Беременность утяжеляет течение СД и способствует раннему развитию осложнений

Ø ретинопатии, полинейропатии, нефропатии

Ø Увеличивается опасность развития диабетической комы

Ø Риск развития пороков у плода увеличивается до 6-12%

Ø Гипергликемия в ранних сроках приводит к самопроизвольному аборту

Ø Гипергликемия матери приводит к гипоксии или внутриутробной гибели плода в III триместре бер-ти

Ø Гипергликемия в III триместре приводит к макросомии плода

Ø У новорожденных развивается болезнь гиалиновых мембран, гипогликемия, гипербилирубинемия, гипотрофия плода

• I триместр – гипогликемия, кетоацидоз
• II триместр – с 13 недели рост гипергликемии
• III триместр – гипогликемия

осложнения:

Ø Гестоз 30-70%

Ø Самопроизвольный выкидыш 15-30%

Ø Преждевременные роды

Ø Многоводие 20-60%

Ø ПРП, мертворождаемость 30%

Ø Инфекция МПС 20-30%

Ø Послеродовые осложнения

При установлении беременности, женщина с СД должна быть немедленно госпитализирована. Повторные госпитализации производятся на 20-24 нед., 32-34 нед. беременности.

В СЛУЧАЕ СОХРАНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ГЛАВНЫМ УСЛОВИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ СД С КОЛЕБАНИЯМИ УРОВНЯ САХАРА от 5,5 до 8,3 ммоль\л.

(ДОСТИГАЕТСЯ ТОЛЬКО ИНСУЛИНОМ И ДИЕТОЙ)

] НАБЛЮДЕНИЕ АКУШЕРОМ И ЭНДОКРИНОЛОГОМ

] ТРЕХКРАТНАЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ (до 12 нед., 24 – 28 нед., 32 – 33 нед.)

] ПОЛНАЯ КОМПЕНСАЦИЯ СД ИНСУЛИНОМ И ДИЕТОЙ

] ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ

] РАЦИОНАЛЬНЫЙ ВЫБОР СРОКА И МЕТОДА РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

] СПЕЦИАЛЬНЫЙ УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

При неосложненном течении беременности и легких формах СД, удовлетворительном состоянии плода оптимальными являются спонтанные роды в сроке 38-40 нед.

При некопенсированном диабете – 37 недель Досрочное родоразрешение только при угрозе для жизни и здоровья матери и плода (тяжелая декомпенсация диабета, повторные гипогликемии, прогрессирование ангиопатий, тяжелый гестоз, нарастающее многоводие, нарушение жизнедеятельности плода).

В день родов простой инсулин ¼ суточной дозы, далее под контролем гликемии в\в в дозе 2-3 ЕД\час на 5% растворе глюкозы 100-150 мл

ДФ - заболевание, проявляющееся комплексом фенотипических признаков, развивающихся внутриутробно у плода в процессе гестации, сущность которых состоит в сочетании усиленного роста массы тела и некоторых органов плода(печень, сердце, селезёнка) с замедленным развитием функциональных систем(в первую очередь ЦНС).

НЕСпецифические УЗ признаки ДФ:

1) многоводие, индекс амниотической жидкости.

2) отек плаценты

3) гепатомегалия,

4) кардиомегалия с гидроперикардом, кардиомиопатия

5) подкожный отек, животика более 5мм, в проекции головки более 2 мм;

6) макросомия

7) пиелоэктазия, гидроцеле;

Специф:

] Букальный показатель

Показание к кесареву сечению

· Прогрессирование ангиопатий

· Лабильное течение сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу

· Прогрессирующая гипоксия плода (!)

· Тяжелый гестоз

· Тазовое предлежание плода

· Гигантский плод

Грипп и беременность. Наиболее тяжело протекает грипп А2 Гонконг. Частое осложнение беременности при гриппе — преждевременное прерывание ее, что может наступить в любой стадии заболевания. Вирус гриппа через плаценту переходит в организм плода, что может привести к нарушению его развития и нередко к внутриутробной гибели.

