Цель медико-генетического консультирования

Осложнения

Ø САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ АБОРТ

Ø ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ РОДЫ

Ø РАННИЕ ГЕСТОЗЫ

Ø ПОЗДНИЕ ГЕСТОЗЫ

Ø ХРОНИЧЕСКАЯ ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Ø ВНУТРИУТРОБНАЯ ГИПОТРОФИЯ И ГИПОКСИЯ ПЛОДА

Ø ВНУТРИУТРОБНЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ,

Ø ФЕТОПАТИИ ПРИ НАЛИЧИИ АКТИВНОГО РЕВМАТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Ø Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод;

Ø Быстрые и стремительные роды;

Ø Патологическая кровопотеря в родах;

Ø Недоношенность новорожденного;

Ø Интранатальная гипоксия плода, асфиксия новорожденного, родовая травма;

 

 

Тщательное обезболивание во избежение прогрессирования сердечной недостаточности и развития отека легких

Оксигенация

Профилактика отека легких

Мониторинг АД, пульса, частоты дыхания каждые 30-40 минут

Профилактика инфекционного эндокардита при умеренных и тяжелых клапанных стенозах, тяжелая клапанная недостаточность, врожденные цианотические пороки и тд.

В раннем послеродовом периоде груз на низ живота при пороках сердца с повышенным сердечным выбросом (митральная, аортальная недостаточность)

Профилактика кровотечения в конце 2, 3 периоде родов

В послеродовом периоде необходимо соблюдение постельного режима до 5 дней, выписка из стационара поле ликвидации явлений недостаточности кровообращения. При необходимости родильница переводится в терапевтический стационар.

 

Борьба с послеродовыми инфекциями ведется путем ее профилактики. Основа этой профилактики — строгое соблюдение асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, меры личной и общественной гигиены.

Во время беременности имеет большое значение устранение всех очагов инфекции, содержание тела в чистоте, ограждение беременной от контакта с инфекционными больными.

Во время родов: если при осмотре, которому подвергаются женщины при поступлении в родильное отделение, обнаруживается у рожениц темпе­ратура выше 37,5°, гнойничковые заболевания на коже, ангина, грипп, катар верхних дыхательных путей, возникает подозрение на гонорею, трихомонадный кольпит, такие женщины направляются во второе акушерское отделение. Ро­женицы, у которых наступила внутриутробная гибель плода, родильницы, роды у которых произошли в домашних и уличных условиях, также посту­пают во второе акушерское отделение.

При поступлении ставят очистительную клизму, сбривают волосы с кожи подмышечных впадин и с кожи наружных половых органов, обмывают наруж­ные половые органы. После этого женщина принимает душ, надевает чистое белье и направляется в предродовую палату. Ванну в конце беременности принимать не рекомендуется, так как загрязненная вода попадает во влага­лище.

В предродовой палате женщина проводит первый период родов. Под кро­ватью, на которой лежит женщина, должно быть индивидуальное, продезин­фицированное судно (имеющее тот же номер, что и кровать). Через каждые 5—6 часов производят туалет наружных половых органов обмыванием сла­бым дезинфицирующим раствором (1% раствор лизоформа, раствор перман-ганата калия 1:6000) Весь материал, соприкасающийся с половыми органами женщин, должен быть стерильным. Если роженицам производится влагалищное исследование, то руки акушерка моет, как перед операцией, по одному из способов, принятых в хирургии.

Роды проводят в специальной ррдильной комнате, которая содержится в такой же чистоте, как операционные. Все белье, перевязочный материал, инструменты, соприкасающиеся с половыми органами женщины, должны быть стерильными.

Обеззараживание рук акушерки, ведущей роды, достигается их обработ­кой, как перед полостными операциями. Наружные половые органы и внут­реннюю поверхность бедер роженицы обрабатывают 3% раствором настойки йода. На роженицу надевают чистую рубашку и матерчатые чулкн, под роже­ницу подкладывают стерильную подкладную.

Весь персонал в родильной комнате надевает марлевые маски, акушерка перед приемом родов надевает стерильный халат.

После родов родильнице обмывают наружные половые органы и, если есть разрывы, зашивают их с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

В послеродовом отделении также соблюдаются при соприкосновении с наружными половыми органами женщин правила асептики и антисептики.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 декабря 2011 г. N 1662 "О признании утратившим силу приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1997 г. N 345 "О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах" Приказ Минздрава СССР от 23.12.89 N 691 «О профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах»-отменен 345 приказом.

