Фактор – его тривиальное название.

1. Vа	А. тканевый фактор
2. VIIIа	Б. акцелерин
3. III	В. антигемофильный фактор

2.2. Фактор - нормальное содержание в плазме крови (г/л).

1. фибриноген 2. тромбин 3. акцелерин 4. конвертин 5. антигемофильный фактор

А. 0,1 Б. 0,01 В. 0,01-0,02 Г. 2-4 Д. 0,005

Задание 3. Выберите сочетание правильных ответов.

3.1 Стабилизация геля фибрина происходит путем …

1. образования О-гликозидных связей

2. карбоксилирования глутаминовой кислоты

3. образования дисульфидных связей

4. образования амидных связей между лизином и глутамином.

3.2. В активации неактивных факторов выделяют механизмы …

1. ограниченный протеолиз

2. взаимодействие с белками-активаторами

3. взаимодействие с модифицированными клеточными мембранами

4. сокращение кровеносного сосуда

5. прикрепление тромбоцитов к месту повреждения

1. Поддерживают осмотическое давление крови.

2. Выполняют защитную функцию.

3. Определяют вязкость крови.

4. Транспортируют ионы, гормоны, лекарства, витамины, гормоны.

Задание 4. Определите правильность утверждений и наличие причинной связи между ними.

4.1. Фактор II действует лишь в присутствии Са²⁺, потому что его посттрансляционная модификация в гепатоците осуществляется с участием витамина К.

4.2. Карбоксилирование остатков глутаминовой кислоты в проферментах прокоагулянтного пути катализирует фермент карбоксилаза, потому что его коферментом является восстановленная форма витамина К.

Примеры ситуационных задач

Задача 1.

В слюнных железах медицинской пиявки содержится ингибитор тромбина – пептид гирудин. В крови человека гирудин образует комплекс с тромбином, в котором этот фермент теряет способность превращать фибриноген в фибрин. Почему гирудотерапию (лечение пиявками) используют для профилактики тромбозов при сердечно-сосудистых заболеваниях?

Задача 2.

Существует мутация гена фактора V, при которой синтезируется фактор V, резистентный к протеину С. Какими нарушениями свертывания крови страдают больные с такой мутацией?

 

Самостоятельная работа студентов

Выпишите принцип метода и порядок проведения работ, выполняемых на занятии, оставляя место для записи наблюдений и выводов.

Работа 1. Определение времени свертывания крови

(метод Мас и Магро).

Ход работы

На часовое стекло, покрытое тонким слоем парафина, наливают большую каплю вазелинового масла. Производят укол в мякоть пальца, насасывают каплю крови в капиллярную пипетку Сали (20 мм³) и тотчас выдувают её в каплю масла на часовом стекле. Этот момент считается началом исследования. Каждые 2 минуты кровь вновь высасывают в пипетку Сали. Пока кровь не свернулась, она может быть набрана в пипетку. Определение производится при температуре 15-20^о С. При применении этого метода свертывание крови здорового человека происходит в течение 6-10 минут.

Работа 2. Определение времени рекальцификации плазмы.

 

Для диагностики нарушений свертывания крови широко используется определение времени рекальцификации плазмы, т.е. время образования фибрина в оксалатной или цитратной плазме после добавления к ней хлористого кальция.

Ход работы

К 0,2 мл хлористого кальция в пробирке добавляют 0,1 мл физиологического раствора. Смесь выдерживают в течение 60 секунд на водяной бане при 37^оС, а затем добавляют к ней 0,1 мл испытуемой оксалатной или цитратной плазмы (1 часть консерванта на 4 части крови).

Время появления хлопьев фибрина, или сгустка, является временем рекальцификации. В норме время рекальцификации составляет 1-2 мин. Время рекальцификации по своему значению эквивалентно времени свертывания крови.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

 

1.1. – 2

1.2. – 3

2.1. – 1-Б; 2-В; 3-А

2.2. – 1-Г; 2-А; 3-Б; 4-Д; 5-В

3.1. – 4

3.2. – 1,2,3

4.1. – В (++-)

4.2. – В (++-)

Эталоны тветов на ситуационные задачи

Задача1.

 

В образовании фибринового тромба выделяют 4 этапа: 1 – превращение фибриногена под действием тромбина в мономер фибрина; 2 – образование нерастворимого геля фибрина; 3 – стабилизация геля фибрина путем образования амидных связей между лизином одной молекулы фибрина и глутамином другой молекулы под действием фермента трансглутамидаза – фактор XIIIa ( ф.XIII активируется также под действием тромбина ); 4 – ретракция (сжатие) фибринового сгустка, которая происходит под действием актомиозина тромбоцитов (сократительного белка, обладающего АТФ-азной активностью).

Протробмин, как и все другие проферменты прокоагулянтного пути содержат остатки γ-карбоксиглутаминовой кислоты, образующиеся в результате посттрансляционной модификации этих белков в эндоплазматическом ретикулуме гепатоцитов. При активации фактора происходит отщепление остатков γ-карбоксиглутаминовой кислоты.

Поэтому инактивация тромбина препятствует тромбозу, что и используется в гирудотерапии.

Задача 2.

В антикоагулянтной фазе участвуют: тромбин (IIa), тромбомодулин (Тм) – белок-активатор, протеин С – витамин К-зависимая протеаза, белок-активатор S, факторы Va и VIIIa. Протекает эта фаза следующим образом:

Мутация гена ф. V, при которой он становится резистентным к протеину С, приводит к тому, что на 3 этапе не происходит гидролиз ф.Va.