Тема № 7 недонашивание и перенашивание беременности. Влияние на плод и новорожденного

Цель занятия

Изучить этиологию, клинику, диагностику, лечение и профилактику невынашивания и перинашивания. Особенности течения и ведения преждевременных и запоздалых родов.

 

Студент должен знать

Вопросы, изложенные в лекционном материале

1. Понятия невынашивание, недонашивание и перенашивание беременности.

2. Причины нарушения нормальной продолжительности беременности.

3. Преждевременные роды, понятия, классификация.

4. Диагностика преждевременных родов.

5.Принципы лечения угрожающих преждевременных родов (сохраняющей терапии).

6. Токолиз, показания.

7. 5 групп токолитиков.

8. Особенности течения преждевременных родов.

9. План ведения преждевременных родов.

10. Признаки незрелости новорожденных.

11. Осложнения для плода при недоношенной беременности.

12. Профилактика недонашивания беременности.

13. Методы доклинической диагностики недонашивания беременности.

14. Ведение беременных группы риска по невынашиванию беременности.

15. Роль женской консультации в профилактике невынашивания беременности.

16. Понятие пролонгированной беременности.

17. Диагностика пролонгированной беременности.

18.Дифференциальная диагностика переношенной и пролонгированной беременности.

19. Тактика врача при пролонгированной беременности.

20. Диагностика переношенной беременности.

21. Признаки перезрелости новорожденного.

22. Тактика врача при перенашивании беременности.

23. Особенности течения запоздалых родов перезрелым плодом.

24. План ведения запоздалых родов перезрелым плодом.

25. Осложнения для плода при переношенной беременности.

26. УЗИ плаценты, ее осмотр после родов при переношенной беременности.

 

 

Вопросы, изложенные в учебнике «Акушерство» Айламазян Э.К и в другой литературе

27. Группа риска по невынашиванию и перенашиванию беременности.

28. Программа ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации.

29. Значение истмико - цервикальной недостаточности в возникновение преждевременного прерывания беременности.

30. Коррекция истмико - цервикальной недостаточности.

31. Послеродовый отпуск после преждевременных и запоздалых родов.

Вопросы базовых дисциплин

32.Синдром дыхательных расстройств у новорожденных этиопатогенез, профилактика.

 

Особенности адаптации и ухода за недоношенным ребенком.

Период постнатальной адаптации к окружающей среде у недоношенных детей растягивается на 1—2 мес. Вследствие незрелости органов и систем при неадекватных условиях возможны тяжелые срывы адаптации. Поэтому организация оптимальных условий выхаживания имеет для недоношенных детей чрезвычайно важное значение. Температурный режим должен учитывать несовершенство терморегуляции и особую опасность охлаждения. Целесообразно создание специализированных родильных домов для приема преждевременных родов (перинатальных центров), в которых осуществляется мониторирование плода. Температура воздуха в родильном доме должна быть не менее 22—23; ребенка принимают в теплые стерильные пеленки или непосредственно после рождения и отсечения пуповины помещают на специальный столик с подогревом (в инкубатор). Глубоко недоношенных детей в некоторых странах заворачивают в металлизированные пеленки для предотвращения потерь тепла. Перевод недоношенного ребенка из родильного дома в стационар 2-го этапа выхаживания (как правило, на базе клинических детских больниц) при наличии специально оснащенных реанимационных машин (с инкубатором и кислородным баллоном) может осуществляться уже в первые часы жизни при отсутствии явных противопоказаний к транспортировке (внутричерепные кровоизлияния, гемолитическая болезнь). В специализированных отделениях недоношенных детей размещают в боксированных палатах (2—3 ребенка в боксе). Детей, родившихся с массой тела менее 1500 г, а также более зрелых, но тяжелобольных недоношенных выхаживают в инкубаторах (кувезах), в которых поддерживают в зависимости от степени незрелости и возраста ребенка температуру 32—36°С (в инкубаторах интенсивного ухода температура воздуха регулируется автоматически по показателям кожных датчиков для поддержания температуры тела ребенка 36—37 °С). Относительную влажность в инкубаторах на протяжении первой недели жизни ребенка постепенно снижают с 90 % до 60—70 %; концентрация кислорода зависит от состояния ребенка и в среднем составляет 35— 40 %. При подаче кислорода в кувез для профилактики его токсического воздействия наиболее целесообразно применять интенсивность оксигенации в зависимости от показателей Ро₂ в крови ребенка (транскутанный мониторинг), которые не должны превышать 60 %. Продолжительность пребывания ребенка в кувезе зависит от его индивидуальных особенностей. Все медицинские манипуляции проводят по возможности в кувезе. Положение ребенка в кувезе периодически изменяют, переворачивая его на другой бок или на живот. Температура воздуха в палатах колеблется от 23 до 25°С, палаты регулярно проветривают (3—6 раз в сутки). В отделении 2-го этапа необходимо соблюдать строгий санитарно-эпидемиологический (влажная уборка, кварцевание воздуха, цикличное заполнение палат) и лечебно-охранительный режимы. Необходимы четкий контроль за состоянием здоровья кормящих матерей; ношение персоналом и матерями марлевых масок (со сменой каждые 4 ч); гигиенические ванны для детей (назначают индивидуально); внедрение микрометодов и неинвазивных методов обследования; специальные помещения для сбора и обработки грудного молока, для сбора белья; применение разовых предметов ухода и инструментов (иглы, шприцы). Второй этап выхаживания недоношенного является начальным этапом реабилитации. Практически все недоношенные дети нуждаются в физической реабилитации: массаж, упражнения в воде, для чего необходимы специальное помещение с ваннами и обученный персонал. Выписка недоношенного ребенка из стационара на педиатрический участок осуществляется при наличии стойкой адаптации к внешней среде: самостоятельное сосание, регулярная прибавка массы тела (при выписке 2200—2300 г и более), достаточная терморегуляция. Преемственность между стационаром и поликлиникой обеспечивается передачей подробной медицинской документации (выписка) с рекомендациями на ближайшие 1—3 мес.

