Стадии (периоды) развития заболевания

1. Латентный период характеризуется отсутствием каких-либо клинических про­явлений болезни. При инфекционных заболеваваниях этот период называется инкубаци­онным и характеризует временной отрезок, в течение которого происходит накопление критической массы микроорганизмов, необходимой для появления первых симптомов бо­лезни.

2. Продромальный период (период начальных клинических проявлений) — это время с момента появления первых признаков болезни до ее разгара. Преобладают общие, не­специфические симптомы болезни (повышение температуры тела, недомогание, общая слабость, снижение работоспособности и др.).

3. Период выраженных проявлений - период, когда максимально проявляются ха­рактерные для данной болезни признаки.

4. Исходы - выздоровление (полное и неполное), хронизация и смерть.

В последнее время предлагается выделять состояние предболезни, как период пере­хода от здоровья к болезни. Однако четких критериев это состояние не имеет.

Развитие заболевания в ряде случаев может приводить к существенному осложне­нию его течения.

Осложнение - усугубление течения заболевания, имеющее свою симптоматику, па­тогенетически связанное с основным заболеванием. Например, отогенный абсцесс мозга при вирусном отите.

Выздоровление - благоприятный исход. Различают полное выздоровление, когда функция пораженного органа, системы и организма в целом восстанавливается полностью при отсутствии или минимальной выраженности «морфологического следа» болезни и не­полное выздоровление. В качестве примера последнего можно привести восстановление выделительной функции после удаления травмированной почки (единственная почка).

Хронизация - неблагоприятный исход. Хронические заболевания протекают дли­тельно с периодическими ремиссиями и рецидивами. Рецидив - возврат симптомов болез­ни после кажущегося или неполного выздоровления. Ремиссия - временное улучшение состояния при хронических заболеваниях.

Смерть - летальный исход.

IV. Умирание. Терминальные состояния.

Умирание - терминальное состояние, которое характеризуется относительно про­должительным при естественной смерти (как правило, часы, сутки) предельным напряже­нием физиологических систем жизнеобеспечения с прогрессирующей декомпенсацией и угасанием (снижение АД, тахикардия, одышка, затемнение сознания).

Танатология - учение о смерти и постмортальных процессах.

Стадии умирания:

1. Предагональное состояние характеризуется тяжелям нарушением функционаро-
вания всех систем жизнеобеспечения организма (спутанность сознания, сердечные арит­
мии, падение АД, диспноэ и др.)

2. Терминальная пауза (30-60 с). В этот период наблюдается временное улучшение
самочувствия больного.

3. Агония (2-4 мин.) характеризуется резкоим возбуждением, нарушение ритма ды­хания и сердцебиения, некоординированные мышечные сокрашения - «последний этап борьбы за жизнь».

4. Клиническая смерть (5-7 мин.) регистрируется в случае прекращения самостоя­тельного дыхания, отсутствия сердечной деятельности, при сохранении жизнеспособно­сти мозга по данным ЭЭГ, в этот период эффективна реанимация. Продолжительность клинической смерти зависит от возраста, физического состояния, окружающей темпера­туры. Известны случаи успешной реанимации через 40 минут после утопления в ледяной воде. ~

5. Биологическая смерть констатируется с момента наступления смерти мозга, че­рез 5-7 мин. после прекращения кровообращения и дыхания. Биологическая смерть абсо­лютно необратима.

Достоверные признаки наступления биологической смерти: 1. Сухость и мутность роговицы (пятна Лярше).

2. Мягкость глазного яблока, вследствие уменьшения образования внутриглазной жидкости, возникает через 10-15 минут после наступления смерти.

3. Симптом Белоглазова (феномен «кошачий глаз») возникает через 10-15 минут после наступления смерти (при сдавлении глазного яблока зрачок приобретает вид узкой вертикальной щели или овала и сохраняет такую форму после прекращения компрессии).

4. Снижение температуры тела в прямой кишке менее 23 *С (необходимое усло­вие - температура среды должна соответствовать 23°С и ниже).

5. Трупные пятна возникают через 2-4 часа после наступления смерти. Их форми­рование связано со стазом крови и выходом форменных элементов крови в интерстиций путем диапедеза. По локализации трупных пятен можно определить расположение частей тела трупа, что важно, в случае проведения судебно-медицинской экспертизы.

6. Трупное окоченение возникает через 2-4 часа после наступления смерти. В осно­ве формирования постмортальной мышечногй контрактуры лежит нарушение процессов биологического окисления в тканях, в том числе и мышечной, что сопровождается сниже­нием содержания АТФ и накопления кальция в миоцитах.

