Лекция 4. Диагностика беременности и определение ее сроков.

•Диагноз

Диагноз беременности ставят на основании следующих данных анамнеза и жалоб, общего осмотра, объективных данных специального наружного и внутреннего (влагалищного) акушерского, лабораторных, биологических, ультразвукового, электрокардиографического методов исследования.

 

Группы признаков беременности.

1. Сомнительные.

2. Вероятные.

3. Достоверные или несомненные.

Сомнительные признаки беременности.

1.Сомнительные субъективные признаки беременности: тошнота, рвота, потеря аппетита, вкусовые прихоти

(пристрастие к соленой или кислой пище), изменение обонятельных ощущений (отвращение к различным запахам) утомляемость, раздражительность, сонливость.

2.Сомнительные объективные признаки: увеличение живота, пигментация кожи лица, белой линии живота, и околососковых ореол, наружных половых органов, появление рубцов беременности

Вероятные признаки беременности

это объективные изменения со стороны половых органов и молочных желез. К ним относятся: прекращение менструаций, увеличение молочных желез и выделение молозива, разрыхление и цианоз слизистой влагалища, матки, увеличение и размягчение матки, изменение ее формы, повышение сократительной способности матки, положительные иммунологические (нарастание титра ХГЧ в крови и моче) реакции на беременность.

Признак Гентера — гребневидный выступ на передней поверхности матки по средней линии, который определяется во время влагалищного исследования

Признак Горвица-Гегара— при влагалищном исследовании определяется размягчение в области перешейка, в результате пальцы внутренней и наружной руки в этом месте легко сходятся, а шейка матки пальпируется как плотное тело.

Признак Пискачека —такое изменение формы матки, при котором контуры дна матки и ее углов представляются неправильными: угол матки, соответствующий имплантации плодного яйца выбухает больше противопожного

Признак Брауна — продольная внесрединная борозда на границе двух неравномерныхза счет имплантированного плодного яйца отделов матки.

Снегирева — сокращение и уплотнение тела матки при влагалищном исследовании вследствие ее пальпаторного раздражения.

Признак Гаусса-Губарева —легкая прдвижность шейки матки во всех направлениях, не передающаяся телу

Признак-Макдональда — при бимануальном исследовании можно легко перегнуть матку в области границы между телом и шейкой матки.

Признак Русина — легкое сближение тела и шейки матки при влагалищном исследовании.

Достоверные или несомненные признаки беременности

признаки, которыенесомненно свидетельствуют о наличии плода в матке (движения его, ощущаемые самой женщиной и определяемые при пальпации; выслушивание сердечных тонов плода, прощупывание частей плода; обнаружение плода при ультразвуковом исследовании или его скелета на рентгенограмме и т. п.

Диагностика поздних сроков беременности.

1. Акушерский анамнез. Для вычисления срока родов нужно от даты последней менструации отнять 3 мес. и прибавить 7 дней. При известной дате зачатия для вычисления срока родов нужно прибавить 280 дней (40 нед).

2. При объективном исследовании определяют высоту стояния дна матки, окружность живота, длину плода, измеренную тазомером, прямой размер головки плода. Характерным диагностическим тестом является определение предлежащей головки плода, возможное при сроке беременности более 25недель

3. определение срока родов по шевелению: дата первого шевеления плюс 20 нед. (140 дней). У повторнородящих первое шевеление плода определяется в 18 нед., а у первородящих—в 20 нед.

4. Для определения срока беременности в последние ее месяцы можно пользоваться формулой Скульского L=(X2 –5) /5,где Х—с рок беременности; L —длина плода в матке, измеренная тазомером по Альфреду 2 — коэффициент удвоения для определения длины плода; 5 — в числителе — толщина стенок матки, а в знаменателе — цифра, на которую умножают число месяцев для получения длины плода. Формула Жорданиа Х=L+С. где L — длина плода в матке, измеренная тазомером по Альфельду; С — лобно-затылочный (прямой) размер головки. Формула Гаазе: количество лунных месяцев до 5 мес беременности, возведенное в квадрат, равно длине плода в см. Количество лунных месяцев после 5 мес беременности, умноженное на 5, равно длине плода(в см).