Лечение — постельный режим, ацетилсалициловая кислота, сердечные средства, по показаниям антибиотики и сульфаниламиды.

Туберкулез легких и беременность. Беременность обостряет процесс, особенно при гематогенном диссеминированном, инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе. В фазе уплотнения обострения туберкулеза обычно не наблюдается. Течение беременности осложняется преждевременными родами, что обусловлено инфекцией, интоксикацией и кислородной недостаточностью. Чаще наблюдаются токсикозы беременности.У новорожденного нарушения адаптации,синдром дыхат.расстройств.

Лечение. Проводят лечение основного заболевания в стационарных условиях(рифампицин,тубазид) При фиброзно-кавернозном туберкулезе легких прерывание беременности предпочтительнее в ранние сроки.

гонорея быстрое распространение и бессимптомный характер. Это может приводить к самопроизвольному выкидышу, в тех случаях, когда заражение происходит в первом триместре беременности, на в более поздних сроках, то выкидыш не наблюдается,

• эндометрит,
• хорионамнионит,
• перитонит,
• сепсис,
• кровотечение,
• генерализация процесса с развитием гонококкового сепсиса.

Имеется больший риск преждевременных родов, а также преждевременного излития околоплодных вод.

Ребенок заражается внутриутробно или же во время родов. Внутриутробная гонорейная инфекция представляет собой колоссальные проблемы, поскольку у новорожденного имеется гонококковый сепсис, что является угрожающим жизни состоянием. При прохождении родовых путей неинфицированного внутриутробно ребенка может наблюдаться проникновение инфекции в глаза и уши с последующим развитием коньюнктивита и отита.

Методы профилактики заключаются в обязательном обследовании на наличие гонорейной инфекции женщин, планирующих беременность. В течение всего срока половые контакты должны быть строго защищенными.

Синдром врождённой краснухи

Если мать инфицируется в первые 12 недель то беременность лучше прервать. До беременности необходимо обследоваться, и если мать серонегаттивна — то вакцинироваться.^[12] Если мать заражается краснухой в 1 триместре — вероятность у ребёнка 25 %, после 5-го месяца — 1-2 %.

Характерным клиническим проявлением является триада Грега:

врождённый порок сердца по типу открытого артериального протока, дефекта межжелудочковой перегородки, дефекта межпредсердной перегородки, стеноза легочной артерии, некроза миокарда

пороки глаз (катаракта, микрофтальмия, глаукома)

глухота.

У 2\3 детей врождённая краснуха проявляется по окончании перинатального периода.

Лечение

Специфической терапии не существует, лечение симптоматическое.

Вирусные гепатиты. Беременные с легкими формами гепатита А нахо­дятся под амбулаторным наблюдением акушера-гинеколога и инфекцио­ниста.

тератогенность вируса гепатита А не доказана. Риск передачи вируса плоду незначителен, но установлена возможность вертикальной передачи инфекции во время родов, при кормлении.
При контакте беременной с больным гепатитом А необходимо ввести ей гамма-глобулин с профилактической целью.
Передача вируса гепатита А новорожденному возможна, если мать нахо­дится в инкубационном периоде или в остром периоде заболевания во время родов, а также при переливании инфицированной крови.

Гепатит В передается через инфицированные препараты крови, слюну, выделения из влагалища. При гепатите В отмечается повышенная частота самопроизвольных абортов, задержки роста плода и преждевременных родов. Риск инфицирования плода значительно выше, если женщина перенесла острый гепатит в III триместре беременности. Трансплацентарная передача гепатита В наблюдается редко, плод чаще заражается во время родов. Возможно также заражение новорожденного гепатитом В при грудном вскармливании.

