Классификация противогипоксических средств

(см. «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах» под ред. В.А. Поляковой, стр. 136-139):

1. Средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение: β-адреномиметики (гинипрал, партусистен), антиагреганты (курантил, аспирин), периферические вазодилататоры (эуфиллин, компламин, АТФ, трентал, эстрогены и эстрогеноподобные - сигетин), реокорректоры (реополиглюкин, гепарин).

2. Средства, улучшающие метаболические процессы: кислород (смесь с воздухом, ГБО, коктейль), сорбифер, поливитамины, эссенциале, натрия гидрокарбонат, 40% раствор глюкозы, фолиевая кислота, метионин, кокарбоксилаза, актовегин, цитохром С, пирацетам, нестероидные анаболические вещества (оротат калия, рибоксин).

3. Средства, стимулирующие дыхательный центр: этимизол.

 

 

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. При оценке состояния новорожденного не учитывается:

а) сердцебиение

б) дыхание

в) состояние зрачков

г) мышечный тонус

д) цвет кожи

 

2. Наиболее грозным симптомом нефропатии является:

а) протеинурия 1 г/л

б) значительная прибавка в весе

в) боли в эпигастральной области

г) заторможенность

д) повышенная возбудимость

 

3. Наиболее характерным для преэклампсин признаком является:

а) отеки голеней

б) протеинурия

в) субъективные жалобы

г) развитие во второй половине беременности

 

4. Классификация гестоза включает:

а) рвоту

б) гестоз легкой степени тяжетси

в) эклампсию

г) острая желтая атрофия печени

д) все вышеперечисленное

 

5. Признаками эклампсии являются:

а) гипертензия

б) альбуминурия и отеки

в) диарея

г) судороги и кома

 

6. Осложнением эклампсии нельзя считать:

а) неврологические осложнения

б) гибель плода

в) отек легких

г) маточно-плацентарную апоплексию

 

 

7. Критерием тяжести гестоза не является:

а) длительность заболевания

б) наличие сопутствующих соматических заболеваний

в) количество околоплодных вод

г) неэффективность проводимой терапии

д) синдром задержки роста плода

 

8. Первородящая 23 лет доставлена в роддом после припадка эк­лампсии, который произошел дома. Беременность - 37-38 не­дель, состояние тяжелое, АД 150/100 мм рт ст, пульс 98 ударов в мин. Выраженные отеки на ногах, сознание заторможен­ное. Определите тактику ведения беременной:

а) пролонгирование беременности на фоне лечения

б) проведение комплексной интенсивной терапии в течение 2-3 дней

в) срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения на фоне комплексной интенсивной терапии

г) родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов

 

9. Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нор­мально расположенной плаценты является:

а) гестоз

б) травма живота

в) перенашивание беременности

г) многоводие, многоплодие

д) короткая пуповина

 

 

10. Показанием к срочному родоразрешению при тяжелых фор­мах гестоза является:

а) длительное течение и неэффективность терапии

б) олигурия

в) синдром задержки роста плода

г) полиурия

д) головная боль

 

11. Фазы развернутого приступа эклампсии:

а) фибриллярные подергивания 20-30 секунд

б) тонический синдром, опистотонус

в) клонический синдром, разрешение припадка

г) кома (бессознательное состояние)

д) все перечисленное верно

 

 

12. Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:

а) заболевания почек

б) многоплодная беременность

в) эндокринная патология

г) гипертоническая болезнь

д) все выше перечисленные

 

13. Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:

а) с эпилепсией

б) с истерией

в) с гипертоническим кризом

г) с менингитом

д) со всем вышеперечисленным

 

14. Первородящая женщина 30 лет поступила в отделение патологии беременности с жалобами на головную боль, боли в подложечной области, нарушение сна. АД 140/80 мм рт ст, в моче - белок, го­лени пастозны. Срок беременности - 37 недель, предлежание го­ловное, сердцебиение плода ясное, до 140 уд. в мин. Ваш диагноз:

а) отеки, вызванные беременностью

б) гестоз легкой степени тяжести

в) преэклампсия

г) эклампсия

д) ничего из вышеперечисленного

 

15. Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является:

а) наложение акушерских щипцов

б) самостоятельное родоразрешение

в) операция кесарева сечения

г) вакуум-экстракция плода

д) плодоразрушающая операция

 

 

16. К редким гестозам относят:

а) дерматозы

б) остеомаляция

в) острая желтая атрофия печени

г) бронхиальная астма

д) все вышеперечисленные

 

17. Инфузионная терапия при тяжелых формах позднего токсико­за предполагает:

а) уменьшение гиповолемии

б) улучшение реологических свойств крови

в) нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах

г) лечение гипоксии плода

д) все вышеперечисленное

18. Какие заболевания матери сопровождаются нарушением гемодинамики и газообмена?

