Течение родов в последовом периоде

После рождения плода начинается последовый период родов.

Роженица утомлена. Кожные покровы нормальной окраски, пульс выравнивается, артериальное давление нормальное.

Дно матки стоит на уровне пупка. Несколько минут матка находится в состоянии покоя, возникающие схватки безболезненны. При схватке матка становится плотной. Кровотечение из матки незначительное или отсутствует. После полного отделения плаценты от плацентарной площадки дно матки поднимается выше пупка и отклоняется вправо. Контуры матки несколько изменяются, она приобретает форму песочных часов, так как в нижнем отделе ее находится отделившееся детское место. При появлении потуги послед рождается. С последом выделяется 100-250 мл темной крови.

После рождения последа матка становится плотной, округлой, располагается посередине, дно ее находится между пупком и лоном.

Ведение последового периода

Последовый период – опасен из-за возможности развития кровотечения, поэтому особое внимание уделяют общему состоянию роженицы, признакам отделения плаценты.

Последовый период ведут строго выжидательно. Следят за общим состоянием роженицы: пульсом, АД, жалобами (головокружение, головная боль, боли в животе), характером и количеством выделений из матки.

В последовом периоде нельзя пальпировать матку, чтобы не нарушить естественный ход последовых схваток и правильное отделение плаценты.

При хорошем состоянии роженицы и отсутствии признаков внутреннего и наружного кровотечения можно ждать самостоятельного отделения плаценты и рождения последа в течение 30мин.

В отдельных случаях может произойти задержка отделившейся плаценты.

Чтобы диагностировать, отделилась ли плацента от матки, пользуются признаками отделения плаценты.

Признак Шредера – изменение величины матки и высоты стояния дна матки. Сразу после рождения плода матка принимает округлую форму, располагается по средней линии, дно матки находится на уровне пупка. Когда плацента отделилась и опустилась в нижний отдел матки, дно матки поднимается вверх выше пупка, отклоняется вправо, нижний сегмент выпячивается над лоном.

Признак Альфельда - лигатура, наложенная на культю пуповины у половой щели при ее пересечении, при отделившейся плаценте опускается на 10 см и более, так как отслоившаяся плацента опустилась в нижний сегмент матки или влагалище.

Признак Чукалова- Кюстнера - при надавливании ребром кисти руки над лоном матка поднимается вверх: если плацента отделилась, пуповина не втягивается во влагалище, пуповина втягивается во влагалище, если плацента не отделилась.

Были предложены и другие признаки отделения плаценты, которые не нашли широкого применения.

П ризнак Довженко - роженица делает глубокий вдох и выдох, если при вдохе пуповина не втягивается во влагалище, следовательно, плацента отделилась и наоборот.

Признак Клейна - роженице предлагают потужиться: при отслоившейся плаценте пуповина остается на месте; а если плацента не отделилась, пуповина после потуг втягивается во влагалище.

Правильный диагноз отделения плаценты ставят по совокупности 2-3 этих признаков.

После обнаружения признаков отделения плаценты от стенки матки роженицу просят потужиться, и послед рождается. Обычно он рождается целиком, но иногда оболочки, соеди­ненные с плацентой, задерживаются в матке.

В таких случаях родившуюся плаценту берут в руки и медленно вращают в одном направлении. При этом происходит скручивание оболочек, способствующее их отслоению от стенок матки и выведению наружу без обрыва. Существует и другой способ выделения оболочек (способ Гентера). После рождения плаценты роженице предлагают опереться на ступни и поднять таз. При этом плацента свисает вниз и своей тяжестью способствует отслоению и выделению оболочек.

Если в результате потуг послед не рождается, то применяют наружные способы выделения отделившегося последа.

Способ Абуладзе, Байера (усиление брюшного пресса). Переднюю брюшную стенку захватывают обеими руками в складку так, чтобы прямые мышцы живота были плотно охвачены пальцами, расхождение мышц живота устраняется, уменьшается объем брюшной полости. Роженице предлагают потужиться, и отделившийся послед рождается благодаря значительному повышению внутрибрюшного давления.

Способ Гентера (имитация родовых сил). Дно матки приводят к средней линии. Кисти рук, сжатые в кулаки, кладут тыльными поверхностями на дно матки в область ее углов и постепенно надавливают на нее в направлении книзу и кнутри, послед медленно рождается. Роженица не должна тужиться.

Способ Креде-Лазаревича (имитация схватки) может явиться менее бережным, если не выполнить основные условия этой манипуляции: опорожнение мочевого пузыря, приведение матки в срединное положение, легкое поглаживание матки в целях ее сокращения. Техника метода: дно матки обхватывают кистью правой руки, ладонные поверхности четырех пальцев располагаются на задней стенке матки, ладонь – на дне ее, а большой палец – на передней стенке матки. Производят выжимание последа – сжимают матку в переднезаднем направлении и одновременно всей кистью надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Следующая ответственная задача врача – осмотр последа и мягких родовых путей.

Осмотр последа. Для этого послед кладут на гладкую поверхность материнской стороной вверх и внимательно осматривают плаценту: поверхность долек гладкая, блестящая.

Если возникает сомнение в целости последа или обнаружен дефект плаценты, то немедленно производят ручное обследование полости матки и удаление остатков плаценты.

При осмотре оболочек определяют их целость, не проходят ли по оболочкам кровеносные сосуды, как это бывает при добавочной дольке плаценты. Если сосуды на оболочках имеются, обрываются, следовательно, добавочная долька осталась в матке. В этом случае также производят ручное отделение и удаление задержавшейся добавочной дольки. Если обнаруживают рваные оболочки, значит, обрывки их задержались в матке. При отсутствии кровотечения искусственно оболочки не удаляют, они выделятся сами.

По месту разрыва оболочек можно определить расположение плацентарной площадки по отношению к внутреннему зеву. Чем ближе к плаценте разрыв оболочек, тем ниже прикреплялась плацента, тем большая опасность кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Врач, осматривавший послед, расписывается в истории родов.

Кровопотерю во время родов определяют измерением массы собранной в стерильный лоток крови (в градуированных сосудах) и взвешиванием промокших салфеток. Кровопотеря при физиологических родах не должна превышать 0,5% массы тела роженицы.

Осмотр наружных половых органов производят на родильной кровати. Затем в малой операционной комнате или в палате-боксе у всех первородящих и повторнородящих осматривают при помощи влагалищных зеркал стенки влагалища и шейку матки. Обнаруженные разрывы зашивают.

После рождения последа наступает послеродовой период, роженицу называют родильницей.

В течение 2 часов родильница должна находиться в родильном зале под наблюдением акушерки. Если все обстоит благополучно, родильницу переводят в послеродовое отделение.

Продолжительность родов у первородящих составляет 12-16 часов: первый период — 10-14 часов, второй — до 2-х часов, третий -30минут. У повторнородящих – 6 - 8 часов: первый период – 5,5 – 7 часов, второй – до 1 часа, третий – до 30 мин.