19 Виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

n Избежать нежелательной беременности

n Произвести на свет желанных детей

n Регулировать интервал между беременностями

n Контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определить количество детей в семье

Основные задачи государственной программы по планированию семьи:

n Предупреждение слишком ранних, частых и поздних родов

n Профилактика нежелательной беременности

n Обеспечение оптимальных интервалов между родами (2,5-3 года)

n Лечение бесплодия, венерических заболеваний, профилактика ВИЧ-инфекции

n КОНТРАЦЕПЦИЯ – (от новолат. contraceptio, буквально. - противозачатие), предупреждение беременности. Индекс Перля Количество неожиданных беременностей, которые возникли у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции за 12–месячный период.

Методы:

Барьерные методы

Химические методы (Спермициды в виде кремов, желе, пенных аэрозолей, свечей и таблеток Активным инградиентом спермицидов являются сильнодействующие сурфанктанты, разрушающие клеточную мембрану сперматозоидов)

 

Биологический метод: Календарный (ритмический метод)Температурный метод Цервикальный метод Симптотермальный (сочетанный) метод

Внутриматочная контрацепция Внутриматочное средство (ВМС), Инертные, Медьсодержащие

 

Гормональная контрацепция Гормонсодержащие (Мирена)Комбинированные оральные контрацептивы Посткоитальные препаратыПролонгированные препаратыПодкожные имплантанты Вагинальные кольца с гестагенами

Хирургическая контрацепция (стерилизация)

Женская Хирургическое блокирование проходимости маточных труб

Мужская Блокирование семявыносящих протоков (вазэктомия)

20 1. Суть медико-генетического консультирования. Этапы. Первый этап

Медико-генетическое консультирование - специализированный вид медицинской помощи населению направленный на профилактику наследственных болезней. Суть его в определении прогноза рождения ребенка с наследственной патологией, объяснении вероятности этого события и помощи консультирующейся семье в принятии решения о деторождении.

Медико-генетическая консультация состоит из трех этапов: диагностика, прогнозирование и заключение. Как правило, за консультацией обращаются семьи, где уже имеется ребенок с наследственной патологией, или семьи, в которых имеются больные родственники. Консультирование всегда начинается с уточнения диагноза наследственной болезни,. Уточнение диагноза в медико-генетической консультации проводится с помощью генетического анализа. При этом во всех без исключения случаях применяется генеалогический метод исследования. При условии тщательного составления родословной, он дает ценную информацию для постановки диагноза наследственной болезни. Не менее чем в 10 % случаев применяется цитогенетическое исследование. Это необходимо для прогноза при установленном диагнозе хромосомной болезни и уточнении диагноза в неясных случаях при врожденных пороках развития. Биохимический и иммунологический методы не являются специфичными для генетической консультации, но применяются так же широко, как и при диагностике ненаследственных заболеваний. Кроме того, в процессе генетического консультирования иногда возникает потребность дополнительного параклинического обследования. В таких случаях больного или его родственников направляют в соответствующие специализированные учреждения.

2. Второй этап

На втором этапе определяют прогноз для потомства. Генетический риск может быть определен либо путем теоретических расчетов с использованием методов генетического анализа и вариационной статистики, либо с помощью эмпирических данных (на основе таблиц эмпирического риска). При моногенных, менделирующих болезнях прогноз основывается на расчете вероятности появления потомства в соответствии с генетическими закономерностями. При этом если известен тип наследования данного заболевания и по родословной удается установить генотип родителей, оценка риска сводится к анализу менделевского расщепления.

Если у пробанда установлена вновь возникшая мутация, то риск рождения ребенка с такой же патологией незначителен. При хромосомных болезнях определение риска повторного рождения потомства с хромосомными аномалиями зависит от того, каковы кариотипы родителей (мозаицизм, структурные аномалии хромосом). В случае отсутствия нарушений в кариотипе родителей вероятность повторного рождения ребенка с хромосомной аномалией оценивается по эмпирическим данным для каждого вида аномалии с учетом возраста родителей. При мультифакториальных заболеваниях основой оценки риска являются эмпирические данные о популяционной и семейной частоте каждого из них. Специфический генетический риск до 5 % принято считать низким, до 10 % - повышенным в легкой степени, до 20 % - средним, выше 20 % - высоким. Генетический риск средней степени расценивают как противопоказание к зачатию или показание к прерыванию уже имеющейся беременности. Возможность проведения пренатальной диагностики является определяющей для принятия положительного решения в отношении завершения беременности.

