Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Особенности регуляции дыхания у детей↑ ⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 11 Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
В продолговатом мозге содержатся инспираторные и экспираторные нейроны. Как и у взрослых, для дыхания новорождённых характерно постепенное усиление возбуждения и сокращения диафрагмы во время вдоха и резкое их ослабление в начале выдоха. Функция бульбарного отдела дыхательного центра и спинномозговых центров дыхательных мышц рано развивается в онтогенезе. Дыхание, обеспечивающее газообмен, возможно и у недоношенных, начиная с 6-7 месяцев внутриутробного развития. Дыхательная периодика у новорождённых нерегулярна: серии частых дыханий чередуются с более редкими, 1-2 раза в минуту возникают глубокие вдохи (“вздохи”). Могут наступать задержки дыхания на выдохе (длительностью до 3 и более секунд). У недоношенных новорождённых возможно дыхание Чейн-Стокса. Увеличение концентрации углекислого газа во вдыхаемом воздухе вызывает у новорождённых повышение вентиляции лёгких, которое, выражено слабее, чем у взрослых. Основную роль в развитии гиперпноэ играют центральные хеморецепторы. Как и у взрослых, реакция на гипоксию у новорождённых двух фазная: увеличение вентиляции лёгких сменяется её уменьшением и далее остановкой дыхания. Усиление дыхания у новорождённых относительно невелико и нестойко (при умеренной гипоксии – 3-5 мин). Организм у новорождённых детей способен переносить такие глубокие степени гипоксии, которые для взрослых являются смертельными. Устойчивость к гипоксии нервных клеток у новорождённых выше, чем у взрослых. В регуляции периодической деятельности дыхательного центра у новорождённых важную роль играют рефлексы Геринга и Брейера. Торможение вдохов при увеличении объёма лёгких и их усиление при спадении лёгких наблюдается ещё у плодов. Большое и быстрое увеличение объёма лёгких вызывает глубокий вдох (“вздох”). Интенсивность рефлексов на изменение объёма лёгких уменьшается в течение 1 недели. Деятельность дыхательного центра у новорождённых точно координируется с активностью центров сосания и глотания. Во время кормления частота дыхания обычно соответствует частоте сосательных движений. Причем центр сосания обычно навязывает дыхательному центру свою более высокую частоту возбуждения. С возрастом совершенствуется деятельность дыхательного центра. Развиваются механизмы, обеспечивающие чёткую смену дыхательных фаз – включения и выключения вдоха, а также деятельность пневмотаксического центра. Постепенно формируется способность детей к произвольной регуляции дыхания. С конца 1 года дыхание участвует в речевой функции. Начиная с 2 лет, удаётся уговорить ребёнка глубже дышать с целью выслушивания лёгких. В возрасте 4 лет по словесной инструкции вызывается как произвольная гипервентиляция, так и задержка дыхания. Большое значение имеет развитие способности к увеличению вентиляции лёгких при физических нагрузках. Большое значение имеет условно-рефлекторное усиление функций системы дыхания и кровообращения до начала выполнения работы.
ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ
ВОПРОСЫ ТЕМЫ 1. Морфофункциональная характеристика сердца в детском возрасте, определяющая особенности ЭКГ. 2. Особенности ЭКГ в различные возрастные периоды. 3. Возрастные изменения деятельности сердца. 4. Возрастные особенности регуляции сердечной деятельности.
Морфо-функциональная характеристика Сердца в детском возрасте, определяющая Особенности ЭКГ
Для сердца ребёнка, по сравнению с сердцем взрослого человека, характерно наличие ряда анатомических и функциональных особенностей. У новорождённых и у детей раннего возраста сердце более округлой формы, поперечные размеры его относительно больше, чем у взрослых и детей старшего возраста. В связи с высоким стоянием диафрагмы сердце новорождённого занимает горизонтальное положение, к передней стенке в основном прилежит правый желудочек. У правого и левого желудочков новорождённых толщина стенок почти одинакова, что определяет относительное преобладание электрической активности мускулатуры правого желудочка по сравнению с детьми более старшего возраста и взрослыми. Предсердия у новорождённых и грудных детей сравнительно большие (особенно правое), что обусловливает наличие на ЭКГ относительно высоких зубцов Р. Наибольшее нарастание мускулатуры сердца происходит в грудном возрасте, затем на 3-4 году жизни и в 12-15 лет. При этом рост предсердий заметно отстает от роста желудочков (особенно левого). С возрастом происходит постепенная качественная перестройка миокарда: · миофибриллы утолщаются, появляется их поперечная исчерченность; · грубеет соединительная ткань; · уменьшается количество ядер; изменяется их форма. Одновременно совершенствуется и эндокард, который в раннем возрасте отличается рыхлым строением. Сердце детей раннего возраста хорошо снабжено сосудистой сетью с наличием большого количества анастомозов между левой и правой коронарными артериями. Постепенно меняется строение проводящей системы, элементы которой в раннем возрасте отличаются меньшим количеством фибрилл и большим содержанием саркоплазмы. С возрастом происходит редукция мышечных элементов проводящей системы, и интрамуральный тип расположения пучка Гиса сменяется субэндокардиальным. Автоматизм, возбудимость, проводимость и сократимость (как основные функции сердца) обуславливают деятельность сердца. Они взаимосвязаны друг с другом и регулируются нервной системой. Автоматизм сердца выражается в способности специализированных клеток продуцировать ритмические импульсы к возбуждению и последующему сокращению. Последовательность охвата возбуждением правого и левого предсердий отражается на ЭКГ зубцом Р. В норме у детей его продолжительность составляет 0,04-0,09 с. К концу зубца Р возбуждение достигает атриовентрикулярного узла, где дальнейшее прохождение импульса резко замедляется. Вслед за этой задержкой возбуждения (необходима для более эффективного последующего сокращения желудочков) импульс начинает распространяться с высокой скоростью по пучку Гиса и его ветвям, достигает волокон Пуркинье и передается клеткам сократительного миокарда. Продолжительность проведения возбуждения из предсердий в желудочки (интервал P-Q) составляет 0,08-0,18 с. Охват возбуждением желудочков продолжается 0,04-0,09 с. Выход из состояния возбуждения (угасание) происходит в каждой мышечной клетке изолированно и независимо от проводящей системы сердца, причем субэндокардиальные слои миокарда желудочков находятся в состоянии возбуждения дольше, чем субэпикардиальные. Угасание возбуждения в миокарде отражается на ЭКТ интервалом ST и зубцом Т. Интервал от начала зубца Q или R до конца зубца Т отражает электрическую систолу. Её продолжительность зависит от длительности сердечного цикла. Частота сердечных сокращений у новорождённых составляет 120-140 уд/мин, в момент беспокойства достигает 160 уд/мин. В возрасте 1 года – 120-125 уд/мин; в 5 лет – 100 уд/мин; в возрасте 8-12 лет – 80-85 уд/мин. Она может значительно увеличиваться под влиянием даже небольших физических и психических нагрузок. У детей старше 2-3-х лет начинает проявляться синусовая аритмия, обычно связанная с дыханием.