При проведении реанимационных мероприятий возможно аппаратное восстанов­ление кровообращения и дыхания уже после смерти мозга. Поддержание вегетативного состояния используется в современной медицине с целью получения материала для трансплантации* естественно, учитывая все этические аспекты.

У Этиология заболеваний.

Этиология («асйа» - причина, греч.) - учение о причинах и условиях возникновения болезней.

Условия возникновения болезней могут быть разделены на внешние (факторы сре­ды) и внутренние (генетическая программа, возраст, особенности метаболизма и др.). На­личие или отсутствие определенных условий предопределяет реализацию патогенного по­тенциала причины заболевания в болезнь. Поэтому условия важны для развития заболева­ния, существенно увеличивают риск его развития и получили наименование «факторы риска». Выявление и устранение факторов риска важнейших заболеваний человека, таких как ишемическая болезнь сердца, ишемичекая болезнь мозга и других, составляет основу современной профилактической медицины.

VI. Патогенез заболеваний. Саногенез.

Патогенез - учение о механизмах развития болезни. В механизме развития любого заболевания существует первичное и основное звенья патогенеза.

Первичное звено патогенеза запускает патологический процесс, Как правило, пер­вичное звено представлено повреждением клеток, которое вызывается этиологическим фактором и с которого начинается заболевание. Например, альтерация при воспалении.

Основное звено патогенеза характеризуется тем, что является определяющим факто­ром в возникновении и проявлении большинства признаков (симптомов) заболевания. При ликвидации основного звена патогенеза патологический процесс прерывается. По­этому патогенетическая терапия направлена прежде всего на основное звено патогенеза заболеваний. Первичное звено патогенеза может быть одновременно и основным.

Порочный круг (схгсиЫв уШо$ш) - особый вид причино-следственных отношений в патогенезе, усугубляющий течение заболевания (когда причина и следствие меняются местами). То есть, патологическое нарушение само становится причиной, вызывающей это нарушение. Например, травматический шок сопровождается болью, которая вызывает торможение ЦНС, в том числе угнетение сосудодвигательного центра, следствием чего будет снижение АД. В результате этого нарушается снабжение тканей кислородом (ги­поксия), что потенциирует нарушение функциональной активности нейронов сосудодви­гательного центра и приводит к еще большему снижению АД.

Саногенез - учение о механизмах выздоровления. Существует разделение меха­низмов выздоровления на срочные (неустойчивые) и долговременные (устойчивые). По­следние являются необходимым условием выздоровления. Подробно срочные и долго­временные механизмы выздоровления рассмотрены в теме «Реактивность. Резистент­ность. Адаптация. Болезни адаптации».

VII. Лечение заболеваний

Лечение заболеваний (терапия) подразделяется на различные виды в зависимости от его патофизиологической направленности и эффективности.

Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания и является наиболее эффективным видом лечения. Например, антибактериальная терапия при забо­левании, вызванном бактериальной флорой.

Симптоматическая терапия осуществляется с целью устранение симптомов за­болевания. Например, введение обезболивающих препаратов при приступе стенокардии у больного с атеросклерозом коронарных артерий может спасти больного, разрывая пороч­ный круг в патогенезе заболевания, поскольку возникающая при ишемии боль сопровож­дается выбросом адреналина, что увеличивает потребность миокарда в кислороде, и мо­жет привести к инфаркту миокарда.

Патогенетическая терапия направлена на важнейшие звенья патогенеза заболе­вания с целью прерывания патологического процесса. Например, гиповолемия (снижение объема циркулирующей крови) является основным звеном патогенеза шоков и приводит к снижению АД (основное проявление шоков). Поэтому при шоках обязательно использу­ются инфузии кровезаменяющих растворов, без которых эффективное лечение невозмож­но.

По конечному результу лечение можно классифицировать на радикальное - спо­собное привести к выздоровлению и паллиативное - направленное на временное улучше­ние состояния больного.

Пробная терапия (ех ]иуапШ>ш) используется с целью диагностики и лечения не­которых опасных и трудно диагностируемых заболеваний. Например, симптомы лейкоза и лейкемоидной реакции очень сходны, что затрудняет их: дифференциальную диагностику, применение противовоспалительных средств обычно способствует нормализации картины крови при лейкемоидной реакции, но не при лейкозе.

Как уже отмечалось, лечение может причинить ьред и вызвать ятрогенные заболе­вания (от греческого "ятрос" - врач). Ятрогении могут быть обусловлены ошибочными действиями врача (длительная терапия глюкокортикоидами с последующей одномомент­ной отменой препарата может сопровождаться появлевием симптомов острой надпочеч-никовой недостаточности), либо неизбежным последствием проводимой терапии, побоч­ным действием лекарственных средств (противоопухолевая химиотерапия обычно зна­чительно ослабляет иммунитет и способствует развитию инфекционных заболеваний).