Третий этап

Третий этап консультирования включает представление заключения и советы родителям. Заключительные этапы консультирования требуют самого пристального внимания. Нельзя получить правильный эффект консультирования, если пациенты неправильно поймут объяснения врача-генетика. Для достижения цели консультирования при беседе с пациентами следует учитывать уровень их образования, социально-экономическое положение семьи, структуру личности и взаимоотношения в семье. Толкование риска должно быть приспособлено к каждому случаю индивидуально. Кроме того, роль врача не должна сводиться только к объяснению смысла риска, врач должен помочь в принятии решения. Медицинские задачи консультирования решаются легче, чем социально-этические проблемы. Не вызывает сомнения, что чем тяжелее наследственная болезнь, тем настоятельнее врач должен рекомендовать отказаться от деторождения. Однако при одной и той же болезни, при одной и той же вероятности рождения больного ребенка разная обстановка в семье требует различных подходов в объяснении риска. В любом случае принятие решения о деторождении остается за семьей.

Периоды жизни

o Внутриутробный

o До 7 лет – детство

o Препубертатный

o 13-18 - половое созревание

o 18-47 (50) – половозрелость

o Переходный период (климакс)

o Менопауза (постклимактерий)

Периоды полового созревания

Нейтральный (детство) от 1 до 4 лет

Препубертатный:

Ранняя стадия с 4 до 7 лет

Поздняя стадия или адренархе 8-11 лет

Пубертатный: с менархе до 14 лет

Юношеский с 14 до 17 лет

Климактерий (от греч.climacter - cтупень лестницы) - это физиологический период в жизни женщины, в течение которого на фоне возрастных изменений в организме доминируют инволюционные процессы именно в репродуктивной системе, характеризующиеся прекращением генеративной и менструальной функции.

Развивается состояние, близкое к гипергонадотропной недостаточности яичников.

Прогрессирует дефицит эстрогенов.

развивается относительная гиперандрогения.

Снижается концентрация кальцитонина

«невостребованность» холестерола в качестве гормонального субстрата со значительным повышением концентрации в сыворотке крови. Это способствует повреждению сосудистого эндотелия, развитию сердечно-сосудистых заболеваний

Пременопауза - это период от начала снижения функции яичников до наступления менопаузы.

► снижением гормональной функции яичников,

► снижением фертильности,

► менструальные циклы, которые могут иметь следующий характер:

► регулярные циклы,

► чередование регулярных циклов с задержками,

► задержки менструаций (от недели до нескольких месяцев),

► чередование задержек менструаций с метроррагиями.

► Продолжительность пременопаузы варьирует от 2 лет до 10 лет.

► Пременопауза обычно начинается после 45 лет.

Менопауза последняя самостоятельная менструация, обусловленная функцией яичников. Дата менопаузы устанавливается ретроспективно, а именно после 12 мес отсутствия менструации.

Средний возраст наступления менопаузы – 51 год. Он определяется наследственными факторами и не зависит от особенностей питания и национальности. Менопауза наступает раньше у курящих и нерожавших женщин.

• ранняя менопауза – прекращение менструации в 40–44 года;
• преждевременная менопауза – прекращение менструации в 37–39 лет;
•постменопауза начинается с менопаузы и заканчивается в 65–69 лет.

 

Постменопауза длится от менопаузы до почти полного прекращения функции яичников. Эта фаза предшествует наступлению старости. Постменопауза делится на:

n – раннюю постменопаузу (3-5 лет);

n – позднюю постменопаузу.

Ранние менопаузальные расстройства Вазомоторные (вегетососудистые): горячие" приливы (приливы жара), гипергидроз (выраженная потливость), головная боль, артериальная гипертензия, приступы тахикардии.

Психоэмоциональные, характеризующиеся повышенной раздражительностью, депрессией, снижением либидо.

Средневременные нарушения.В их основе лежат урогенитальные расстройства.

Поздние обменные нарушения системный остеопороз сердечно-сосудистые заболевания.

 

 

23,24 Менструальный цикл- результат сложной серии процессов, происходящих в половых эндокринных железах и тканях-мишенях, в частности – эндометрии, в период между менструациями. Продолжительность менструального цикла в норме 21 - 36 дней, длительность менструального кровотечения - 3 - 7 дней, объем кровопотери не превышает 100 мл.

