Парафизиологические состояния новорожденных

- первоначальная убыль массы тела, не превышающая 6% от массы тела при рождении;

- расширение потовых желез;

- токсическая эритема;

- половой криз;

- физиологическая гипербилирубинемия;

- транзиторная диарея.

У здоровой матери с физиологическим течением беременности к факторам риска развития синдрома патологической адаптации новорожденного чаще относят условия, разделяющие мать и ребенка в раннем неонатальном периоде и нарушающие правильное грудное вскармливание. Во всех других случаях изменения функционального состояния новорожденного обусловлены факторами риска со стороны матери и плода.

Контрольные вопросы:

1. Какова продолжительность периода новорожденности? Продолжительность раннего неонатального периода?

2. Что такое шкала Апгар?

3. Признаки зрелости новорожденного и клинические варианты задержки внутриутробного развития

4. Что необходимо для 2-х моментной обработки новорожденного?

5. Какую оценку по шкале Апгар имеет здоровый новорожденный?

6. Значение становления дыхания у новорожденного.

7. Причины и продолжительность желтухи новорожденных.

8. Как производится обработка глаз новорожденных? Выпишите необходимый для этого препарат.

9. Правила первичной обработки новорожденного.

10. Что необходимо для вторичной обработки новорожденного?

11. Как производится обработка остатка пуповины?

12. Современные перинатальные здоровье сберегающие технологии.

13. Особенности становления пищеварительной системы новорожденных.

14. Особенности становления сердечно-сосудистой системы новорожденных.

Задача № 1

Через 1 минуту после рождения при осмотре новорожденного выявлено: акроцианоз, крик громкий, сердцебиение 146 ударов в 1 мин, тонус мышц несколько снижен, рефлексы живые. Оцените состояние новорожденного по шкале Апгар.

Задача № 2

Через минуту после рождения при осмотре новорожденного выявлено: акроцианоз кожных покровов, крик слабый, сердцебиение 140 ударов в 1 мин, мышечный тонус и рефлексы снижены. Масса плода 2400 г, длина новорожденного 45 см, на коже выраженный пушковый покров и обильная сыровидная смазка, низкое расположение пупочного кольца и ушных раковин, большие половые губы не прикрывают малые. Оцените состояние новорожденного.

 

РОДЫ ПРИ АНОМАЛИЯХ РОДОВЫХ СИЛ

 

Продолжительность занятия – 180 минут.

Цель занятия: изучить основные формы аномалий родовой деятельности, этиологию, патогенез, клинику, диагностику, патогенетическое лечение, профилактику.

Студент должен знать: физиологические изменения в организме женщины перед родами (предвестники, прелиминарный период), физиологию сократительной деятельности матки, функционально-морфологические изменения в мышечных волокнах при сокращениях, этиологию, клинику диагностику, лечение и профилактику аномалий родовой деятельности.

Студент должен уметь: оценить характер родовой деятельности (сила, продолжительность, частота схваток), дифференцировать первичную слабость родовой деятельности и вторичную, применять фармакологические средства для профилактики и лечения аномалий родовой деятельности в зависимости.от акушерской ситуации.

Место занятия: учебная комната, предродовая палата, родильный зал.

Оснащение: истории родов, монитор, таблицы схем стимулирования родовой деятельности, партограммы.

План организации занятий:

Обоснование темы занятия, организационные вопросы – 10 минут.

Контроль исходного уровня знаний студентов по теме – 40 минут.

Клинический разбор историй родов с аномалией родовой деятельности, анализ различных вариантов гистерограмм и партограмм (сравнение нормы и патологии), оценка родовой деятельности у рожениц в предродовой палате, анализ тактики ведения родов, знакомство с дополнительными методами оценки сократительной деятельности матки (устройство и работа монитора) – 120 минут.

Итоги занятия, домашнее задание – 10 минут.

Содержание занятия

 

В акушерстве нет более актуальной и наименее изученной проблемы, чем физиология и патология сократительной деятельности матки. Аномалии родовых сил являются довольно частым осложнением родового акта (в 10 – 15% случаев). Примерно каждое третье кесарево сечение производят по поводу аномалий родовой деятельности, что свидетельствует о нерешенности проблемы консервативного решения данной патологии. Нарушение сократительной деятельности матки в родах могут проявляться ослаблением или чрезмерным усилением схваток, нарушением периодичности и ритма сокращений, координированности сокращений различных отделов матки, появлением ее судорожных сокращений. Последствия аномалий сократительной деятельности матки в родах могут оказаться опасными как для матери, так и для плода.

Согласно Международной классификации болезней ВОЗ (МКБ-Х) различают следующие варианты нарушений контрактильности матки в родах:

Нарушение родовой деятельности (родовых сил):

- первичная слабость родовой деятельности;

- вторичная слабость родовой деятельности;

- другие виды слабости родовой деятельности;

- стремительные роды;

- гипертонические, некоординированные и затянувшиеся сокращения матки;

- другие нарушения родовой деятельности;

- нарушение родовой деятельности, неуточненное.

 

Затяжные роды:

- затянувшийся первый период родов;

- затянувшийся второй период родов;

- задержка рождения второго плода из двойни, тройни и т. д.;

- затяжные роды неуточненные.

 

В отечественном акушерстве применяется более простая классификация аномалий сократительной деятельности матки:

I. Патологический прелиминарный период.

II. Слабость родовой деятельности (гипоактивность или инертность матки):

- первичная;

- вторичная;

- слабость потуг (первичная, вторичная).

III. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

IV. Дискоординированная родовая деятельность:

- дискоординация;

- гипертонус нижнего сегмента;

- судорожные схватки (тетания матки);

- циркулярная дистоция (контракционное кольцо).

 

Целью родовой деятельности является раскрытие шейки матки (маточного зева) и продвижение (рождение) плода. На основании оценки этих двух параметров в зарубежном акушерстве получила распространение классификация, предложенная Э. Фридманом (классификация, ориентированная не на процесс – схватки, а на результат – раскрытие и продвижение):

Нарушение раскрытия шейки матки:

- затяжная латентная фаза раскрытия;

- затяжная активная фаза раскрытия;

- вторичная остановка раскрытия.

 

Нарушения продвижения плода:

- затяжной второй период родов,

- остановка продвижения,

- вторичная остановка продвижения,

- отсутствие продвижения.