Первое (физиологическое) акушерское отделение 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Первое (физиологическое) акушерское отделение



1-е акушерское отделение включает в себя, кроме приемно-смотрового отделения, родовой блок, послеродовые палаты, отделение новорожденных, выписную комнату.

 

Родовое отделение

Родовое отделение (блок) включает в себя предродовые палаты, палату интенсивной терапии, родовые залы, комнату для новорожденных, операционный блок (большая и малая операционные), предоперационная, комната для хранения крови и переносной аппаратуры, кабинеты и комнаты для медперсонала, санузлы и т.п.

Предродовые и родовые палаты могут быть представлены отдельными боксами, которые при необходимости можно использовать в качестве малой или даже большой операционной при наличии в них определенного оборудования. Если же они представлены отдельными структурами, то должны работать по очереди с тщательной санитарной обработкой (работа не более трех суток подряд). При наличии нескольких предродовых палат соблюдают цикличность их заполнения.

В предродовой необходима централизованная подводка кислорода и закиси азота и соответствующая аппаратура для обезболивания родов, кардиомониторного наблюдения, аппараты для УЗИ- диагностики.

В предродовой соблюдают определенный санитарно-эпидемический, влажная уборка 2 раза в сутки с использованием моющих средств и 1 раз в сутки – с дезинфицирующими растворами, затем обеззараживание воздуха УФ-облучением, проветривание помещения в течение 20 минут.

Каждая роженица имеет индивидуальные кровать и судно. Кровать, судно и скамейка для судна имеют один и тот же номер. Разрешается использование матрацев и подушек в герметичных клеенчатых чехлах, которые обеззараживаются дезинфицирующим раствором. Кровать накрывают только при поступлении роженицы в предродовую палату. После перевода на роды белье с кровати снимают и помещают в бак с полиэтиленовым мешком и крышкой, кровать и судно дезинфицируют.

В предродовой палате у роженицы берут кровь из вены для определения времени свертывания и резус-фактора. Врач и акушерка ведут постоянное наблюдение за роженицей и течением родов.

Палата интенсивной терапии предназначена для беременных, рожениц и родильниц с тяжелыми формами гестоза и тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями. Палата должна быть оснащена необходимыми инструментами, медикаментами и аппаратурой для оказания неотложной помощи.

В начале второго периода родов роженицу переводят в родильный зал после обработки наружных половых органов дезинфицирующим раствором. В родильном зале роженица надевает стерильную рубашку, бахилы.

Родильные залы должны быть светлыми, просторными, оснащены аппаратурой для дачи наркоза, необходимыми медикаментами и растворами, инструментами и перевязочным материалом для приема родов, туалета и реанимации новорожденных.

На родах обязательно присутствие врача-акушера и неонатолога. Физиологические роды принимает акушерка, патологические роды и роды в тазовом предлежании – врач-акушер. Перед приемом родов акушерка моет руки, как для хирургической операции, надевает стерильный халат, маску, перчатки, используя для этого индивидуальный пакет для приема родов. Новорожденных принимают в обеззараженный, согретый, покрытый стерильной пеленкой лоток. Перед вторичной обработкой пуповины акушерка повторно обрабатывает руки (профилактика гнойно-септической инфекции).

В родильном зале необходимо сразу после рождения прикладывать новорожденного к груди матери (при отсутствии противопоказаний). Раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание способствуют более быстрому становлению нормальной микрофлоры кишечника, повышению иммунитета новорожденного.

Динамику родов и исход родов фиксируют в истории родов и в «Журнале записи родов в стационаре», а оперативные вмешательства – в «Журнале записи об оперативных вмешательствах в стационаре».

После приема родов все лотки, кислородные маски, пеленальные столы, весы, использованное оборудование моют горячей водой с мылом и подвергают обеззараживанию. Одноразовые инструменты, баллоны для отсасывания слизи, катетеры и другие предметы выбрасывают в специальные баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Кровати обрабатывают дезинфицирующими растворами.