1) центральную нервную систему; получает информацию о состоянии внешней среды и преобразуют ее в нейрогормональные сигналы, через систему нейротрансмиттеров поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса, Функцию нейротрансмиттеров выполняют биогенные амины-катехоламины: дофамин и норадреналин; серотонин, эндорфины и энкефалины.
2) гипоталамо-гипофизарная система;
3) гипофиз;
4) яичники (гонады);
5) матка и периферические ткани, на которые воздействуют половые гормоны (органы-мишениПоловые органыМолочные железыНадпочечникиВолосяные и сальные железыЖировая тканьМышцы и кости

Гипоталамус гонадотропинрилизинг-гормон

гипофиз
Базофильные клетки выделяют ФСГ стимулирует рост фолликула, а ЛГ – лютеинового (желтого) тела. Гонадотропины также стимулируют выработку половых стероидных гормонов гонадами и подготавливают гаметы для репродукции.

Яичники
В яичниках в течение менструального цикла происходят следующие изменения: 1)Фолликулярная фаза
а) рост фолликула

б)выработка эстрогенных гормонов, обусловливающих:
2)Овуляция-выход созревшей яйцеклетки из лопнувшего фолликула выход из депо ЛГ (на 14-й день цикла) ЛГ стимулирует простагландины, протеазы, коллагеназу, активаторы тканевого плазминогена, которые переваривают капсулу яичника и освобождают ооцит. В ооците мейотическое деление происходит до метафазы II и останавливается до момента оплодотворения.

3)Лютеиновая фаза:
-образование на месте доминантного фолликула желтого тела и синтез прогестерона;
-в последние 7 дней цикла снижается чувствительность ЖТ к ЛГ Þ снижается содержание эстрогена и прогестерона;
-¯ эстрогена - сигнал к повышению содержания ФСГ и началу нового цикла;
- при отсутствии беременности ЖТ называется ЖТ менструации; при беременности - ЖТ беременности.
Эндометрий (маточный цикл)
1)фаза пролиферации: эстроген стимулирует утолщение и пролиферацию эндометриальной выстилки в фолликулярную фазу.
2)фаза секреции: в постовуляторной фазе желтого тела под влиянием прогестерона эндометрий вступает в секреторную фазу, когда происходит дальнейшее развитие кровеносных сосудов и образование желез.
3)фаза десквамации: уменьшение содержания эстрогена и прогестерона вызывает отторжение эндометриального слоя и начало менструации.
4)фаза регенерации начинается в фазу десквамации и заканчивается к 5-6 дню цикла.

26,27 УЧИТЫВАЯ ОСОБЕННОСТИ МОРФОГЕНЕЗА И ТИПИЧНЫЕ ОТВЕТНЫЕ РЕАКЦИИ ЭМБРИОНА И ПЛОДА НА ВОЗДЕЙСТВИЕ ПОВРЕД/ЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ ВРЕМЯ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА ПОДРАЗДЕЛЯЕТСЯ НА ДВА ПЕРИОДА

1. ЗАРОДЫШЕВЫЙ или ЭМБРИОНАЛЬНЫЙ (до 75 дня)
2. ПЛОДОВЫЙ или ФЕТАЛЬНЫЙ (с 76 по 280 день)

В ЗАРОДЫШЕВОМ ПЕРИОДЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ДВЕ СТАДИИ

А) СТАДИЯ ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННОГО РАЗВИТИЯ (до 15 дня)

В) СТАДИЯ ИМПЛАНТАЦИИ, ОРГАНОГЕНЕЗА И ПЛАЦЕНТАЦИИ

В ФЕТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ДВЕ СТАДИИ

А) РАННЕГО ФЕТОГЕНЕЗА (с 76 по 180 день)

В) ПОЗДНЕГО ФЕТОГЕНЕЗА (с 181 дня до 280 дня)

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ РАЗВИТИЯ - ПЕРИОДЫ ПОВЫШЕННОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ЭМБРИОНА И ПЛОДА К ДЕЙСТВИЮ ПОВРЕЖДАЮЩИХ ФАКТОРОВ.

КРИТИЧЕСКИЙ ПЕРИОД ЯВЛЯЕТСЯ УЗЛОВОЙ ТОЧКОЙ РАЗВИТИЯ, КОГДА СОЗДАЮТСЯ НЕОБХОДИМЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ОСНОВНЫХ ЭТАПОВ РАЗВИТИЯ ЗАРОДЫША В ЦЕЛОМ ИЛИ ОТДЕЛЬНЫХ ЗАЧАТКОВ ОРГАНОВ.