При HBs АГ-позитивной крови у матери всем новорожденным, так же, как и родившимся у здоровых матерей, проводится вакцинация в первые 12 ч после рождения. Если мать перенесла гепатит В во время беременности, новорожденному дополнительно вводят специфический иммуноглобулин.

Новорожденных, родившихся у матерей — носительниц вируса гепатита В, не изолируют. Новорожденные с подтвержденным гепатитом В должны быть изолированы.

Гепатит С (ни А, ни В). Носительство антител к вирусу гепатита С отме­чается у 1,5—5,2% беременных. Пути передачи инфекции к плоду такие же, как при гепатите В, но чаще бывает вертикальная передача вируса. Методы профилактики не разработаны.
Без специальных мер профилактики во время беременности и родов ВИЧ передается 20% новорожденных детей.

ВИЧ может предаться ребенку во время беременности, особенно часто это происходит в последнем триместре и перед родами, во время родов, Риск передачи ВИЧ во время грудного вскармливания может составлять 14%,

передача ВИЧ ребенку особенно часто происходит, если у женщины зафиксирована стадия СПИДа, если у нее высокая вирусная нагрузка и/или низкий иммунный статус (особенно, ниже 200 клеток/мл).

AZT (зидовудин, ретровир) – это препарат для профилактики передачи ВИЧ ребенку. Курс AZT может включать три части: во время беременности (после первого триместра), во время родов (внутривенно) и в течение первых шести недель жизни ребенка (в специальном сиропе).

Прием AZT, без дополнительных мер профилактики, снижает риск передачи ВИЧ до 8%. Кроме В профилактике ВИЧ необходимо так называемое плановое кесарево сечение, которое производится до начала родов.

 

Причины:

Ø снижение тонуса и моторной функции желудочно-кишечного тракта

Ø запоры

Ø Задержка содержимого кишечника

Ø изменение секреторной функции желудочно-кишечного тракта

Ø усиление вирулентности кишечной флоры

Ø гиперемия тазовых органов

внезапность заболевания,

боли в эпигастрии и смещение их в правую подвздошную область,

l При постановке диагноза острый аппендицит показано оперативное лечение, операция проводится под эндотрохиальным наркозом.

l Никакая форма аппендицита не является основанием для прерывания беременности.

l После операции назначается лечение направленное на сохранение беременности и профилактику гипоксии плода.

l Кесарево сечение делается крайне редко при сочетании ОА с акушерской патологией

пиелонефрит:

Ø -я госпитализация при постановке на учет в урологическое отделение для уточнения стадии процесса.

Ø 2-я госпитализация показана при обострении.

Ø 3-я госпитализация показана при появлении осложнений беременности - поздний токсикоз, гипоксия плода, гипотрофия.

Лечение Проводится обязательно в условиях стационара.

В первом триместре из антибиотикактериальных средств назначают только группу пенициллинового ряда, поскольку высока опасность тератогенного действия. После 16 недель возможности значительно возрастают.

l Антибиотики пенициллинового ряда: ампициллин - менее токсичен, ампиокс,

l Со второго триместра: цефалоспорины, аминогликозиды (гентамицин), стрептомицин противопоказан так как вызывает глухоту.

l Макролиды – эритромицин.

l Сульфаниламидные препараты - уросульфан,

l Химиотерапевтические средства: нитрофураны производные 8-оксихинолинов - 5-НОК, нитроксилин, неграм

l Уросептики растительного происхождения – урофлюкс.

l Для улучшения оттока мочи - спазмолитики

l Десенсибилизирующие средства

l Инфузионная терапия при тяжелых состояниях (альбумин, гемодез, реополиглюкин, полиионные растворы, глюкоза, гидрокарбонат натрия. Общий объем вводимой жидкости 2.5 -3 л). После ухода клиники, АБ оставлям на неделю, ч\з 2 нед.-посев

Если есть сочетание с гестозом то объем жидкости до 1 л.

