Группы крови родителей и их детей

 

(I)

A0

(II)

AA

(II)

B0

(III)

BB

(III)

AB

(IV)

 

I)

00 (I)

00 (I)

A0 (II)

A0 (II)

00 (I)

B0 (III)

B0 (III)

A0 (II)

B0 (III)

 

A0 (II)

00 (I)

A0 (II)

00 (I)

A0 (II)

AA (II)

A0 (II)

AA (II)

00 (I)

A0 (II)

B0 (III)

B0 (III)

AB (IV)

A0 (II)

AA (II)

B0 (III)

 

AA (II)

A0 (II)

A0 (II)

AA (II)

AA (II)

A0 (II)

AB (IV)

AB (IV)

AA (II)

AB (IV)

 

B0 (III)

00 (I)

B0 (III)

00 (I)

A0 (II)

AB (IV)

A0 (II)

AB (IV)

00 (I)

B0 (III)

B0 (III)

BB (III)

A0 (II)

B0 (III)

BB (III)

AB (IV)

 

BB (III)

B0 (III)

B0 (III)

AB (IV)

AB (IV)

B0 (III)

BB (III)

BB (III)

BB (III)

AB (IV)

 

AB (IV)

A0 (II)

B0 (III)

A0 (II)

B0 (III)

AB (IV)

AA (II)

AB (IV)

A0 (II)

B0 (III)

BB (III)

AB (IV)

BB (III)

AB (IV)

AA (II)

BB (III)

AB (IV)

 

ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГЕМАТОКРИТА У

НОВОРОЖДЁННЫХ ДЕТЕЙ

 

Гематокрит – показатель количества плотного осадка крови по сравнению с плазмой.

Величина гематокрита зависит: от количества эритроцитов, гемоглобина, величины и объёма, от степени деформируемости эритроцитов. Чем больше эритроцитов и больше гемоглобина в них, тем больше они по объёму, тем выше показатель гематокрита.

У взрослых мужчин гематокрит составляет – 40-48 % объёма, у женщин 36-42 % объёма. Является стабильной величиной.

В первые минуты после рождения показатель гематокрита довольно высок, затем (в первые недели) имеет заметное посуточное уменьшение на 1-2 об. %.

 

Возрастные показатели гематокрита

 

Возраст

Гематокрит, об. %

 

Новорождённый (1 месяц)

 

1 день

 

2 дня

 

3 дня

 

4 дня

 

5 дней

 

6 дней

 

7 дней

 

2 недели

 

1 месяц

 

3 месяца

 

 

Показатель гематокрита является оценочным тестом физиологическое состояние красного ростка крови в первые часы жизни новорождённого. Нормальная величина гематокрита всегда указывает на нормальный уровень эритроцитов и Hb у новорождённого.

По гематокриту оценивается первоначальная убыль массы тела новорождённого. Физиологическая потеря массы тела новорождённого связана с выделением мекония, мочи, потерей жидкости посредством испарения через кожу, лёгкие.

Патологическая потеря – результат нарушения питания и вскармливания. При этом кровь новорождённого сгущается и гематокрит повышается.

Гематокрит ориентирует на правильность процесса эритрокинетики в период ранней адаптации новорождённого. В первые 7-10 дней жизни закономерный процесс разрушения и восстановления эритроцитов идет и с отрицательным балансом. Это происходит за счёт ежесуточной убыли значительного количества короткоживущих фетальных эритроцитов.

Гематокрит отражает синхронность течения адаптационных процессов, а также может указывать на степень обезвоживания детского организма.

Гематокрит является показателем ранней анемизации новорождённого. Он снижается при: фетоматеринской трансфузии; фетофетальной трансфузии; фетоплацентарной трансфузии; при разрыве пуповины в родах; при значительных внутричерепных кровоизлияниях.

Гематокрит является показателем нарастающего отека мозга и его степени. На начальных стадиях отека происходит определенная степень сгущения крови и нарастание гематокрита. При этом нет истинного обезвоживания, нет потери массы тела новорождённого, (она или стабильна, или даже увеличивается). Нарастание гематокрита намного опережает тот момент, когда появятся расхождение швов на головке, увеличение её окружности и выпячивание большого родничка при гидроцефалии.

Гематокрит отражает потерю объёма циркулирующей крови. В ранние сроки жизни новорождённых имеется более высокий объём циркулирующей крови. Уменьшение ОЦК у новорождённых на 3 % по сравнению с нормой практически не сказывается на общем состоянии ребёнка. При уменьшении ОЦК на 6-8 % включаются компенсаторные механизмы: выброс катехламинов, спазм сосудов, интенсификация сердечной деятельности, повышение артериального давления. При снижении ОЦК на 10-12 % развивается преколлаптоидное состояние. При снижении ОЦК на 15-20 % наступает декомпенсация гемодинамики: артериальная гипотония, снижение систолического выброса, тахикардия, олигурия. Развивается гиповолемический шок. В норме у доношенных новорождённых ОЦК составляет (в первые часы и сутки) 102-105 мл/кг массы тела. К 3-4 суткам ОЦК уменьшается до 85-80 мл/кг. На 1 объёмный % гематокрита приходится 1,6 мл крови на 1 кг массы тела; с 4-5 суток и до конца месяца – 1,55-1,5 мл/кг.

Гематокрит позволяет оценить потерю ОЦК при остром обезвоживании организма. Организм новорождённых легче компенсирует потерю эритроцитов и значительно хуже – уменьшение объёма плазмы. Декомпенсация наступает при утрате более 60 % эритроцитов и 25 % объёма плазмы.

