахеобронхиального дерева или бронхоскопии с промыванием бронхов антисептическими растворами. Профилактика: устранение предрасполагающих факторов к развитию пневмонии, соблюдение санэпидрежима в родильном доме, в отделениях больниц для новорожденных.