а) пороки сердца

б) миома матки

в) анемия

г) заболевания легких

д) психические расстройства

е) отравления

 

19. Зеленый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

 

20. Коричневый цвет околоплодных вод свидетельствует:

а) о хронической гипоксии плода

б) об острой гипоксии плода

в) об антенатальной гибели плода

г) о гемолитической болезни плода

д) о нарушениях обмена амниотической жидкости

 

21. Клиническим признаком тяжелой острой гипоксии плода является:

а) сердцебиение плода 100-110 в минуту

б) аритмия

в) глухость тонов сердца плода

г) сердцебиение плода 150-160 в минуту

д) сердцебиение плода 120-140 в минуту

 

22. Почему у плода быстро наступает метаболический ацидоз?

а) низкое количество гемоглобина

б) наличие фетального гемоглобина

в) ткани плода обладают специфической способностью быстро переходить на анаэробный гликолиз

 

23. Для оценки состояния плода применяются:

а) аускультация

б) кардиотокография

в) ультразвуковое исследование

г) гормональное исследование

д) все вышеперечисленное

 

24. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар не включает:

а) сердцебиение

б) дыхание

в) состояние зрачков

г) мышечный тонус

д) цвет кожи

 

25. К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводит:

а) поздние гестозы беременных
б) заболевания почек
в) гипертоническая болезнь
г) анемия беременных
д) ожирение

 

26. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:

а) 80-90 ударов

б) 100-110 ударов

в) 120-140 ударов

г) 170-180 ударов

 

 

27.Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:
а) респираторный дистресс-синдром
б) гемолитическая болезнь новорожденных
в) пороки развития
г) желтуха новорожденных
д) инфекции.

 

28. У беременной с длительно текущим гестозомв сроке 32 недель беременности появились признаки преждевременной отслойки плаценты. Проведена срочная госпитализация в роддом. Акушерская тактика

а) интенсивная терапия и сохранение беременности

б) родовозбуждение и родостимуляция

в) кесарево сечение

г) применение токолитиков

д) правильно а) и г)

 

29. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозеявляется

а) преждевременное созревание плаценты (по данным УЗИ)

б) запоздалое созревание плаценты (по данным УЗИ)

в) диссоциированное созревание плаценты

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

30. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения у беременных с поздним гестозом является

а) гипоксия плода

б) гипотрофия плода

в) внутриутробная гибель плода

г) все перечисленное

д) ничего из перечисленного

 

31. Относительным показанием к операции кесарева сечения при позднем гестозе является

а) отсутствие должной готовности шейки матки к родам

б) тазовое предлежание плода

в) поздний возраст первородящей

г) юный возраст первородящей

д) все перечисленное

 

Эталоны ответов к тестовому контролю

1-в; 2-г; 3-в; 4-д; 5-г; 6-г; 7-в; 8-в; 9-а; 10-д; 11-д; 12-д; 13-а; 14-в; 15-в; 16-д; 17-д; 18-а,в,г,е; 19-а; 20-в; 21-б; 22-в; 23-д; 24-в; 25-а; 26-в; 27-а; 28–в; 29–д; 30–д; 31–д.

 

РЕЦЕПТУРА ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЕМЫХ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕСТОЗОВ

1. Rp.: Sol. Refortani 6% - 250 ml

D.t.d. N3

S. В/в капельно.

2. Rp.: Tab. extr. Valerianae 0.02

D.t.d. N60

S. По 2 таблетки 3 раза в сутки.

 

3. Rp.: Dr. Canefron N

D.t.d. N60

S. По 2 дражже 3 раза в день до 2-3 месяцев.

 

4. Rp.: Tab. Ascorutini

D.t.d. N30

S. По 2 таблетки 3 раза в день.

 

5. Rp.: Tab. Curantili 0.025

D.t.d. N20

S. По 1 таблетке 3 раза в день до 36 недель беременности.

 

6. Rp.: Caps. «Aevit»

D.t.d. N20

S. По 1 капсуле 2 раза в день

Ситуационные задачи

Задание №1

Первобеременная 17 лет, поступила в ОПБ по направлению женской консультации в сроке беременности 35 недель с жалобами на отеки нижних конечностей.

Первая половина беременности осложнилась ранним гестозом. АД 120/75 мм рт ст и 90/60 мм рт ст. Средняя прибавка веса за неделю 480 г. Диагноз. План ведения? Ошибки женской консультации.

Задание №2

Повторнобеременная 30 лет, поступила по направлению ЖК по поводу гестоза в сроке беременности 32—33 недели. Страдает нейроциркуляторной дистонией по гипертоническому типу. АД 140/80 и 115/85 мм рт ст. Отеки голеней и передней брюшной стенки. Об. анализ крови: ЭР 5х10¹²/л, НВ 130 г/л, ЦП 0,9, Ht 42%, ТЦ 145х10⁹/л. В об. ан. мочи протеинурия 0,1 г/л.

Диагноз. Акушерская тактика Принципы терапии.

Задание №3

Роженица 30 лет, поступила в роддом по поводу начавшейся родовой деятельности. Роды в срок. АД 140/90 и 130/80 мм рт ст. Схватки регулярные, средней силы. Отеки голеней. Открытие шейки матки 3 см. В общем анализе мочи протеинурия 0.033 г/л. Коагулограмма: ПТИ 112%, ВР 55 сек., фибриноген 6,2 г/л, фибриноген "Б" ++, этаноловый тест ++-, протаминсульфатный тест ++.

