Седативные средства / транквилизаторы

Применяются в родах для снятия возбуждения и уменьшения тошноты и рвоты. Фенотиазины, прометазин (фенерган) в дозе 15-25 мг в/в или 50 мг в/м, промазин (спарин) 15-25 мг в/в или 50 мг в/м и пропиомазин (ларгон) 10 мг в/м часто комбинируются с первой дозой меперидина. Получаемая в результате седация может вести к снижению необходимой впоследствии дозы наркотиков. Гидроксизин (вистарил) - 50 мг в/м также снижает потребность в наркотиках. Несмотря на быстрое проникновение через плацентарный барьер и уменьшение частоты сердечных сокращений плода, в рекомендованных дозах не вызывают неонатальной депрессии.

Кетамин (кеталар, калипсол) - диссоциативный препарат, является не только мощным амнестиком, но и прекрасным анальгетиком. Вследствие амнестического эффекта он вряд ли целесообразен для использования в рутинных родах. Тем не менее он является хорошим дополнением к местным и регионарным блокадам при влагалищных родах или малых акушерских манипуляциях; в/в доза 0,2-0,4 мг/кг вызывает удовлетворительную анестезию у бодрствующей роженицы без отрицательного влияния на ее гемодинамику, сократимость матки или состояние плода. Назначение столь низких доз может повторяться каждые 2- 5 мин, но не более 100 мг за 30 мин.

Ингаляционная анестезия

Ингаляционная аналгезия вызывается назначением низких концентраций веществ, обладающих анальгетическими свойствами, обеспечивающими обезболивание без угнетения сознания и защитных рефлексов. Сохраняется способность выполнять команды. В процессе родов беременная должна начать вдыхание газа либо ингалята как только ощутит начало маточного сокращения. Врач или медсестра могут использовать постоянную ингаляцию. В настоящее время наиболее часто для ингаляционной анестезии применяются закись азота и изофлюран, трихлорэтилен (трилен, наркоген), метоксифлюран (пентран), фторотан (галотан). Оба имеют короткое время начала действия и обеспечивают быстрое пробуждение. Из других галогенированных анестетиков галотан обладает слабой анальгетической активностью, а энфлюрану свойственна более высокая степень биотрансформации и более выраженная депрессия миокарда, чем у изофлюрана. В процессе родов смесь из 50% закиси азота и 50% кислорода может быть использована самой роженицей в качестве аутоаналгезии. В родах также может быть рекомендован диапазон концентраций от 30% закиси азота - 70% кислорода для рожениц, получавших анальгетики парентерально, до 40% закиси азота - 60% кислорода у не получавших другой аналгезии.

Регионарная анестезия

· Эпидуральная аналгезия.

· Каудальная аналгезия.

· Субарахноидальное введение опиоидов.

· Продленная спинальная аналгезия.

· Парацервикальный блок.

· Блок срамного нерва.

· Местная инфильтрация промежности.

Бупивакаин - 0,25 % р-р, лидокаин - 1-1,5-5 % р-р, новокаин -0,25-0,5 % р-р, маркаин

Обезболивание осложненных родов:

1. При слабости родовой деятельности и при дискоординированной родовой деятельности: Премедикация + g-оксимасляная кислота – ГОМК (натрия оксибутират).

2. При кесаревом сечении:

Общая анестезия

Достоинства:

· возникает быстро;

· незначительное число неудачных случаев;

· дает возможность быстрого доступа ко всем участкам организма для хирургического или анестезиологического вмешательства;

· позволяет осуществить выключение, защиту и контроль дыхательных функций;

· обеспечивает возможность изменения и контроля функций сердечно-сосудистой системы;

· быстро снимает судороги.

Недостатки:

· возможность неудач при интубации или введения интубационной трубки в пищевод;

· риск аспирации содержимого желудка;

· риск неожиданного пробуждения;

· может произойти непредвиденное расслабление мускулатуры матки;

· риск угнетения ЦНС у плода и новорожденного;

· возникновение аномальной реакции на лекарственные агенты.

Регионарная анестезия

Достоинства:

· отсутствует риск аспирации желудочного содержимого;

· нет опасности неудач при интубации (однако необходимо обратить внимание на то, что указанные в п. 1 и 2 осложнения могут возникнуть, если развивается общая спинальная блокада или системный токсикоз);

· реже снижается кровяное давление;

· не происходит уменьшения тонуса матки;

· отсутствует риск непредусмотренного выхода из состояния анастезии;

· мать может рано вступать в контакт с ребенком и начать грудное вскармливание.

Недостатки:

· случаи полного отсутствия эффекта;

· анестезия может быть недостаточной, например, выпадают некоторые сегменты и она носит монолатеральный характер;

· неожиданно высокая или полная блокада;

· головная боль после спинномозговой пункции;

· последующие неврологические осложнения;

· системная токсичность местных анестетиков (вводимых эпидурально);

Выбор способа анестезии при кесаревом сечении в значительной степени определяется опытом анестезиолога и хирурга и желанием пациентки. При прочих равных условиях регионарная анестезия, возможно, более безопасна, чем общая. Помимо перечисленных выше достоинств и недостатков, существуют некоторые специальные показания и противопоказания к применению методов как общей, так и местной анестезии.

Показания к общей анестезии:

· требование роженицы;

· физиологические особенности пациентки, препятствующие выполнению регионарной блокады;

· значительная кровопотеря/гиповолемия;

· экламптические судороги либо измененный уровень сознания роженицы;

· необходимость немедленного выполнения хирургической операции, если невозможен спинальный блок.

Противопоказания к общей анестезии:

· наличие обстоятельств, затрудняющих либо делающих невозможной интубацию трахеи;

· аллергия либо патологическая реакция на общую анестезию в анамнезе;

· заболевания матери, могущие осложнить проведение общей анестезии, такие как нижеперечисленные:

· серповидно-клеточная анемия; миастения; дистрофическая миотония;

· злокачественная гипертермия; диабет.

Показания для регионарной анестезии:

· просьба роженицы;

· преждевременные роды;

· улучшение связи матери и плода;

· большая безопасность по сравнению с общей анестезией;

· тромбоз глубоких вен в анамнезе.

Противопоказания к регионарной анестезии:

· отказ роженицы;

· повышенная кровоточивость, нарушения свертывающей системы крови;

· локальный сепсис;

· септицемия;

· аллергия пациентки на местные анестетики.