ЭТИ ПЕРИОДЫ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ПРЕОБЛАДАНИЕМ ПРОЦЕССОВ АКТИВНОЙ КЛЕТОЧНОЙ И ТКАНЕВОЙ ПРОЛИФЕРАЦИИ И ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ И ЗНАЧИТЕЛЬНЫМ ПОВЫШЕНИЕМ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ.

КРИТИЧЕСКИЕ ПЕРИОДЫ

ПЕРВЫЙ

СООТВЕТСТВУЕТ КОНЦУ ПРЕДИМПЛАНТАЦИОННОЙ СТАДИИ РАЗВИТИЯ (5-7день после оплодотворения)

ВТОРОЙ

ПЕРИОД ОРГАНОГЕНЕЗА - первые 3 – 6 недель развития

ТРЕТИЙ

ПЕРИОД ПЛАЦЕНТАЦИИ - с 12 по 14 неделю

ЧЕТВЕРТЫЙ

ПЕРИОД КАЧЕСТВЕННЫХ ПРЕОБРАЗОВАНИЙ РАЗВИВАЮЩЕГОСЯ ПЛОДА

с 18 по 22 неделю

27,28Факторы:Химические вещества(лекарственные препараты, инородные вещества, сыворотки, вакцины) Радиационные воздействия

Вирусные инфекции

Влияние факторов окружающей среды различной природы(климат, питание, курение, употребление алкоголя, условия работы, болезни, социально-экономические обстоятельства)

• БЛАСТОПАТИИ – повреждения зиготы в первую неделю после оплодотворения, вызывающие гибель зародыша, пороки развития с нарушением формирования оси зародыша

• ЭМБРИОПАТИИ – поражение зародыша от момента прикрепления его к стенке матки (15-й день после оплодотворения) до формирования плаценты (75-й день внутриутробной жизни), проявляющиеся пороками развития отдельных органов, систем, тератомами, прерыванием беременности

• ФЕТОПАТИИ – общее название болезней, возникающих с 76-го дня (12-й недели) внутриутробной жизни до начала родов

• Задержка внутриутробного развития

• Врожденные пороки развития вследствие персистирования эмбриональных структур (например, урахус, кишечный свищ, открытые артериальный проток или овальное окно, очаги метанефрогенной бластомы в почке новорожденного) или эмбриональный щелей (расщелины губы, неба, позвоночника, уретры)

• Сохранение первоначального расположения органов (крипторхизм)

• Гипоплазия и дисплазия отдельных органов и тканей (гипопластическая дисплазия почек, олигонефрония, нефронофтиз Фанкони, микроцефалия, гидроцефалия и др.)

• Избыточное разрастание соединительной и других тканей при инфекциях (фиброэластоз, глиоз мозга, катаракта и др.)

• денные болезни (гемолитическая болезнь новорожденных, гепатиты, циррозы, пневмонии, миокардиты, васкулиты, энцефалиты, транс- и изоиммунные тромбоцитопенические пурпуры и лейкопении, др.)

• Фетопатии обусловливают:

– преждевременные роды

– асфиксию при рождении

– метаболические и другие нарушения адаптации новорожденных к внеутробной жизни

Фетопатиии наиболее частыми причинами неонатальных болезней и смертности

29 Никотин и его метаболиты легко, путем простой диффузии, проникают через плацентарный барьер в кровообращение плода, где их концентрация составляет 90% от уровня у матери Сосудосуживающее действиеТератогенное действие

Дисстресс плода во время беременности и в родах.
Низкая масса при рождении
Отставание в умственном развитии
Дети чаще болеют респираторными инфекциями
Дети имеют сниженные показатели функции легких, хронические инфекции среднего уха

АЛКОГОЛЬНЫЙ СИНДРОМ ПЛОДА
(алкогольная эмбриофетопатия) Врожденные аномалии развития плода вследствие тератогенного влияния на него алкоголя

Причиной энцефалопатии у детей является не только хронический алкоголизм матери, но и алкоголизм отца, и алкогольное зачатие

Гипотрофия плода

Лицевой дисморфизм, микроофтальмия (у 80-90% детей)

Нарушение функции ЦНС (микроэнцефалия, повышенная возбудимость, нарушение координации движений и др.)

Врожденные пороки развития у 30-50 детей (сердца, конечностей, гениталий, тазобедренных суставов и др.)

