Организация наблюдения родильниц

В связи с ранней выпиской родильниц акушерка женской консультации осуществляет активный патронаж родильниц на дому (на 2-3 сутки после выписки) с последующим патронажем врача акушера-гинеколога по показаниям, в т.ч. после оперативного родоразрешения. Информация о родильнице передается в виде телефонограммы в женскую консультацию из родильного дома (отделения), где произошли роды.

При первом посещении родильницы врач акушер-гинеколог знакомится с выпиской из стационара о течении и исходе родов, выявляет жалобы, характер лактации и обращает внимание на состояние молочных желез, брюшной стенки и характер лохий.

Следует убеждать женщину в необходимости исключительно грудного вскармливания в первые 4-6 месяцев жизни младенца, учитывая важную роль материнского молока в формировании здоровья ребенка. В послеродовом периоде осуществляется подбор метода контрацепции. При этом необходимо разъяснить достоинства и недостатки выбранного метода с учетом грудного вскармливания. Следует уделить внимание возможности использования метода лактационной аменореи.

 

Родильницы с осложненным течением послеродового периода, не явившиеся в установленные врачом сроки в женскую консультацию, подлежат патронажу на дому.

В случае родов на дому родильница с новорожденным бригадой скорой медицинской помощи госпитализируется в родильный дом. При отказе от госпитализации врач акушер-гинеколог женской консультации производит осмотр родильницы на дому с занесением данных и назначений в «Индивидуальную карту беременной и родильницы» с последующим ее посещением через 2-3 дня. Врач педиатр осматривает новорожденного и приглашает родильницу на прием в детскую поликлинику, где выдается «Медицинское свидетельство о рождении (с корешком)».

Сведения о родах, данные осмотра и проведенных исследований родильницы, назначения и сведения о методе контрацепции заносятся в «Индивидуальную карту беременной и родильницы». В карту вкладывается вся медицинская документация родильницы: «Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы», выписной эпикриз из родильного дома (отделения) и др.

Медицинская документация в течение послеродового периода хранится в специальной ячейке картотеки.

 

В женской консультации также проводится оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями. Амбулаторная гинекологическая помощь населению ориентирована на профилактику и диагностику нарушений репродуктивного здоровья женщин, онкологических и гинекологических заболеваний и их осложнений.

 

Алгоритм ведения беременных группы риска по невынашиванию в женской консультации

Группа риска по невынашиванию

1. Отягощенный акушерский анамнез (аборты, выкидыши, преждевременные роды, ВПР плода, привычное невынашивание – 2 и более выкидышей).

2. Юные и возрастные первородящие.

3. Резус-конфликт.

4. Социальные факторы (вредные привычки, тяжелый физический труд, стрессы).

5. Острые и хронические генитальные и экстрагенитальные инфекции.

6. Эндокринные нарушения.

7. Патология матки: миома, пороки развития, истмико-цервикальная недостаточность.

8. Патология позвоночника.

9. Группа риска по антифосфолипидному синдрому (АФС): сердечно-сосудистая патология (поражение клапанов сердца и тромбозы), акушерская патология, связанная с тромбозом сосудов плаценты (внутриутробная гибель плода, привычное невынашивание, неразвивающаяся беременность в 1-2 триместрах и др.), поражения суставов, неврологические проявления или «синдром малого инсульта», кожные проявления (коллагеновый некроз, трофические язвы голени, герпетическая или другая вирусная инфекция, сетчатое ливедо), аутоиммунные заболевания, гематологические нарушения (тромбоцитопения, гемолитическая анемия, синдром Эванса), заболевания ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит), гинекологические заболевания (эндометриоз, нарушения менструального цикла по типу гиперменструального синдрома).

 

 

Алгоритм ведения

1. Явки – еженедельно.

2. Обследование для выявления причины невынашивания: генетические, инфекционные, гормональные, иммунологические, истмико-цервикальная недостаточность *

3. Оздоровительные мероприятия (особенно показаны в сроки бывших выкидышей):

- освобождение от работы, профилакторий для беременных;

- электроаналгезия № 4-5;

- седативная растительная терапия;

- Магне-В6 по 2 таб. утром и 2 таб. на ночь 10-14 дней повторными курсами, с 5-6 недель беременности, особенно у беременных с высоким уровнем тревожности и выраженным болевым синдромом.

- поливитамины (селмевит, компливит-мама, элевит пронатал, мультитабс) по 1 таб. в течение всей беременности

4. Лечебные мероприятия. Этиопатогенетическое лечение невынашивания*

*см. монографию «Современная гинекология» Поляковой В.А., глава «Аборты и их профилактика»).

 

Роль женской консультации в решении проблемы «крупный плод»

Принято считать плод крупным, если его масса при рождении 4000г (до 5000 г). При массе 5000 г и выше плод считается гигантским. В последние годы отмечается увеличение средних показателей роста, массы, физического развития новорожденных; возрастает число новорожденных, относящихся к категории крупных. Это связано главным образом с улучшением условий труда, быта и питания женщин, с проведением оздоровительных мероприятий, наследственными факторами. Крупные (гигантские) плоды часто бывают при отечной форме гемолитической болезни, у больных сахарным диабетом и некоторыми другими эндокринными заболеваниями. В таких случаях избыточная масса плода зависит от нарушения обмена веществ, значительного накопления подкожного жира и задержки воды в организме.