Особенности адаптации и ухода за переношенным ребенком.

Кожа перезрелых детей обычно сухая и шелушащаяся, более склонная к раздражению и опрелостям. Поэтому, нужно каждый раз тщательно подмывать, промокать пеленкой кожу ребенка, делать воздушные ванны. Обязательно используйте средства ухода за младенческой кожей: крем или масло.
Переношенные дети при рождении могут иметь более плотные кости черепа, а большой родничок у них может закрываться быстрее, чем у младенцев, рожденных в срок.

Состарившаяся плацента поставляет ребенку недостаточно кислорода и питательных веществ, таким образом возможно, что ребенок будет весить меньше положенного, а его рост будет соответствовать норме.

В остальном уход и адаптация переношенного ребенка так же, как и родившегося в срок. Тем более что, подавляющее большинство переношенных детей рождается абсолютно здоровыми.

 

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, ро­дильницы.

2. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда, аускультация плода, предполагаемый вес плода, анатомическая оценка таза).

3. Определение ранних и поздних сроков беременности.

4. Влагалищное исследование (совместно с врачом).

5. Взятие мазков из уретры, цервикального кана­ла и прямой кишки на гонококки, трихомонады и мик­рофлору.

6. Взятие мазков на кольпоцитологию.

7. Оценка данных лабораторных методов исследования у беременных, рожениц и родильниц.

8. Ведение I периода родов (определение харак­тера родовой деятельности – продолжитель­ность, частота и интенсивность схваток).

9. Ведение II периода родов (защита промежно­сти – на фантоме).

10. Ведение Ш периода родов и раннего послеро­дового периода (признаки отделения последа, осмотр последа на целостность, наружный массаж матки, методы выделения отделивше­гося последа).

11. Первичный туалет новорожденного (участие).

12. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

13. Реанимация новорожденных (совместно с неонатологом).

 

ЛАТИНСКАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ

 

1. Новорожденный недоношенный – neonatus praematurus
2. Новорожденный переношенный – neonatus super maturus
3. Сыровидная смазка – verniх caseosa
4. Мацерированный плод – fetus maceratus
5. Преждевременные роды – partus praematurus
6. Преждевременные угрожающие роды – partus praematurus imminens
7. Запоздалые роды – partus serotinus

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Какие клинические признаки учитываются при оценке новорожденного по шкале Апгар?

а) сердцебиение

б) вес

в) рост

г) дыхание

д) окружность грудной клетки

е) окраска кожи

ж) мышечный тонус

з) рефлекторная возбудимость

2. Оценка новорожденного по шкале Апгар включает:

а) учет функционального состояния ряда органов и систем;

б) измерение размеров плода;

в) измерение размеров головки и длины плода.