Прерывание беременности показано при:

Ø сочетании пиелонефрита с тяжелыми формами гестоза

Ø отсутствие эффекта от проводимого лечения

Ø острая почечная недостаточность

Ø гипоксия плода

Ø ГРУППЫ РИСКА БЕРЕМЕННЫХ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ:

Ø 1 (МИНИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА) - БЕРЕМЕННЫЕ С ЛАТЕНТНОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА. (БЕРЕМЕННОСТЬ ДОПУСТИМА)

Ø 2 (ВЫРАЖЕННАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА) - БЕРЕМЕННЫЕ С НЕФРОТИЧЕ-

Ø СКОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА. (БЕРЕМЕННОСТЬ НЕЖЕЛАТЕЛЬНА)

Ø 3 (МАКСИМАЛЬНАЯ СТЕПЕНЬ РИСКА) - БЕРЕМЕННЫЕ С ГИПЕРТОНИ-ЧЕСКОЙ И СМЕШАННОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕ-РУЛОНЕФРИТА, ОСТРЫМ И ОБОСТРЕНИЕМ ХРОНИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА, С ЛЮБОЙ ФОРМОЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ С ПОЧЕЧ-НОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ. (БЕРЕМЕННОСТЬ ПРОТИВОПО-КАЗАНА).

107 Высокое прямое стояние головки - сагиттальный шов расположен в прямом размере входа в малый таз. Можно выделить передний вид, при котором затылок обращен к лобку, и задний вид, для которого характерно расположение затылка плода к крестцовому мысу. Подобное стояние отмечается достаточно редко, в ряде случаев это стояние не диагностируется, так как сагиттальный шов нередко переходит из прямого в косой размер таза.

Причиной, приводящей к высокому прямому стоянию головки, может быть узкий таз, чаще равномерно суженный и поперечносуженный.

Иногда встречается ситуации (небольшая головка, поперечное сужение таза, обширный таз), что головка опускается в таз, не совершая внутреннего поворота, и прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания. Изредка головка все же вращается, опускаясь в полость таза, и наконец прорезывается так же, как при переднем или заднем виде затылочного предлежания. Случаются аномалии вставления головки, при которых головка довольно глубоко опускается в полость таза в состоянии резкого сгибания с сагиттальным швом в прямом размере, но из-за пространственного несоответствия дальнейшее опускание ее на тазое дно не может произойти. Самостоятельное рождение плода затруднено в этом случае и часто требует хирургического вмешательства.

Диагностировать высокое прямое стояние головки возможно на основании наружного и вагинального обследований. При наружном обследовании обращают на себя внимание небольшие размеры головки, так как поперечный ее размер определяется над входом в таз. Иногда удается определить над лобком затылок или подбородок плода. Влагалищное исследование дает следующую картину: сагиттальный шов головки плода находится в прямом размере входа в таз, головка может быть резко согнута, малый родничок обращен к лобку или крестцу. Крестовая впадина при этом не заполнена головкой – характерный отличительный признак этой патологии.

Течение родов при таком стоянии головки, как правило, очень длительное. Часто такие роды сопровождаются гипоксией плода, внутричерепными травмами плода, и велика опасность травмирования родовых путей матери. Такие роды требуют особенного внимания к женщине, и при необходимости проводится кесарево сечение.

. Низкое (глубокое) поперечное стояние головки

положение головки сагиттальным швом в поперечном размере полости таза (среднее поперечное стояние головки) или даже в выходе его (низкое, или глубокое, поперечное стояние головки). Такое вставление головки возникает обычно при узком тазе (плоском, воронкообразном).

Диагностировать такое вставление возможно на основании данных наружного и вагинального обследований.