ОСОБЕННОСТИ ЭКГ в различные возрастные Периоды
Особенности ЭКГ у новорождённых
ЭКГ новорождённых имеют следующие особенности. В I стандартном отведении зубец R – маленький, а зубец S – глубокий, его амплитуда в 2-3 раза больше амплитуды зубца R. В III стандартном отведении, наоборот, зубец R имеет большую амплитуду, а зубец S – малую. Следовательно, электрическая ось сердца направлена вправо (правограмма, угол альфа больше 90о), что является следствием относительно большой массы миокарда правого желудочка. Кроме того, у новорождённых относительно велики зубцы P и T. Высокий P обусловлен относительно большой массой предсердий. Величина PQ (0,11 с) меньше, чем у взрослых (0,15 с). Длительность комплекса QRS (0,04 с) также меньше (у взрослых 0,08 с).
Особенности ЭКГ у ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
У детей раннего возраста (до 3-х лет) в половине случаев сохраняется отклонение электрической оси вправо. С 6 месяцев наблюдается срединное положение электрической оси. Продолжительность зубца Р до года составляет 0,05-0,06 с., а после года – 0,05-0,07 с. В этих пределах варьирует и внутрижелудочковая проводимость. Длительность PQ до 1 года составляет – 0,10-0,12 с, а после года – 0,12-0,15 с. В этом возрасте сохраняются высокие зубцы Р в I и II отведениях и увеличенный вольтаж зубца R с соотношением Р/R=1/6. В раннем возрасте чаще, чем у новорождённых, выражен зубец Q. В III отведении Q составляет 1/3 высоты R. Зубцы Т у детей 2-3 лет выше, чем у новорождённых, но часто встречаются изоэлектричные, двухфазные и отрицательные Т в III отведении. В aVR зубец Т всегда отрицателен. Характерной особенностью является наличие глубоких отрицательных зубцов Т в правых грудных отведениях. В левых грудных отведениях зубцы Т, как правило, положительны. Сегмент S-Т – изоэлектричный. Иногда встречается синусовая аритмия, обычно респираторного характера.
Особенности ЭКГ у ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
У детей дошкольного возраста (3-7 лет) высота зубцов Р уменьшается (составляет 1/8-1/10 зубца R). Зубцы Q и S менее выражены. Зубцы Т выше, чем у новорождённых и детей раннего возраста. Чаще встречается зазубренность комплексов QRS. Продолжительность зубца Р (0,05-0,1 с), интервала P-Q (0,11-0,16 с) и комплекса QRS (0,05-0,06 с) увеличивается с возрастом и колеблется соответственно. Значительно чаще встречается синусовая дыхательная аритмия.
Особенности ЭКГ у ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА У детей школьного возраста (8-15 лет) ритм сердца отличается выраженной лабильностью и дыхательной аритмией. Зубцы Р в стандартных отведениях невысокие. Соотношение P/R во II отведении составляет 1/10. Может встречаться зазубренность Р во II-III отведениях, а также в aVL, aVF и правых грудных отведениях. У школьников реже (чем у детей младших возрастных групп) выражены зубцы Q и S. В III отведении Q может составлять 1/4 зубца R. В правых грудных отведениях зубцы Q обычно отсутствуют, в левых – превышают 0,2 mV. Соотношение зубцов R и S у школьников такое же, как и у взрослых. Комплекс QRS в правых грудных отведениях обычно имеет форму rS. Это не свойственно детям раннего возраста. В левых грудных отведениях уменьшается глубина зубца S при сохраненной величине зубца R. причем комплекс QRS имеет форму qRs. Зубцы Т в стандартных отведениях хорошо выражены и составляют 1/4-1/3 величины R. В отведении aVF отрицательные Т встречаются редко, в aVR – всегда. В правых грудных отведениях могут встречаться двухфазные (+/–) Т с выраженной отрицательной фазой. После переходной зоны зубцы Т становятся положительными с постепенным увеличением амплитуды. Сегменты S-Т обычно расположены на изоэлектрической линии.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-05; просмотров: 763; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.3.196 (0.009 с.) |