Величина матки и высота стояния ее дна в различные сроки беременности

В конце I акушерского месяца (4 недели) величина матки достигает приблизительно размера куриного яйца. В этот срок определение беременности неинструментальными методами невозможно.

В 8 недель размер матки увеличивается в 2 раза и приблизительно соответствует размерам женского кулака.

В 12 недель - размер матки увеличивается в 4 раза и достигает величины головки новорожденного, ее асимметрия исчезает, матка заполняет верхнюю часть полости таза, дно ее доходит до верхнего края лонной дуги.

С начала II триместра (после 13 недель) дно матки пальпируют через брюшную стенку и о сроке судят по высоте стояния дна матки над лоном. При этом следует помнить, что на высоту стояния дна матки могут влиять размер плода, избыточное количество околоплодных вод, двойня, неправильное положение плода и другие особенности течения беременности. Поэтому высоту стояния дна матки при определении срока беременности учитывают в совокупности с другими признаками (последняя менструация, первое шевеление и др.). Высоту стояния дна матки над лоном измеряют сантиметровой лентой.

В 16 недель дно матки располагается на середине между лобком и пупком (на 4 поперечных пальца или 6 см выше симфиза).

В 20 недель - дно матки на два поперечных пальца ниже пупка; заметно выпячивание брюшной стенки (на 12 см выше лона).

В 24 недели - дно матки находится на уровне пупка (18-20 см над лоном).

В 28 недель - дно матки определяется на 2-3 пальца выше пупка (на 24-26 см выше лона).

В 32 недели - дно матки стоит посередине между пупком и мечевидным отростком. Пупок начинает сглаживаться. Окружность живота на уровне пупка 80-85 см (28-30 см над лоном).

В 36 недель - дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг – это наивысший уровень стояния дна беременной матки. Окружность живота в среднем 90 см. Пупок сглажен (34-36 см над лоном).

В 40 недель - дно матки опускается до уровня, на котором оно находилось в 32 недели, т.е. до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок выпячивается. Окружность живота 95-98 см, головка опускается у первородящих и прижимается ко входу в таз или стоит малым сегментом во входе в таз (34-35 см над лоном).

При одинаковом уровне стояния дна матки в 32 и 40 недель срок беременности распознают по разным размерам окружности живота в эти сроки (при 32 неделях окружность живота 80-85 см, при 40 неделях - 95-98 см), по положению головки (при 32 неделях – высоко над входом в таз, «баллотирует» при пальпации).

Во II и III триместрах возможность ошибок в определении срока беременности возрастает.

Использование метода ультразвукового сканирования (УЗИ) повышает точность определения срока беременности.

 

 

Контрольные вопросы:

1. Наружные размеры таза.

2. Наружная конъюгата, ее измерение и определение величины истинной конъюгаты.

3. Диагональная конъюгата, ее измерение и определение размера истинной конъюгаты.

4. Угол наклонения таза.

5. Первый прием наружного акушерского исследования, его цель и техника выполнения.

6. Второй прием наружного акушерского исследования, его цель и техника выполнения.

7. Третий прием наружного акушерского исследования, его цель и техника выполнения.

8. Дать определение понятия «большой сегмент».

9. Как производят измерение высоты стояния дна матки, окружности живота?

10. Как измеряют окружность лучезапястного сустава и определяют индекс Соловьева, значение его в акушерстве?

11. Что представляет собой пояснично-крестцовый ромб?

12. Как и чем производят выслушивание сердцебиения плода?

 

БИОМЕХАНИЗМ РОДОВ ПРИ ПЕРЕДНЕМ И ЗАДНЕМ ВИДАХ ЗАТЫЛОЧНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ

Продолжительность занятия - 180 минут.

Цель занятия: ознакомить студентов с биомеханизмом родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Студент должен знать: что такое биомеханизм родов, моменты биомеханизмов родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания.

Студент должен уметь: продемонстрировать на тазе и кукле все моменты биомеханизмов родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания, определить с помощью приемов Леопольда положение, позицию, вид и предлежание плода, определить на фантоме, в какой плоскости таза находится головка плода.

Место занятия: учебная комната, родильный блок.