Гематокрит учитывается при расчёте реального количества жидкости для регидратации. Является контролем эффективности инфузионной терапии, отражает реологические свойства крови.

 

ОСОБЕННОСТИ ДЫХАНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

 

ВОПРОСЫ ТЕМЫ

 

1. Дыхание в периоде внутриутробного развития.

2. Дыхание в периоде новорождённости. Первый вдох ребёнка.

3. Аэрация лёгких у новорождённых.

4. Транспорт газов кровью. Газообмен в лёгких.

5. Возрастные изменения дыхания на каждом возрастном этапе.

6. Особенности регуляции дыхания у детей.

 

 

ДЫХАНИЕ В ПЕРИОДЕ ВНУТРИУТРОБНОГО

РАЗВИТИЯ

 

Лёгкие начинают развиваться у эмбриона на 3 неделе. После 6 месяцев образуются альвеолы, их поверхность начинает покрываться сурфактантом. Посредствам верхних дыхательных путей полость лёгких сообщается с амниотической жидкостью. С 11 недели беременности появляются периодические сокращения инспираторных мышц – диафрагмы и в меньшей степени – межреберных мышц.

Дыхательные движения плода в основном обусловлены активностью дыхательного центра. Их частота увеличивается при увеличении напряжения углекислого газа в крови и ацидозе. Рефлекторные реакции дыхания при раздражении периферических (артериальных) хеморецепторов у плода ещё не развиты. Дыхательные движения плода представляют собой своего рода тренировку дыхательной системы к дыханию после рождения.

Образующаяся плацента становится основным органом внешнего дыхания плода на весь период его развития. В плаценте диффузия кислорода осуществляется менее эффективно, чем в лёгких (толщина плацентарной мембраны в 5-10 раз больше, чем легочной мембраны). В крови пупочной вены (т.е. в артериальной крови плода) парциальное напряжение кислорода обычно составляет 20-50 мм рт.ст. В этих условиях насыщение гемоглобина кислородом осуществляется лишь на 65 %. По отношению к взрослому организму содержание кислорода в крови плода соответствует тяжелой гипоксии (при парциальном напряжении кислорода в артериальной крови 35 мм рт.ст. взрослые теряют сознание). Однако ткани плода для развития получают достаточное количество кислорода за счёт нескольких обстоятельств:

· окислительные процессы в тканях плода имеют относительно невысокую интенсивность, зато более интенсивно протекает гликолиз;

· затраты энергии у плода ограничены;

· кровоток через ткани плода очень интенсивен (в 2 раза больше, чем у взрослых);

· клетки тканей плода эволюционно приспособлены к существованию при низких парциальных напряжениях кислорода;

· снабжению тканей кислородом способствует большее, чем у взрослых, сродство гемоглобина к кислороду.

У плода кривая диссоциации HbF расположена левее, в области более низких величин парциального напряжения кислорода, чем HbA. Для кривой диссоциации плода характерна большая крутизна. Большое сродство Hb плода к кислороду способствует образованию оксигемоглобина в плаценте, а большая крутизна кривой – отдаче кислорода тканям. “Рабочая часть” кривой диссоциации оксигемоглобина у плода находится в пределах 9-50 мм рт.ст. Напряжение углекислого газа в артериальной крови плода составляет 38-45 мм рт.ст., что близко к парциальному напряжению углекислого газа в артериальной крови у взрослых. Иногда парциальное напряжение углекислого газа даже ниже (32-33 мм рт.ст., гипокапния), чем у взрослых. Невысокое парциальное напряжение углекислого газа в артериальной крови плода объясняется гипокапнией беременных. Причиной является гипервентиляция беременных, обусловленная влиянием прогестерона на дыхательный центр.

Углекислый газ переносится кровью плода, как и у взрослых в трех формах: растворенный, бикарбонатный и карбонатный. Содержание углекислого газа в смешанный крови плодов обычно находится в пределах 400-500 мл/л (у взрослых в венозной крови – 580 мл/л).

 

ЛЁГКИЕ ПЛОДА

 

Начинают развиваться у эмбриона на 3 неделе. После 6 месяцев образуются альвеолы. Посредством верхних дыхательных путей полость лёгких сообщается с амниотической жидкостью. После 6 месяцев поверхность альвеол начинает покрываться сурфактантом. Секрецию сурфактанта усиливают глюкокортикоиды, катехоламины, простагландин Е.

 

ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ДВИЖЕНИЯ ПЛОДА

 

С 11 недели беременности появляются периодические сокращения инспираторных мышц – диафрагмы и в меньшей степени – межреберных мышц. В конце беременности дыхательные движения занимают 30-70 % всего времени. Различают два типа движений:

1) короткие, с высокой частотой (30-100 в минуту) и неправильным ритмом – продолжаются длительное время;

2) более сильные и редкие, с частотой 1-4 в минуту (типа “вдохов”), наблюдаются реже и составляют примерно 5 % от времени дыхания.

Дыхательные движения плода в основном обусловлены активностью дыхательного центра продолговатого мозга. Они имеют место при нормальном газовом составе крови плода. Их частота увеличивается при гиперкапнии и ацидозе. Рефлекторные реакции дыхания при раздражении периферических (артериальных) хеморецепторов у плода ещё не развиты. Дыхательные движения плода представляют собой своего рода тренировку дыхательной системы к дыханию после рождения.