При рождении у детей нередко развивается асфиксия, в периоде новорожденности – синдром гипервозбудимости (беспокойный крик, тремор, судороги), в дальнейшем – задержка психомоторного развития, олигофрения, агрессивность, неврозы, энурез, эпилепсия, аномалии зрения и слуха

33. В крови беременных со 2-3-й недели появляется хорионический гонадотропин, стимулирующий функцию «желтого тела беременности» до 3-го месяца гестации

Гипофиз

выраженное повышение уровня пролактина

подавление секреции СТГ

у 35-40% беременных женщин щитовидная железа увеличивается за счет роста числа фолликулов и гиперплазии железистых элементов

в первые месяцы беременности отмечается повышение функции щитовидной железы

во второй половине беременности иногда возникает ее гипофункция

повышается уровень глюкокортикоидов и минералокортикоидов

Увеличение железистых долек и объема молочных желез

В железистой ткани откладывается значительное количество жира

В конце беременности вырабатывается молозиво (под влиянием пролактина

матка:Увеличение массы матки с 50-60 г до беременности до 1000 г при доношенной беременности

Удлинение отдельных мышечных волокон почти в 15 раз

Увеличение васкуляризации

Размягчение шейки матки и её цианоз

Снижение рН (4,5-5,0) влагалищных белей

кожа:растяжение живота

обильные отложения жира близ лобка, ягодиц, молочных желез

пигментация кожи (меланином)

полосы беременности (stria gravidarum)

варикозное расширение вен

сглаживание и выпячивание пупка

кости:Изменение центра тяжести – гордая походка беременных

Увеличение нижней апертуры грудной клетки

Разрыхление суставных связок хрящей

Расхождение лонных ветвей в стороны до 2 см

ЦНС:Изменение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга (снижение возбудимости коры в первые 3-4 месяца беременности и повышение возбудимости коры после 4 месяцев беременности)

Понижение рефлекторной возбудимости обуславливает покой, инертность матки, что способствует нормальному течению беременности

Изменяется тонус вегетативной нервной системы

сонливость

неуравновешенность

смена настроения

изменение вкуса

слюнотечение

рвота

склонность к головокружениям

ССС:увеличение ЧСС (10-20%)

увеличение ударного объема сердца (10%)

увеличение сердечного выброса с 5 л/мин до 7 л/мин (30-50%)

увеличение ОЦК

физиологическая гипертрофия левого желудочка

снижение среднего АД (10%)

снижение общего периферического сосудистого сопротивления (35%)

нарушение венозного возврата к сердцу в положении беременной на спине (синдром сдавления нижней полой вены беременной маткой)

Усиление звучности как I, так и II тона

систолический шум, который исчезает после родов

У 20% беременных выявляется преходящий диастолический шум

СНИЖЕНИЕ

числа эритроцитов

уровня гемоглобина

величины гематокрита

концентрации фолиевой кислоты в плазме

ПОВЫШЕНИЕ

числа лейкоцитов

СОЭ

концентрации фибриногена

Легкие: Изменение анатомии грудной клетки

Увеличение дыхательного объема

Легкие функционируют в режиме гипервентиляции

Увеличивается потребление кислорода материнским организмом и растущим плодом

почки:Задержка жидкости (от 8 до 10 кг общей прибавки массы тела)

расширение почечных лоханок

нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников

увеличение почечного кровотока (60-75%)

увеличение клубочковой фильтрации (50%)

ускорение клиренса большинства веществ

глюкозурия служит вариантом нормы

37 Неспецифический синдром, включающий в себя функциональные и морфологические изменения плаценты, с нарушением компенсаторно-приспособительных реакций в системе мать-плацента-плод
со снижением способности плаценты поддерживать адекватный обмен между организмами матери и плода

Наиболее значимые факторы риска развития ПН:

Гестоз, экстрагенитальная патология с преимущественным поражением сосудов По времени начала:

• Первичная- до 16 недель беременности;

• Вторичная – развивается на фоне сформировавшейся плаценты (после 16 нед. беременности)

По клиническому течению:

• Острая - в любой срок беременности и в родах (отслойка плаценты);

• Хроническая – может возникать в разные сроки беременности, характеризуется длительным течением.

ü Плацентарная недостаточность без ЗРП

ü Плацентарная недостаточность с ЗРП

При хронической ПН беременные предъявляют жалобы, характерные для акушерских и экстрагенитальных заболеваний, на фоне которых развивается хроническая или острая ПН;

Может быть снижение числа шевелений плода;

При острой ПН в родах могут наблюдаться клинические симптомы ПОНРП.

