Оценка физического развития новорожденных

Для оценки используют средние статистические показатели основных параметров физического развития (маасы тела, длины, окружности головы и окружности груди) в сопоставлении с гестационным возрастом. По статистическим данным М±2s или Р₁₀-Р₉₀ относятся к нормальным физическим показателям для данного гестационного возраста. Морфологический индекс зрелости не должен отставать более чем на 2 недели. Параметры физического развития новорожденных зависят от параметра и возраста его родителей, особенностей питания, условий жизни и порядкового номера беременности у женщины. Имеет значение характеристика пропорциональности телосложения и питания новорожденных.

Доношенный новорожденный – ребенок, родившийся при сроке беременности 37-42 недели. У доношенного новорожденного из-за превалирующего развития мозга голова составляет 1/4 часть тела. Особое значение имеет определение окружности головы при рождении (и в динамике) массы тела, а также ее формы. К вариантам нормальной формы относят следующие: долихоцефалическая – вытянутая в переднезаднем направлении, брахиоцефалическая – в поперечном и башенный череп. Кости черепа податливы, могут заходить друг на друга по сагиттальному и венечному швам. Особенности отражены в таблице зрелости.

Недоношенный новорожденный – ребенок, родившийся при сроке ниже 37 недель беременности. Родившиеся живыми при сроке гестации 22-28 недель и выжившие в первые 168 часов жизни. К нормальным параметрам развития в сроки 28-37 недель относят детей с массой тела от 1000 до 2500 г, длиной 38-47 см, окружностью головы 26-34 см и груди 24-33 см. По статистическим данным разных стран, недоношенными рождаются от 6 до 13% детей.

Масса тела не может быть основным критерием недоношенности. Существует понятие «низкая масса тела при рождении» или «маловесные» – это дети с массой менее 2500 г при рождении, которые родились в срок.

К переношенным новорожденным относят детей, родившихся после 294 дней или 42 недель гестации. Частота рождения таких детей – от 8 до 12%. У детей наблюдаются клинические признаки трофических нарушений: снижение тургора кожи, истончение подкожно-жирового слоя, десквамация, сухость и шелушение кожи, отсутствие смазки, плотные кости черепа, нередко с закрытыми швами.

При сопоставлении гестационного возраста и показателей физического развития выделяют следующие группы:

- новорожденные с крупной массой тела, которая выше средней к данному сроку на 2G или 90 перцентилей и больше;

- с нормальным физическим развитием для данного гестационного возраста;

- с низкой массой тела по отношению к гестационному возрасту или с задержкой внутриутробного развития.

Встречаются следующие клинические варианты задержки внутриутробного развития (ЗВУР): ранний или симментричный вариант (незрелый новорожденный), диспластический, или асимметричный, а также поздний тип, или внутриутробная гипотрофия.

Зрелость новорожденного относится к признакам задержки внутриутробного развития, ее определяют по совокупности клинических, функциональных и биохимических параметров. В каждый возрастной период, начиная с зиготы, особенности адаптации плода, новорожденного и младенца соответствуют его календарному возрасту в совокупности со средой, окружающей его и взаимодействующей с ним. Состояние центральной нервной системы является информативной характеристикой зрелости. При исследовании ребенка оценивают позу, положение, спонтанную моторику лица, эмоциональные реакции, врожденные безусловные рефлексы и активность сосания.

Совокупность морфологических признаков и нейро-мышечной зрелости у новорожденного определяют с помощью оценочных таблиц Джона Болларда с соавторами (1979 г) по сумме балов каждого признака в соответствии с гестационным возрастом ребенка.

Сочетания различных типов ЗВУР могут встречаться у одного ребенка. Патогенез задержки развития и роста у плода многообразен. При отставании лишь массы тела от гестационного возраста плода неблагоприятные факторы, как правило, взаимодействуют в последнем триместре беременности. При отставании в массе и длине тела от гестационного возраста – неблагоприятные условия существования плода, которые наблюдаются в конце первого и начале второго триместра беременности. Нарушение пропорции тела, часто сочетающееся с дисэмбриогенетическими стигмами и пороками развития, относят к диспластическому типу и наблюдают у детей с хромосомными и геномными нарушениями, а также при внутриутробных, генерализованных инфекциях. Различные типы ЗВУР встречают у доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.