5. Определение величины матки: к 8 нед. матка величиной с кулак, к 16 нед. — дно матки стоит на середине между лоном и пупком, к 24 нед. дно матки достигает уровня пупка, к 32 нед. дно стоит на середине между пупком и мечевидным отростком.

Полное акушерское исследование /

При обследовании беременной женщины или роженицы используют данные общего и специального анамнеза; проводят общее объективное и специальное акушерское обследование, и дополнительные методы исследования (ультразвуковое, гемостазиологическое, биохимическое, гормональное, иммунологическое, вегетологическое и др.),из которых особое значение имеет ультразвуковая днагностика и функциональное исследование состояния плода и матки (кардиотокография, гистерография, электро- и фонокардиография и т; п.).

Лекция 5. Схема истории родов. Методы акушерского обследования.

Общий анамнез

Паспортные данные:

фамилия, имя, отчество,

возраст,

национальность,

семейное положение,

место жительства,

место работы и профессия,

диагноз при поступлении.

госпитализация: экстренная, плановая

Жалобы на момент поступления и на момент курации.

Анам нез жизни. Место рождения, условия первых лет жизни. Родители. Наследственные заболевания. Братья, сестры. Детские и юные годы — где протекали, особенности. Заболевания, перенесенные в детские и юношеские годы. Образование. Увлечения. Вредные привычки. Семейное положение. Муж -возраст, заболевания, наследственность, вредные привычки. Социально значимые заболевания - туберкулез, венерические заболевания, гепатит, психические заболевания. Соматическая патология. Прием гормональных препаратов. Аллергоанамнез. Переливание крови- когда, причины, осложнения; в том числе донорство. Условия труда. Условия быта. Материальный достаток. Желанна ли данная беременность

Менструальная функция: в каком возрасте менархе (первая менструация) и установления менструаций (сразу - в течение 1 года или не установился), тип и характер менструаций (продолжительность цикла и кровотечения, объем теряемой крови, наличие болей и пр.); изменились ли менструации после начала половой жизни, родов, абортов; дата последней, нормальной менструации.

Секреторная функция: характер выделений из влагалища, их количество, цвет, запах.

Половая функция: с какого возраста начала половую жизнь, какой брак по счету, продолжительность брака,

срок от начала половой жизни до наступления первой беременности, время последнего полового сношения; контрацепция

Перенесенные гинекологические заболевания: время возникновения, длительность заболевания, лечение и

исход

Детородная (генеративная) функция, подробные сведения о предыдущих беременностях в хронологической последовательности – дата, течение, исход, осложнения беременности, течение родов, осложнения в родах, состояние новорожденного, оперативные вмешательства, особенности послеродового периода, лактация. Наличие патологических состояний при предыдущих беременностях побуждает особенно

внимательно наблюдать за женщиной при настоящей беременности. Необходимо получить подробные сведения о течении перенесенных абортов.

Течение настоящей беременности (по триместрам):

1 триместр (до 12недель) - общие заболевания, осложнения беременности (токсикозы, угроза прерывания и др.), дата первой явки в женскую консультацию и срок беременности, установленный при первом обращении.

2 триместр (13-28 недель) -общие заболевания и осложнения в течение беременности, прибавка в весе, цифры артериального давления- результаты анализов, дата первого шевеления плода.

3 триместр (29 - 40 недель) - общая прибавка в весе за беременность, ее равномерность, результаты измерений артериального давления и анализы крови и мочи, заболевания и осложнения беременности. Причины госпитализации. Проходила ли психопрофилактическую подготовку к родам. Регулярность посещения женской консультации

ОБЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Общее объективное исследование проводят с целью выявления заболеваний важнейших органов и систем, которые могут осложнить течение беременности и родов. В свою очередь, беременность может вызвать обострение имеющихся заболеваний, декомпенсацию и т. д. Объективное исследование производят по общепринятым правилам, начиная с оценки общего состояния, измерения температуры, осмотра кожных покровов и видимых слизистых. Затем обследуют органы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительную, нервную и эндокринную системы, опорно-двигательный аппарат.