Ранние признаки
плацентарной недостаточности: Изменения экстраэмбриональных структур;

Нарушение кровотока в спиральных и маточных артериях с 10–13 недель;

 

Изменение белков беременности.

- PAPP-A- ассоциированный с беременностью протеин – маркер хр. аберрации

- β-ХГЧ

- α-фетопротеин

- ингибин А – маркер хр. аберрации

- эстриол Е 3

• Маркеры должны сочетаться со значением воротникового пространства у плода (не д.б. больше 3 мм).

БПП – комплекс поведенческих реакций плода. Оценка в баллах по шкале Vintzileos – 12 баллов.

Критерии:

• Реактивность сердечной деятельности плода;

• Двигательная активность плода;

• Дыхательная активность плода;

• Тонус плода;

• Количество околоплодных вод;

• Структура плаценты.

8-12 баллов – нормоксическое состояние плода, 6-7 баллов – начальные признаки гипоксии плода, 5 баллов и менее – внутриутробная гипоксия плода, высокий риск перинатальных постгипоксических осложнений.

Формы хронической плацентарной недостаточности (Сидорова И.С.)

Компенсированная – нарушены метаболические процессы в плаценте, нет нарушений МП и ПП кровотока;

Субкомпенсированная – изолированное нарушение МП или ПП кровотока без отрицательной динамики показателей;

Декомпенсированная – определяются нарушения МП и ПП кровотока, появление признаков централизации кровообращения у плода;

Критическая – нулевой или ретроградный кровоток в артерии пуповины.

Осложнения плацентарной недостаточности

Антенатальный период ЗРП;хроническая гипоксия плода;антенатальная гибель плода

Интранатальный острая гипоксия плода на фоне хронической

Постнатальный асфиксия;поражения ЦНС;постнатальная гибель;

Лечение

- 1.Нормализация маточно-плацентарного кровотока за счёт восстановления микроциркуляции:

- Нормализация тонуса матки и сосудов:

- b-миметики – внутривенно дозированно инфузоматом до получения эффекта с последующим переходом на таблетированный приём;

- Гипотензивная (моно или комплексная) терапия при исходно высоких цифрах АД в следующих сочетаниях:

- cпазмолитики (папаверин, дибазол, эуфиллин);

- адреноблокаторы (клофелин);

- вазодилятаторы (гидралазин).

- 2. Нормализация реологических
и коагуляционных свойств крови

- 1 класс: Ингибиторы ЦОГ-1

- (снижают образование тромбоксана)

- ацетилсалициловая кислота (АСК)

- 2 класс: Активаторы аденилциклазы

- (повышают образование простациклина)

- Курантил (дипиридамол)

- 3 класс: Антагонисты аденозиновых рецепторов тиклопидин/клопидогрель

- 3. Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран.

- Антиоксиданты

- витамины (А, С, Е, К, РР, В6, В12)

- 4.Метаболическая терапия

- Комплекс витаминов, нормализующих биоэнергетику в клетках.

- 6.Повышение иммунологической реактивности организма

- 7.энзимотерапия
(вобензин, нуклеинат натрия, спленин).

- 8.Немедикаментозные мероприятия

- Иглорефлексотерапия, лазеропунктура, лазеромагнит и т.д.

 

39 Часто прием лекарственных препаратов происходит либо до того, как женщина узнает о своей беременности, либо без консультации врача

3-5% пороков у плода и новорожденного обусловлены действием лекарственных препаратов

Лекарственные вещества могут быть разделены на три группы:

не проникающие через плаценту, и поэтому не причиняющие непосредственного вреда плоду

проникающие через плаценту, но не оказывающие вредного воздействия на плод

проникающие через плаценту и накапливающиеся в тканях плода, при этом существует опасность повреждения плода

(Food and Drug Administration) Американская администрация по контролю за лекарственными и пищевыми A – лекарства, которые были приняты большим количеством беременных без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод (БЕЗОПАСНЫЕ)

В – лекарства, которые принимались ограниченным количеством беременных без каких-либо доказательств их влияния на частоту развития врожденных аномалий или повреждающего действия на плод (УСЛОВНО БЕЗОПАСНЫЕ)

C – лекарства, которые в исследованиях на животных продемонстрировали тератогенное или эмбриотоксическое действие. Имеются подозрения, что они могут вызвать обратимое повреждающее воздействие на плод, но не вызывающее развитие врожденных аномалий (ПОТЕНЦИАЛЬНО НЕБЕЗОПАСНЫЕ)

D – лекарства, вызывающие или подозреваемые в том, что они могут вызвать врожденные аномалии или необратимые повреждения плода (НЕБЕЗОПАСНЫЕ).