Оснащение: костный таз, кукла, рисунки (отдельные моменты биомеханизмов родов, плоскости малого таза), слайды, видиофильмы. Компъютер.

План организации занятия:

Организационные вопросы и обоснование темы - 10 минут.

Контроль исходного уровня знаний студентов - 40 минут.

Теоретический разбор темы, демонстрация на фантоме каждым студентом биомеханизма родов при переднем и заднем видах затылочного предлежания. Присутствие на родах. - 120 минут.

Подведение итогов, домашнее задание - 10 минут.

Содержание занятия

Усилия, связанные с рождением плода, затрачиваются роженицей главным образом в конце периода изгнания. Даже при самом благоприятном соотношении формы и размеров головки плода с формой и размерами родового канала необходимы определенные условия для того, чтобы головка могла пройти через родовой канал. В подавляющем большинстве случаев плод преодолевает все препятствия со стороны родового канала и это происходит благодаря тому, что поступательное движение головки плода (особенно предлежащей его части – головки) сочетается и с другими его движениями: сгибательными, вращательными, разгибательными (плюс к этому – конфигурация головки – molding).

Биомеханизмом родов называется совокупность всех движений, совершаемых плодом при прохождении через родовые пути матери.

Причинами совершаемых плодом различных движений являются:

1) действующие на плод силы, развиваемые маткой, брюшной стенкой, диафрагмой, мышцами тазового дна, т.е. суммарный эффект схваток и потуг;

2) противодействующие силы родовых путей (неравномерное распределение препятствий в разных плоскостях таза).

Наряду с этими причинами существуют и другие, дополнительные факторы, способствующие развитию биомеханизма родов. К ним относятся: угол наклонения таза, состояние родничков и швов на головке плода, состояние сочленений таза роженицы.

И.Ф.Жордания приводит теорию С.Д.Михнова. В основу этой теории положены данные о форме головки плода. Головка плода должна рассматриваться не как овоидное или эллипсоидное тело как это обычно принято, а как тело почкообразное. Почкообразно изогнутая головка имеет два полюса. Одним из которых является затылок, другим – подбородок. Оба этих полюса мысленно соединяются «линией головной кривизны», имеющей форму дуги, обращенной выпуклостью к области большого родничка. Родовой канал и, соответственно, проводная ось таза также имеют вид дуги, обращенной выпуклостью кзади. Головка легко проходит через полость малого таза лишь при условии, что линии тазовой и головной кривизны совпадают (передний вид затылочного предлежания), что и достигается (в большинстве случаев) при внутреннем повороте головки плода.

В конце беременности дно матки вместе с находящимся в нем тазовым концом плода по мере развития беременности начинает испытывать возрастающее давление со стороны диафрамы и брюшной стенки. Последняя, благодаря своей упругости, малой податливости, особенно хорошо выраженной у первородящих женщин, препятствует отклонению дна матки вперед. В связи с этим давление со стороны диафрагмы, приложенное к тазовому концу плода, распространяется по его позвоночнику и сообщается головке. Головка при этом сгибается и в слегка согнутом состоянии устанавливается стреловидным швом в одном из косых размеров.

У повторнородящих женщин давление на дно матки и находящийся в нем тазовый конец плода, оказываемое диафрагмой, также сообщается головке плода и передней брюшной стенке. Однако в отличии от первородящих этому давлению не оказывается должного противодействия со стороны перерастянутой передней брюшной стенки. Поэтому у повторнородящих, в большинстве случаев, дно матки отклоняется кпереди, а головка остается подвижной над входом в таз до наступления родов.

Вступление головки во вход в таз (engagement) совершается таким образом, что стреловидный шов располагается по срединной линии одинаковом расстоянии от лонного сочленения и мыса. Такое вставление называется синклитическим.. В других случаях стреловидный шов отклонен либо кпереди – к лону, либо кзади – к мысу. Это внеосевое вставление называется асинклитическим.

Затылочным предлежанием (vertex presentation) называют такое предлежание, когда головка плода находится в согнутом состоянии и наиболее низко расположенной областью ее является затылок. Роды в затылочном предлежании составляют около 96% от их общего количества. При затылочном предлежании может быть передний и задний вид. Передний вид чаще наблюдают при первой позиции, задний – при второй.