 

3. Профилактика гонобленнореи заключается в обработке глаз:

а) раствором пенициллина 1: 50 000;

б) 30% раствором сульфацила натрия;

в) раствором перманганата калия 1:50 000.

г) тетрациклиновая мазь.

4. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

 

5. При тенденции к перенашиванию беременности показано:

а) проводить профилактику гипоксии плода, назна­чать врачебный осмотр раз в 2—3 дня;

б) госпитализировать в акушерский стационар;

 

6. Признаком зрелости новорожденного является:

а) коэффициент масса/рост

б) расположение пупочного кольца

в) состояние наружных половых органов

г) количество сыровидной смазки

д) все перечисленное

 

7. Оценка состояния новорожденного не включает:

а) сердцебиение

б) дыхание

в) состояние зрачков

г) мышечный тонус

д) цвет кожи

 

 

8. Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:

а) респираторный дистресс-синдром
б) геморрагическая болезнь новорожденных
в) пороки развития
г) желтуха новорожденных
д) инфекции

 

9. Наиболее частая причина желтухи новорожденных:
на 2-й или 3-й день:

а) несовместимость групп крови
б) физиологическая желтуха
в) септицемия
г) сифилис
д) лекарственные препараты

 

10. В какие сpоки беpеменности следует пpоводить коppекцию истмико-цеpвикальной недостаточности:

а) в 7-8 недель

б) с 11 по 17 недели

в) в 24-25 недель

 

11. Какие данные свидетельствуют о невынашивании генетического генеза:

а) выкидыш в сроке 5 - 6 недель

б) ожирение после выкидыша

 

12. Какие данные анамнеза предполагают инфекционный генез невынашивания:

а) наличие рецидивирующих воспалительных процессов гениталий

б) ожирение после выкидыша

в) воспалительные осложнения после выкидыша, появление

температуры после него

13. Токолитикам не относятся:

а) β-адреномиметики

б) Антагонисты кальция

в) Ингибиторы простагландинсинтетазы

г) Ингибиторы высвобождения окситоцина и связывания его с рецепторами

д) спазмолитики

е) β-адреноблокаторы

 

 

14. Первичная обработка новорожденного включает:

а) отсасывание слизи

б) закапывание в глаза 30% раствора сульфацила натрия

в) обработка пуповины

г) обработка кожи ребенка

д) паспортизация новорожденного

е) все ответы верны

 

15. К группам риска по невынашиванию беременности относят:

а) ОАА

б) резус-конфликт

в) миома матки

г) юные и возрастные первородящие

д) патология позвоночника

е) все ответы верны

 

16. К III степени недоношенности относят:

а) масса 2001-2500 г.

б) масса 1501-2000 г.

в) масса 1001-1500 г.

г) масса менее 1000 г.

 

17. К признакам переношенного ребенка не относят:

а) ручки прачки

б) наличие сыровидной смазки

в) нет пушковых волос

г) рост более 50 см.

д) ногтевая пластинка до конца закрыта

е) пупочное кольцо ближе к лонному сочленению.

 

18. К признакам недоношенности относят:

а) ручки прачки

б) наличие сыровидной смазки

в) нет пушковых волос

г) масса 500-2500 г.

д) ногтевая пластинка до конца закрыта

е) пупочное кольцо ближе к лонному сочленению.

ж) подкожно-жировой слой выражен слабо

 

19. Большой родничок более 2 см. встречается при:

а) недоношенной беременности

б) переношенная беременность

в) доношенная беременность

г) пролонгированная беременность.

 

20. Плацента с признаками старения характерна:

а) недоношенной беременности

б) переношенная беременность

в) доношенная беременность

г) пролонгированная беременность.

 

21. Назначение β - адреномиметиков при угрожающих преждевре­менных родах:

а) дает кратковременный токолитический эффект;

б) является современным эффективным методом длительного сохранения

беременности;

в) эффективно в сочетании с другими токолитиками.

 

22. Показателем гибели плода может служить повышение кариопикнотического индекса до:

а) 20%;

б) 35%;

в) 50%.

 

23. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

24. К причинам преждевременных родов относится:

а) резус-конфликт

б) гестоз

в) многоплодная беременность
г) гестационный пиелоиефрит
д) все выше перечисленное

 

25. Укажите, как меняется КПИ пpи угpозе пpеpывания беpеменности:

а) не изменяется

б) повышается

в) снижается

 

26. Какие возбудители чаще высевают из матки пpи невынашивании:

а) кишечная палочка

б) цитомегаловиpус

в) микоплазмы