X – лекарства с высоким риском развития врожденных аномалий или стойких повреждений плода, поскольку имеются доказательства их тератогенного или эмбриотоксического действия как у животных, так и у человека (ОПАСНЫЕ)

Не следует применять во время беременности!!!

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОНИКНОВЕНИЯ ЛЕКАРСТВ ЧЕРЕЗ ПЛАЦЕНТУ ЗАВИСИТ ОТ:

размера лекарственных частиц (вещества с низким молекулярным весом «от 250 до 500» проникают быстрее)

от растворимости в липидах (жирорастворимые вещества с легкостью диффундируют через плаценту в кровь плода)

степени йонизации и связывания с белком

толщины плацентарной мембр

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ НА ПЛОД

ТЕРАТОГЕННОЕ

ЭМБРИОТОКСИЧЕСКОЕ

ФЕТОТОКСИЧЕСКОЕ

Следует соотносить риск для плода с потенциальной пользой от применения лекарственного препарата.

аминогликозиды (ототоксическое действие – глухота у новорожденного)

алкилирующие вещества

антиметаболиты (цитостатики)

радиоактивные диагностические вещества (кретинизм у новорожденного)

тетрациклин (нарушение минерализации костей и гепатотоксическое действие)

талидомид (рождение детей с недоразвитием конечностей)

эстрогены (аденоз влагалища или развитие аденокарциномы у плодов женского пола)

иммуннодепресанты

57 Особенности возрастных первородящих женщин

 

Увеличивается риск генетической патологии у плода. Например, 70% детей с синдромом Дауна рождаются у женщин старше 30 лет. Если в возрасте старше 30 лет 1:350, а старше 40 лет 1:30. В связи с этим повышенным риском расширяется объем исследований беременной женщины, обязательно проводится обследование на риск генетической патологии (PAPP-тест в 10-13 недель и АФП в 16-18 недель).

хронические заболевания при беременности могут обостриться. Также накапливаются и очаги хронической инфекции в организме, инфекции, передающиеся половым путем.

Женщинам старше 30 лет особенно важно принимать фолиевую кислоту и поливитамины, потому что потребность в них повышена.

Чаще возникает гестоз во второй половине беременности и хроническая плацентарная недостаточность, приводящие к гипоксии плода.

Среди частых осложнений беременности недоношенная или переношенная беременность, что связано с изменением гормонального фона.

Ткани родовых путей уже менее эластичны. Из-за этого снижен тонус матки, чаще возникает слабость родовой деятельности, ткани родовых путей менее растяжимы, поэтому чаще бывают разрывы промежности, влагалища и шейки матки. При беременности важно посещать специальную гимнастику для беременных, потому что при этом повышается тонус всего организма, улучшается кровоснабжение всех тканей.

Возраст женщины – это относительное показание для операции кесарево сечение. Однако проблема в том, что часто имеются еще какие-то показания, которые все вместе приводят в итоге к операции (слабость родовой деятельности, переношенная беременность, хронические заболевания матери).

В послеродовом периоде также чаще отмечаются осложнения, матка сокращается хуже, поэтому возможно возникновение кровотечения. Даже если не возникает кровотечения, послеродовые выделения обычно продолжаются дольше.

Часто возникают трудности с налаживанием грудного вскармливания. Однако в этом вопросе многое зависит от женщины. Если она проявляет терпение, не переводит ребенка с первых дней на искусственное вскармливание, то возможно установление лактации в достаточном количестве и на длительный период.

сегодня 14–15% всех родов происходят у матерей 15–19 лет

менструальный возраст (МВ).

По МВ, то есть числу лет от менархе до наступления беременности, юных беременных целесообразно разделить на

следующие группы:

· с МВ 1 год и менее;

· с МВ 2 года;

· с МВ 3 года и более.

Существует также классификация по возрасту:

· до 9 лет — девочки с патологически ускоренным половым созреванием, «сверхюные первородящие»;

· от 9 до 15 лет — нет полного полового созревания, «юные первородящие»;

· от 15 до 18 лет — подростки, созревшие для выполнения репродуктивной функции.

Для рожениц с МВ 1–2 года характерны следующие осложнения в родах:

· клиническое несоответствие между головкой плода и тазом матери;

· аномалии родовой деятельности — патологический прелиминарный период, первичная слабость родовой

деятельности, чрезмерно бурная родовая деяте