Диагноз? План ведения родов?

Задание №4

Роженица 22 лет, доставлена бригадой скорой помощи из дома с жалобами на головную боль, тошноту, мелькание "мушек" перед глазами. АД 180/100 мм рт ст. Моча по катетеру мутная. При осмотре появились мелкие судорожные подергивания мышц лица, конечностей. Диагноз? Тактика? Первая помощь?

Задание №5

Больная 26 лет, доставлена машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с жалобами на боли в эпигастральной области, с иррадиацией в правое подреберье, слабость, сухость во рту. Заболела остро, 2 часа назад появились боли в эпигастрии, затем многократная рвота. Беременность 39 недель, в женской консультации не наблюдалась. Состояние удовлетворительное. АД 110/70 и 165/85 мм рт ст. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в мин. Матка в нормотонусе.

Диагноз. Острый холецистопанткреатит. Назначено лечение. Согласны ли вы с диагнозом? почему? Ваш диагноз? Тактика?

Задача № 6

Беременная Н. находится в течение 2 недель в отделении па­тологии беременности с гестозом. Отмечает усиленное шевеление плода, сердцебиение 130 в минуту, ритмичное, приглушенное. Диагноз? Тактика? Методы обследования?

Задача № 7

Во время обхода врач выслушал сердцебиение плода, при­глушенное 140 ударов в минуту. Диагноз? Возможные причины?

Задача № 8

Поступила женщина в связи с угрожающими преждевремен­ными родами. КТГ - оценка по Фишеру - 6 баллов. Выполнена ДПМ -маточный кровоток снижен.

Диагноз? Тактика? Методы диагностики внутриутробной гипоксии плода.

Задача № 9

Беременная Л. поступила в роддом в связи с излитием около­плодных вод зеленного цвета. Беременность 42 недели.

Диагноз? Тактика?

Задача № 10

У роженицы С. после затяжных родов родился живой доно­шенный мальчик весом 3,400 гр. Состояние новорожденного: дыхание поверхностное в виде редких вдохов, сердечные тоны глухие, ЧСС 96 ударов в минуту, крика нет, мышечный тонус понижен, кожа бледная с выраженным цианозом носогубного треугольника. Диагноз? тактика?

Задача №11

Роженица Н. родоразрешилась доношенным ребенком женского пола с оценкой по шкале Апгар б баллов, через 5 минут -7 баллов. Диагноз? Тактика?

 

Задача №12

Роженица А. родоразрешилась живым доношенным ребенком мужского пола с оценкой по шкале Ангар 4 балла, через 5 минут-5 баллов. Диагноз? Тактика?

Задача № 13

Родился доношенный мальчик и закричал через 30 сек. после отсасывания слизи. Крик громкий. Сердцебиение плода 130 уд/мин. Мышечный тонус и рефлексы хорошие. Кожные покровы цианотичные.

Оценка новорожденного по шкале Апгар?

Задача № 14

После извлечения плода с помощью акушерских щипцов по поводу начавшейся гипоксии плода родилась живая доношенная девочка массой 3500 г. длиной 50 см с однократным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар З балла (1+1+0+1+0).

Оценить состояние новорожденного. Перечислить реанимационные мероприятия. Дальнейший план ведения и лечения новорожденного.

Задача № 15

Родился доношенный ребенок с двукратным тугим обвитием пуповины вокруг шеи. Резкая бледность кожных покровов, отсутствие дыхания и рефлексов, сердцебиение 60 ударов в минуту.

Оценка по шкале Апгар? Диагноз? План ведения?

 

Литература

Основная

1. Айламазян Э. К. Акушерство: Учебник для медицинских вузов., СПб. «Специальная литература», Изд. 6, испр и дополн. 2007. - 496 с. 618.2 (02) А35.

 

Дополнительная

 

2. Полякова В.А. и соавт. Руководство по самостоятельной работе студентов «Практическое акушерство в алгоритмах и задачах». – М.: Медицина, 2002. – 264с. 618.2 (020) П 69 3.

3. Полякова В.А. Программа ведения беременных группы риска по гестозу в женской консультации\ Информ. письмо. – Тюмень, 2003. – 18 с. 618.31П78.

4. Абрамченко В.В. Фармакотерапия гестоза: Руководство для врачей/ В.В. Абрамченко. - СПб.: СпецЛит, 2005. 618.31 А16.

5. Гестозы: Руководство для врачей/ Б.М.Венцковский, В.Н.Запорожан, А.Я.Сенчук, Б.Г.Скачко. - М.: МИА, 2005. 618.31 Г43.

6. Неотложные состояния и анестезия в акушерстве. Клиническая патофизиология и фармакотерапия\ С.П. Лысенков, В.В. Мясникова, В.В. Пономарев. – СПб.: Элби-СПб, 2004. – 270 с. 618.2-082 Л 88.

7. Витамины, внутрисосудистое свёртывание крови и липидпероксидация. Монография/А. Ш. Бышевский и др. - М.: Медицина, 2006.-96 с. 612.015.6 Б95.