Роды очень редко ведутся через естественные родовые пути, при этом головка прорезывается, совершив поворот, в косом размере выхода таза. Тем не менее значительное увеличение длительности второго периода родов, возникновение гипоксии плода, большая вероятность мертворождения чаще всего склоняют акушеров-гинекологов к хирургическому родоразрешению. При невозможности выполнить кесарево сечение применяют наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора

150 Кесарево сечение – акушерская родоразрешающая операция, при которой производится разрез матки и через образованное отверстие извлекается плод и послед.

Это происходит в обход естественных родовых путей, когда естественное родоразрешение либо невозможно, либо опасно, либо менее предпочтительно.

• АБДОМИНАЛЬНОЕ
• ВЛАГАЛИЩНОЕ
• Малое (на нежизнеспособном плоде)
• АБДОМИНАЛЬНОЕ - может быть малым
• ВЛАГАЛИЩНОЕ – ТОЛЬКО МАЛОЕ

АБДОМИНАЛЬНОЕ (БРЮШНОСТЕНОЧНОЕ)

КЛАССИЧЕСКОЕ (КОРПОРАЛЬНОЕ)

В НИЖНЕМ СЕГМЕНТЕ

трансперитонеальное

экстраперитонеальное

с временным отграничением брюшной полости

КЛАССИЧЕСКИЕ АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

· АБСОЛЮТНО УЗКИЙ ТАЗ

· ЦЕНТРАЛЬНОЕ (ПОЛНОЕ) ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

· ПОНРП ТЯЖЕЛОЙ СТЕПЕНИ ПРИ НЕПОДГОТОВЛЕННЫХ РОДОВЫХ ПУТЯХ

· СТЕНОЗЫ ВЛАГАЛИЩА, КИШЕЧНО-ПОЛОВЫЕ И МОЧЕ-ПОЛОВЫЕ СВИЩИ, РАЗРЫВЫ Ш/М И ПРОМЕЖНОСТИ 3 СТЕПЕНИ

· ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ МАТЕРИ ПРИ ЖИВОМ ПЛОДЕ

· РАСШИРЕННЫЕ АБСОЛЮТНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

· АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ 3 СТЕПЕНИ

· НЕПОЛНОЦЕННЫЙ РУБЕЦ НА МАТКЕ

· ТЯЖЕЛЫЕ ФОРМЫ ПОЗДНЕГО ГЕСТОЗА

· ВЫРАЖЕННОЕ ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН ВЛАГАЛИЩА И ВУЛЬВЫ

· ПРЕДЛЕЖАНИЕ И ПОНР ПЛАЦЕНТЫ

· ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

· НАЧАВШИЙСЯ РАЗРЫВ МАТКИ

· РАК ШЕЙКИ МАТКИ

· ЗАБОЛЕВАНИЯ ССС С ДЕКОМПЕНСАЦИЕЙ

· НЕПРАВИЛЬНЫЕ ВСТАВЛЕНИЯ ГОЛОВКИ

· НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ МАТЕРИ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ СО СТОРОНЫ МАТЕРИ

o АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ 2 и, РЕЖЕ, 1 СТЕПЕНИ

o О.А.А., БЕСПЛОДИЕ, ТРАВМЫ МАТЕРИ

o СЛАБОСТЬ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

o ПОРОКИ РАЗВИТИЯ МАТКИ

o ВОЗРАСТ СТАРШЕ 30 ЛЕТ В ПЕРВЫХ РОДАХ

o МНОЖЕСТВЕННАЯ МИОМА МАТКИ

o ЗАБОЛЕВАНИЯ ЦНС

o ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНЫЙ РАК

o МИОПИЯ ВЫСОКОЙ СТЕПЕНИ

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ СО СТОРОНЫ ПЛОДА

ü ЛИЦЕВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ И ВСТАВЛЕНИЕ

ü КОСОЕ УСТОЙЧИВОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА

ü В/У ГИПОКСИЯ ПЛОДА

ü ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА

ü КРУПНЫЙ ПЛОД

ü ПЕРЕНОШЕННАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

ü МЕРТВОРОЖДЕНИЯ И ТРАВМЫ ПЛОДА В АНАМНЕЗЕ

Условия: живой плод в относит.нормальном состоянии, безводный период менее 12ч,нет острых инфекций, головка не более чем большим сегментом в плости входа в малый таз.