Диагностика основывается на данных анамнеза и объективного обследования. Из анамнестических данных учитывают наследственные факторы (рост и телосложение мужа и других родственников), массу тела и рост детей от предшествующих родов и указания на эндокринные расстройства. Из данных акушерского обследования для врача женской консультации имеют значение: большой объем живота (свыше 100 см), плотность головки, прямой размер (при ультразвуковой фетометрии) более 12 см, большая длина плода и соответствие размеров плода размерам таза матери.

Течение беременности при крупном плоде мало отличается от физиологического, если оно не осложнено сахарным диабетом и другими заболеваниями.

При диагностике крупного плода врач женской консультации направляет беременную в родильный дом на дородовую госпитализацию в 37-38 недель беременности. При наличии сахарного диабета, гемолитической болезни родоразрешение проводится досрочно.

 

Студент должен уметь

1. Собрать анамнез у беременной, роженицы, родильницы.

2. Применять наружное акушерское исследование.

3. Определить ранние и поздние сроки беременности.

4. Провести влагалищное исследование (на фантоме).

5. Взять мазки из уретры, цервикального канала и rectum на гонококки, трихомонады и микрофлору, кольпоцитологию (на фантоме).

6. Индивидуальный подбор контрацептива.

7. Постабортная реабилитация.

 

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Срок беременности и дата родов не могут быть определены по:

а) последней менструации

б) первому шевелению плода

в) данным ранней явки

г) данным УЗИ

д) размерам плода

2. В задачу влагалищного исследования не входит:

а) определение целости плодного пузыря

б) оценка состояния плода

в) выяснение степени раскрытия шейки матки

г) определения особенностей вставления головки

д) оценка размеров таза

3. Какие признаки беременности относятся к достоверным?

а) изменение аппетита

б) выслушивание сеpдечных тонов плода

в) увеличение матки

г) пpощупывание частей плода

д) пpекpащение менстpуаций

е) опpеделение вpачом движений плода

4. В чем заключается признак Пискачека?

а) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании

б) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания

в) сокращение матки о время бимануального исследования.

 

5. Сколько достоверных признаков надо выявить, чтобы диагностировать беременность?

а) один

б) два.

6. Какова продолжительность дородового отпуска?

а) 56 дней б) 70 дней в) 84 дня.

7. Что понимаем под симптомом Скробанского?

а) цианоз вульвы и слизистой влагалища

б) сокращение матки во время бимануального исследования

в) большая выраженность складчатости

г) легкая растяжимость слизистой вагалища.

8. С чем связано размягчение матки при беременности?

а) с влиянием на миометрий эстрогенов

б) с влиянием на миометрий прогестерона

9. С какого срока беременности увеличение матки становится заметным при бимануальном исследовании?

а) с 2-3 недель б) с 5-6 недель в) с 7-8 недель

10. В чем заключается признак Гегара?

а) появление в одном из углов матки куполообразного выпячивания

б) в размягчении перешейка матки, позволяющем сблизить кончики пальцев обеих рук при влагалищно-брюшностеночном исследовании

в) сокращение матки о время бимануального исследования.

11. Ранней явкой называется постановка на учет в ЖК беременной в сроке беременности:

а) первые дни беременности в) до 12 недель

б) до 5 недель г) до 20 недель

12. Оценка степени перинатального риска во время беременности проводится:

а) только при постановке на учет

б) при постановке на учет и в родах

в) при постановке на учет, во II и III триместрах

13.Какова нормальная еженедельная прибавка веса во II половине беременности?

а) 150-250 г б) 300-350 г в) 600-700 г

14.Нормальная продолжительность беременности составляет:

а) 20-25 недель в) 38-42 недели

б) 28-32 недели г) 48-52 недели

15. Все беременные в обязательном порядке должны быть осмотрены специалистами:

а) хирургом, оториноларингологом, стоматологом, терапевтом

б) оториноларингологом, эндокринологом, стоматологом, окулистом

в) оториноларингологом, стоматологом, окулистом, терапевтом

 

16. В чем сущность гормональных биологических реакций на беременность?

а) в определении в организме беременной гормона желтого тела

б) в определении эстрогенов

в) в определении гонадотропных гормонов гипофиза

г) в определении хорионического гонадотропина

17. Когда впервые ощущает шевеление плода первородящая женщина?

а) в сроке 18 недель

б) в сроке 20 недель

в) в сроке 16 недель

г) в сроке 24 недели

18. Когда впервые ощущает шевеление плода повторнородящая женщина?

а) в сроке 18 недель

б) в сроке 20 недель

в) в сроке 16 недель

г) в сроке 24 недели

19.С какой недели беременности выслушивается обычно сердцебиение плода стетоскопом?

а) с 15-16 недель

б) с 20недель

в) с 24-25 недель

г) с 32 недель

20. Какова средняя продолжительность беременности?

а) 220 дней в) 270 дней

б) 280 дней г) 360 дней

21. Какие клетки влагалищного эпителия в мазках характерны для беременности?

а) ороговевающие

б) поверхностные без ороговения

в) промежуточные

г) ладьевидные

22. Какой цвет имеет слизистая влагалища при беременности?

а) бледно-розовый

б) красный

в) синюшный

г) желтоватый

23. Основными показателями работы женской консультации по планированию семьи является:

а) число женщин на участке

б) число осложнений после аборта

в) число женщин, направленных на аборт

г) число абортов на 1000 женщин фертильного возраста

д) число самопроизвольных выкидышей

 

24. Основные показатели работы женской консультации с беременными:

а) лечение, охват врачебным наблюдением

б) доля беременных, осмотренных до 12 недель

в) сведения о выдаче дородового отпуска

г) число женщин, умерших в период беременности, родов и послеродовой периоды

д) все перечисленное