Общеравномерносуженный таз. Особенности биомеханизма и клиники родов.

* Определение.

Общеравномерносуженнымназывается таз, который имеет форму нормального женского таза, но наружные размеры его уменьшены равномерно на 2 см и более.

* Пельвиометрия.

Для общеравномерносуженного таза 1 степени сужения характерны следующие размеры: (d.spinarum -24 см, d.cristarum — 26 см, d. intertrochanterica—29 см, с. eхternа — 18 см, c.diagonalis —11 cм, с. vera — 9 см.)

* Особенности биомеханизма родов.

* На первом моменте:

1) Максимальное сгибание головки во входе в таз, вследствие чего малый родничок стоит строго на проводной линии таза.

2) Вставление в одномиз косых размеров.

3) Размервставления – d. Suboccipitaleparietale, от подзатылочной ямки до темени, 9см.

4) Асинклитизм Редерера -— клиновидное вставление стреловидного шва в косом размере плоскости входа в малый таз при максимальном сгибании головки.

5) Долгое стояние головки по входе в таз малым сегментом.

6) Резкая конфигурация головки, вследствие чего кости черепа плода заходят друг за друга, роднички трудно определяются.

7) Образуется значительная родовая опухоль на головке плода в области малого родничка.

* Второй момент. Поступательное движение головки плода по родовому каналу с одновременной ротацией. Это происходит значительно медленнее и отличается долгим стоянием головки плода в плоскости узкой части полости малого таза. Заканчивается на дне таза, когда головка плода устанавливается стреловидным швом в прямом размере выхода.

⁺ Третий момент. Разгибание головки.

Неполноценная точка фиксации. В связи с более острым лонным углом плотной фиксации головки с нижним краем лонного сочленения не происходит. Головка плода не может полностью выполнить пространство лонного угла, и поэтому максимально растягивает промежность, что, в свою очередь, очень часто приводит к травме мышц промежности. Этот момент биомеханизма родов заканчивается рождением головки плода.

• Четвертый и пятый моменты. Вследствие уменьшенных размеров полости таза часто возникает дистоция плечиков, т.е замедление вплоть до полной остановки родов на этом этапе.

• Родившаяся головка имеет резко выраженную долихоцефалическую форму вследствие конфигурации, родовой опухоли и клиновидного вставления ее в малый таз.

• Особенности клинического течения первого периода родов. Ведение родов.

1) головка плода долго остается подвижной над входом в таз и длительно приспосабливается, прежде чем вставиться, отсутствует пояс соприкосновения головки с тазом, вследствие чего имеется сообщение между перед­ними и задними водами. Может возникнуть преждевременное или раннее отхождение вод, что иногда ведет к выпадению пуповины или мелких частей плода (вторая особенность);

3) первичная или вторичная слабость родовой деятельности;

4) замедленное раскрытие шейки матки после отхождения вод является причиной длительного безводного промежутка, при этом имеется сообщение между влагалищем и полостью матки, куда проникают патогенные микроорганизмы, при этом может возникнуть хориоамнионит в родах;

5) на головке образуется большая родовая опухоль;

6) гипоксия плода.

Тактика. В первом периоде родов роженица на постельном режиме во избежание несвоевременного излития околоплодных вод. Врач следит за общим состоянием роженицы, пульсом, АД, опорож­нением моченого пузыря и прямой кишки, за характером родовой деятельности, состоянием родовых путей. При возникновении слабости родовых сил назначают медикаментозную стимуляцию, предварительно убедившись в соответствии размеров головки плода размерам таза матери. Если безводный промежуток составляет более 12 ч. роженице назначают АБ средства для профилактики хорионамнионита в родах.

• Особенности клинического течения второго периода родов. 1)движение головки значительно замедлено. В связи с чем нередко наблюдается гипоксия плода.

2) затяжное течение родов в первом периоде приводит к физическому утомлению роженицы и на этом фоне в периоде изгнания может развиваться вторичная родовая слабость;

3) при длительном стоянии головки в одной плоскости возникает опасность ущемления шейки матки и прижатия соседних органов, что может в дальнейшем привести к образованию мочеполовых и кишечнополовыхсвищей;

4) дистоция плечиков;

5) могут происходить расхождение костей лонного сочленения, отрывы шейки и промежности;

6) возможна восходящая инфекция (хорионамнионит в родах);

7) чрезмерно сильная родовая деятельность.

Тактика. Строгое наблюдение за характером родовой деятельности, продвижением плода; его сердцебиением. Недопустимо стояние головки плода в течение 2 ч. в одной плоскости. В этих условиях необходимо корректировать акушерскую тактику. При выявлении клинически узкого таза необходимо срочно произвести кесарево сечение. При выявлении аномалий родовой деятельности надо своевременно их устранять.

• Особенности последового послеродового и периода.

В последовом и раннем послеродовом периодах нередко наблюдаются гипо- и атонические кровотечения вследствие перенапряжения и вторичного ослабления сократительной способности и потери тонуса матки.

В позднем послеродовом периоде могут быть послеродовые инфекционные заболевания, мочеполовые и кишечнополовые свищи, повреждения сочленения таза.

Плоскорахитический таз. Особенности биомеханизма и клиники родов.

• Определение.

Плоским называется таз, у которого сужены только прямые размеры при нормальных поперечных размерах.

* Особенности

1) сужен только прямой размер входа в таз;

2) крестец укорочен, уплощен, утончен и расширен - мыс вдается в полость таза, а копчик загнут крючкообразно.

3) крылья подвздошных костей плоские, гребни их развернуты;

4) размеры spinarum = cristarum

5) кости с резкими выпуклостями и шероховатостями; на местах прикрепления мыщц принимают вид экзостозов.

Размеры (d.spinarum -28 см, d.cristarum — 28 см, d. intertrochanterica—30 см, с. eхternа — 17 см, c.diagonalis —10 cм, с. vera — 8 см.)

обенности биомеханизма

В первом моменте:

- головка стоит стреловидным швом в поперечном размере 13 см

 

- разгибание головки. При этом головка проходит малым поперечным размером 8см.

- внеосевое вставление головки, стреловидный шов отклоняется к мысу (передний асинклитизм) или к лонному сочленению (задний асинклитизм),

• длительное стояние головки над входом в малый таз,

• приспопобление (конфигурация) головки к уменьшенным размерам малого таза

- правильная ротация (образование переднего вида) — лицо плода поворачивается к лону.

На втором моменте головка плода соскальзывает с мыса, стреловидный шов принимает срединное положе­ние, происходит или сгибание головки, затылок поворачивается к симфизу (внутренний поворот) и изгнание плода (третий и четвертый моменты биомеханизма родов) совершается по типу затылочного предлежания (с малым род­ничком как ведущей точкой), или же роды продолжаются в том или ином разгибательном варианте. Изгнание плода совершается очень быстро вследствие увеличенных размеров выхода таза.

При выраженном заднем асинклитизме самопроизвольные роды невозможны, так как передняя теменная кость как бы садится на лонное сочленение и не может преодолеть этого препятствия.

• Особенности клинического течения родов

Роды затяжные вследствие длительного течения первого момента. Головка долго остается подвижной над входом в таз, приспосабливается к прохождению через суженную в переднезаднем направлении плоскость входа в таз. Роды осложняются ранним излитием околоплодных вод, выпадением мелких частей плода и пуповины, слабостью родовой деятельности. При хорошей родовой деятельности, как только головка преодолеет препятствие со стороны мыса, роды далее могут быть стремительными в результате увеличенных размеров полости и выхода таза. Это, в свою очередь, может явиться причиной разрывов мягких тканей родового канала и роловой травмы плода.