Родовые залы функционируют поочередно, но не более 3-х суток, после чего их моют по типу заключительной дезинфекции, обеззараживая все помещен и все объекты в нем. Дату такой уборки фиксируют в журнале у старшей акушерки отделения. При отсутствии родов помещение убирают один раз в сутки с использованием дезинфицирующих средств.

Малая операционная в родовом блоке предназначена для выполнения всех акушерских пособий и оперативных вмешательств, которые не требуют чревосечения (акушерские щипцы, вакуум-экстракция плода, акушерские повороты, извлечение плода за тазовый конец, ручное обследование полости матки, ручное отделение и выделение последа, зашивание травматических повреждений мягких родовых путей), и осмотра мягких родовых путей после родов. Большая операционная предназначена для чревосечений (большое и малое кесарево сечение, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки).

В родильном отделении родильница и новорожденный после нормальных родов находятся в течение 2 – 4 часов, а затем их переводят в послеродовое отделение.

 

Послеродовое физиологическое отделение

Послеродовые отделения бывают с совместным и раздельным пребыванием матери и ребенка. Палаты с раздельным пребыванием матери и ребенка заполняют циклично, синхронно с палатами (боксами) детского отделения в течение не более 3 суток, чтобы можно было всех родильниц выписать одновременно. Если необходимо задержать в родильном доме 1-2 родильниц, то их переводят в «разгрузочные» палаты. Для родильниц, которые из-за осложненного течения родов, экстрагенитальных заболеваний и операций вынуждены оставаться в родильном доме на более продолжительный срок, выделяют отдельные палаты или отдельный этаж в отделении.

За каждой родильницей закреплены кровать и судно с одним номером. Номер кровати матери соответствует номеру кровати новорожденного в отделении новорожденных. Утром и вечером производят влажную уборку палат с использованием моющего средства, после третьего кормления новорожденных – уборку с использованием дезинфицирующих средств. После каждой уборки воздух обеззараживают УФ-облучением (только в отсутствии мам и детей) на 30 минут с последующим проветриванием в течение 20 минут. Постельное белье меняют каждые 3 дня, рубашку и полотенце – ежедневно, подкладные пеленки для родильницы 4раза в первые 3 дня, в последующем – 2 раза в сутки. Используемые при кормлении новорожденных подкладные из клеенки меняют 2 раза в день, при использовании для этих целей пеленок их меняют перед каждым кормлением.

Важным является режим кормления новорожденных. В настоящее время доказана рациональность эксклюзивного вскармливания по «требованию» новорожденного, которое возможно лишь при совместном пребывании матери и ребенка в палате. Перед каждым кормлением мать двукратно моет руки детским мылом. В настоящее время обработку сосков с целью предупреждения инфекции не рекомендуют.

Совместное пребывание родильницы и новорожденного в палате послеродового отделения имеет преимущества перед раздельным пребыванием: снижается заболеваемость внутрибольничной инфекцией новорожденных и родильниц, интенсивность циркуляции госпитальных штаммов, колонизация различных биотопов ребенка осуществляется материнскими штаммами. Для совместного пребывания матери и ребенка предназначаются одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палат происходит в течение одних суток. Санитарно-противоэпидемический режим такого отделения соответствует режиму физиологического отделения с раздельным пребыванием.

В настоящее время принято активное ведение послеродового периода. После нормальных родов через 6-12 часов родильницам разрешают вставать с постели, самостоятельно совершать туалет; начиная с третьих суток, ежедневно принимать душ со сменой белья.

Для проведения занятий ЛФК в послеродовом периоде и для чтения лекций используют аудио и видео аппаратуру в палатах. Персонал в послеродовом отделении моет руки с мылом, а, при необходимости, обрабатывает дезинфицирующими растворами. После перевода родильницы во 2 акушерское отделение или выписки всех родильниц, палаты обрабатывают по типу заключительной дезинфекции.

 

Отделение новорожденных

Медицинскую помощь новорожденным начинают оказывать с родильного блока, где в комнате для новорожденных осуществляют не только уход за ним, но и выполняют реанимационные мероприятия. Комната оснащена специальным оборудованием: совместные пеленальные и реанимационные столы, которые являются источниками лучистого тепла и защитой от инфицирования, приспособления для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей и аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, детский ларингоскоп, набор трубок для интубации, лекарственные препараты, биксы со стерильным материалом, пакеты для вторичной обработки пуповины, стерильные наборы для пеленания детей и др.

