Данные лабораторных и специальных методов исследования

Ультразвуковое исследование – наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкую дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода. Во время ультразвукового исследования необходимо оценить состояние плода путем проведения допплерометрии.

Цитологическое исследование влагалищных мазков – ценный метод диагностики, с успехом применяют не только для диагностики перенашивания беременности, но и для оценки функционального состояния плода и плаценты. Цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ>40%) при повторных исследованиях.

Экскреция эстриола в моче беременной. Нижняя граница допустимой эстриолурии – 41,62 мкмоль/сут. Так, при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль/сут. и выше состояние плода хорошее, ближайший прогноз благоприятен, при эстриолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль/сут. прогноз сомнителен; уровень ниже 10,40 мкмоль/сут. характерен для внутриутробной гибели плода.

Амниоскопия (признаки перенашивания) :

- малое количество околоплодных вод;

- обнаружение мекония;

- малое количество или отсутствие сыровидной смазки;

- определение степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки как показатель готовности организма матери к наступлению родов. При отслойке на 4 см и более роды наступают в течение 48 часов, а при меньшей площади отслойке оболочек – значительно позже.

Амниоцентез. На основании физико-химических и биохимических показателей амниотической жидкости можно судить о состоянии плода и степени его зрелости:

- осмотическое давление при переношенной беременности снижено (в норме 250 моем/кг);

- концентрация креатинина в амниотической жидкости возрастает;

- величина концентрации мочевины в амниотической жидкости более 3,8 ммоль/л указывает на перенашивание;

- при перенашивании концентрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше, чем при доношенной и пролонгированной беременности;

- отношение лецитина к сфингомиелину меньше 1 характерно для недозрелого плода, превышающее 2 – наблюдают с 33 до 40 недели беременности, а выше при перенашивании. Этот тест является важным показателем зрелости легких плода;

- концентрация глюкозы при переношенной беременности (0,63 ммоль/л), что на 40% ниже, чем при доношенной и пролонгированной беременности;

- содержание эстрогенов в амниотической жидкости. При переношенной беременности концентрация эстриола снижается до 3159 нмоль/л, при доношенной беременности – 4975 нмоль/л.

 

Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.

Схема обследования беременных:

- определение срока беременности по данным анамнеза;

- наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее акушерское обследование («зрелость» шейки матки, плотность костей черепа, состояние швов и родничков у плода);

- ультразвуковое исследование, допплерометрия;

- кольпоцитология;

- определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;

- определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и a-фетопротеина;

- амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);

- амниоскопия;

- функциональные пробы – кардиотокография и нестрессовый тест.

Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:

- преждевременное и раннее излитие вод;

- аномалии родовой деятельности;

- затяжные роды;

- хроническая гипоксия плода, асфиксия и травматизм новорожденного;

- клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);

- кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах;

- послеродовые инфекционные заболевания.

Возникновению гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:

- нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте;

- предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода;

- пониженная адренокортикальная функция плода;

- большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС;

- пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничков;

- крупные размеры плода;

- преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки;

- частые нарушения сократительной способности матки;

- использование родовозбуждения и родостимуляции приводит к нарушению маточно-плацентарного кровообращения;

- частые оперативные вмешательства в родах.