ЛАПАРОТОМИЯ, ВСКРЫТИЕ PLICA VESICOUTERINA, ВСКРЫТИЕ НИЖНЕГО СЕГМЕНТа, РАЗВЕДЕНИЕ РАНЫ НА МАТКЕ, ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЧЕРЕЗ РАЗРЕЗ НА МАТКЕ, Наложение швов на углы разреза, ИЗВЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕДА ПОТЯГИВАНИЕМ ЗА ПУПОВИНУ, ПЕРИТОНИЗАЦИЯ, ПОСЛОЙНОЕ УШИВАНИЕ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

 

155,158,169 НЕДОСТАТОЧНОЕ СНАБЖЕНИЕ КИСЛОРОДОМ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПЛОДА ИЛИ НЕАДЕКВАТНАЯ УТИЛИЗАЦИЯ КИСЛОРОДА ТКАНЯМИ И ОРГАНАМИ ПЛОДА

1.ГИПОКСИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ

2. ЦИРКУЛЯТОРНАЯ ГИПОКСИЯ

3.ГЕМИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ

4.ТКАНЕВАЯ ГИПОКСИЯ

ПО ИНТЕНСИВНОСТИ 1.ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ГИПОКСИЯ

2.МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ

3.ДЕСТРУКТИВНАЯ ГИПОКСИЯ

1.ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ

2.ПОДОСТРАЯ ГИПОКСИЯ

3.ХРОНИЧЕСКАЯ ГИПОКСИЯ

Причины1.ОСЛОЖНЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ.

2.ЭКСТРАГЕНИТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ МАТЕРИ.

3.НАРУШЕНИЯ ПЛОДОВО-МАТЕРИНСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

4.ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛОДА

5.ПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

КОМПЕНСАТОРНЫЕ МЕХАНИЗМЫ 1.ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ СДВИГИ

2.ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ КРООБРАЩЕНИЯ

3.ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ МЕТАБОЛИЗМА НА ПУТЬ АНАЭРОБНОГО ГЛИКОЛИЗА.

4.ГИПЕРПЛАЗИЯ И ГИПЕРТРОФИЯ ПЛАЦЕНТЫ.

5.ОСОБЕННОСТИ ПЛОДОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ.

ДИАГНОСТИКА ГИПОКСИИ:1)ОЦЕНКА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

а) АУСКУЛЬТАТИВНО

б) УЗ-ИССЛЕДОВАНИЕ

в) ЭКГ ПЛОДА (прямая и непрямая)

г) ФКГ ПЛОДА

НОРМОКАРДИЯ - 120 – 160 уд. в 1 мин.

ТАХИКАРДИЯ > 160 уд. в 1 мин.

Умеренная 160 – 180, выраженная > 180 уд. в 1 мин.

БРАДИКАРДИЯ < 120 уд. в 1 мин.

Умеренная 100 – 120, выраженная < 100 уд. в 1 мин.

2)ОЦЕНКА МЕТАБОЛИЗМА ПЛОДА 1.Насыщение крови О2

2.Насыщение крови СО2

3.Параметры КЩС

4.Исследование на эти-же показатели околоплодных вод

3)ОЦЕНКА ФУНКЦИЙ ПЛАЦЕНТЫ 1.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИНТЕНСИВНОСТИ МАТОЧНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

2.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОДУКЦИИ ЭСТРОГЕНОВ

(эстрон–22,2нмоль,эстрадиол–5нмоль,эстриол–44,9нмол.)