Палаты для новорожденных выделяют в физиологическом и обсервационном отделениях. Наряду с палатами для здоровых новорожденных выделяют палаты для недоношенных детей и детей, родившихся в асфиксии, с нарушением мозгового кровообращения, дыхательными нарушениями, после оперативных родов. Для здоровых новорожденных может быть организовано совместное пребывание с матерью в одной палате.

В отделении соблюдают цикличность заполнения палат параллельно с материнскими палатами. Если мать и ребенка задерживают в родильном доме, то новорожденных помещают в «разгрузочные» палаты.

Палаты для новорожденных должны быть обеспечены централизованной подачей кислорода, бактерицидными лампами, теплой водой. Температура в палатах не должна быть ниже +20…+24ºС. Оснащены палаты необходимыми лекарственными средствами, перевязочным материалом, инструментами, кувезами, пеленальными и реанимационными столами, аппаратурой для инвазивной терапии, УЗИ.

В детском отделении строжайшее соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима: мытье рук, одноразовые перчатки, обработка инструментов, мебели, помещений. Использование масок персоналом показано только при инвазивных манипуляциях и неблагоприятной эпидемиологической обстановке в родильном доме. В палатах 3 раза в сутки проводят влажную уборку: 1 раз с дезинфицирующим раствором и 2 раза с моющими средствами. После каждой уборки проводят УФ-облучение и проветривают помещение (только в отсутствии детей в палатах).

В отделении выделены: комната для сбора, пастеризации и хранения грудного молока, комнаты для хранения БЦЖ, чистого белья, матрацев, инвентаря. Перед каждым кормлением медсестра выдает матерям стерильную посуду и собирает ее со сцеженным после кормления молоком. Молоко от матерей с трещинами сосков и от родильниц обсервационного отделения сбору не подлежит. Следует по возможности не использовать в рационе новорожденных иную пищу или питье, кроме грудного молока. Пастеризованное молоко, молочные смеси, питьевые растворы используются для новорожденных только по назначению врача при наличии строгих показаний.

В течение всего пребывания в родильном доме для новорожденных используют только стерильное белье. Не допускается применение синтетических моющих средств для стирки белья новорожденного. В процессе стирки потоки чистого и грязного белья не должны перекрещиваться. Использованные пеленки собирают в баки с полиэтиленовыми мешками и крышками. Баллончики, катетеры, клизмы, газоотводные трубки после каждого использования собирают в отдельные емкости и подвергают дезинфекции. Использованные инструменты подлежат стерилизации. Неиспользованный перевязочный материал подлежит повторной стерилизации. После выписки все постельные принадлежности, детские кроватки и палаты подвергают дезинфекции.

В отделении проводят тотальный скрининг на фенилкетонурию и гипотиреоз. С третьих суток здоровым новорожденным проводят первичную противотуберкулезную вакцинацию.

Сроки выписки из родильного дома определяются состоянием здоровья матери и ребенка, социально-бытовыми условиями семьи. Выписка не должна определяться лишь критерием массы тела ребенка (положительной динамикой массы тела). С эпидемиологических позиций оправдан курс на раннюю выписку (на 3-4-е сутки после родов). Ранняя выписка из родильного дома способствует снижению заболеваемости внутрибольничной инфекцией.

Лечение детей с признаками инфекции в отделении новорожденных и перевод их в обсервационное отделение запрещаются. Они должны быть переведены из акушерского стационара в детскую больницу, в день установления диагноза. Недоношенных новорожденных переводят в неонатальные центры, детские стационары на второй этап выживания (по экстренным показаниям – в любом возрасте, но после 168 часов от рождения – обязательно).

Выписная комната находится вне детского отделения и должна иметь выход непосредственно в холл акушерского стационара. После выписки всех детей в выписной комнате проводят дезинфекцию.

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-05; просмотров: 2329; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.144.81.21 (0.026 с.)