3.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГЕСТЕРОНА В КРОВИ И ПРЕГНАНДИОЛА В МОЧЕ (250мг/сут)

4.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛАЦЕНТАРНОГО ЛАКТОГЕНА (10мкг/мл)

4) РЕГИСТРАЦИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПЛОДА

5)АМНИОСКОПИЯ

6)УЗИ-БИОМЕТРИЯ ПЛОДА

7)ФЕТОСКОПИЯ

1ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

2.КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ МАТОЧНО-ПЛАЦЕНТАРНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

а)постельный режим

б)диатермия околопочечной области

в)абдоминальная декомпрессия

г)эстрогены, сигетин

д)b-адреномиметики

е)спазмолитики

3.УЛУЧШЕНИЕ ГЕМОМИКРОЦИРКУЛЯЦИИ

(реополиглюкин, трентал, курантил, гепарин

4.ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И МЕТАБОЛИЗМА
О2-ИНГАЛЯЦИИ, КАРБОГЕН, АНТИГИПОКСАНТЫ
(седуксен, этимизол, оксибутират нартия, вит. Е, гутимин)
5.БОРЬБА С АЦИДОЗОМ (трисбуфер,4% бикарбонат натрия,
молочнокислый натрий, кокарбоксилаза)
6.ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПЛОДА ЭНЕРГЕТИЧЕСКИМИ ПРОДУКТАМИ (глюкоза с инсулином, карбоксилин, сукцинат натрия, цитохром, цитомак)
7.ВИТАМИНОТЕРАПИЯ.
(С, РР, группа В, Галловая, Фолиевая к-та)
8.РЕГУЛЯЦИЯ СОЛЕВОГО ОБМЕНА

 

156 Внутриутробная инфекция (ВУИ) занимает одно из ведущих мест в структуре причин перинатальной заболеваемости и смертности.

При внутриутробных инфекциях и инфицировании плода и новорожденного заражение происходит в перинатальном периоде или в родах и источником его является мать.

Внутриутробная инфекция - заболевание, клинически проявляющееся в виде пиодермии, гепатита, гастроэнтерита, пневмонии, отита и другой патологии вплоть до сепсиса.

Инфицирование плода выражается лишь в проникновении в его организм возбудителя и не сопровождается клиническими проявлениями, что, возможно, объясняется мобилизацией иммунитета и защитных механизмов в системе мать-плацента-плод.

аббревиатуру TORCH:

• Т - токсоплазмоз,
• О - другие (other) инфекции (сифилис, хламидиоз, энтеровирусные инфекции, гепатиты А и В, гонорея, листериоз),
• R - краснуха (rubeola),
• С - цитомегаловирусная инфекция (cytomegalia),
• Н - герпесвирусная инфекция (herpes).

 

В нашей стране принята классификация внутриутробных инфекций, в которой в 1-ю группу объединены все вирусные заболевания эмбриона и плода, а во 2-ю - заболевания плода, вызванные бактериальной флорой.

При внутриутробных инфекциях, возникших в первые 3 мес. беременности возникают инфекционные эмбриопатии, для которых характерны истинные пороки развития, первичная плацентарная недостаточность, неразвивающаяся беременность, самопроизвольные выкидыши.

после 3 мес. гестации развиваются инфекционные фетопатии, которые сопровождаются внутриутробной задержкой роста плода, формированием вторичной плацентарной недостаточности, возникновением дизэмбриогенетических стигм, собственно инфекционным поражением плода. Наиболее чувствительным и специфичным методом диагностики внутриутробного инфицирования является ELISA-метод, в основу которого положено определение моноклональных антител в жидкостях и средах организма с помощью тест-системы. Высокий титр антител в сочетании с выделенным антигеном (возбудителем) свидетельствует об инфицированности плода и элементов плодного яйца.Наиболее характерными признаками ВУИ при УЗИ считают плацентит, утолщение плаценты, несвоевременное созревание плода и плаценты, увеличение размеров живота плода, гепатомегалию, пиелоэктазии у плода, многоводие, наличие газа в желчном пузыре.