Атония матки является наиболее частой причиной прк.

Для лечения атонии могут быть использованы следующие группы утеротоников:

Параметры	Очередность введения и препараты
1-я очередь Окситоцин	2-я очередь Эргометрин Метилэргометрин	3-я очередь Простагландин F2α (энзапрост)
Начальная доза и способ введения	10 ЕД в/м или 5 ЕД в/в (медленно)	0,2 мг в/м или в/в (медленно)	2,5 мг в/м возможно в мышцу (шейку) матки
Повторные дозы	20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в минуту	0,2 мг в/м каждые 15 мин (при необходимости — 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа	2,5 мг каждые 15 мин
Максимальная доза	Не более 3 л жидкости, содержащей окситоцин	5 доз (1,0 мг)	8 доз (20 мг)
Опасные побочные эффекты	Расслабление мышечной стенки сосудов, снижение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС)	Периферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения матки	Гипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция —гипертонический криз
Противопоказания, предупреждения	-	Преэклампсия, гипертензия, болезни сердца	Нельзя вводить внутривенно. Астма

 

Примечание: смена очереди утеротонических препаратов обусловлена клиническим эффектом.

 

Метод для временного контроля кровотечения

Бимануальная компрессия матки

Техника

1. Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.

2. Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.

3. Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.

4. Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

5. Иногда может оказаться и окончательным методом остановки кровотечения.

При продолжающемся кровотечении

Одновременно

• Мобилизация всего свободного персонала (позвать на помощь дополнительно заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога (если не был вызван ранее); лаборанта —повторно; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови.

• Оценка объема кровопотери.

• Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (постоянный мониторинг АД, пульса, температуры, частоты дыхания) с ведением карты интенсивного наблюдения.

• Продолжить введение кристаллоидов так быстро, как возможно, в отношении 3:1 к объему кровопотери. В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.

• Развернуть операционную (ЛУЧШЕ РАНЬШЕ, ЧЕМ ПОЗЖЕ).

При акушерских кровотечениях одной из основных причин неблагоприятных исходов является слишком позднее проведение хирургического гемостаза.

• Провести лабораторные тесты:

- клинический анализ крови (гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, время свертывания);

- коагулограмма;

- прикроватный тест на свертываемость.

• Повернуть пациентку на бок и согреть (но не перегревать!) —поменять влажные простыни на сухие, дать дополнительное одеяло.

• Обеспечить подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в минуту.

• Обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.

Шаг 3

Методы временной остановки кровотечения

Внутриматочная тампонада

Возможный способ —введение в полость матки баллонного катетера, который заполняется 180—360 мл физиологического раствора. Если процедура оказалась эффективной и кровотечение остановилось, катетер может быть оставлен в полости матки на 12—24 часа.

 

Сдавление брюшной аорты

• примените нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную стенку;

• точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее;

• в раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку;

• другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления:

• если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно (и наоборот).

 

Шаг 4

Лапаротомия

(поэтапный хирургический гемостаз)

1. Повторить инъекцию 1 дозы (5 мг) простагландинов в матку.

2. Произвести последовательную перевязку сосудов (восходящих ветвей маточных артерий и яичниковые артерии с обеих сторон) (2a).

 

 

3. Наложить хирургические компрессионные швы: возможно по методике Б-Линча (B-Lynch).

4. Перевязка внутренних подвздошных артерий (2a).

5. Произвести тотальную или субтотальную гистерэктомию.

 

 

Преждевременные роды

(Preterm labour)

(см. информационное письмо «Угрожающие преждевременные роды – тактика ведения. Порядок госпитализации»)

Введение

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5—10% и, несмотря на появление новых технологий, не имеет тенденции к снижению.

На долю недоношенных детей приходится 60—70% ранней неонатальной смертности, 50% неврологических заболеваний, в том числе ДЦП. Мертворождение при преждевременных родах наблюдается в 8—13 раз чаще, чем при срочных.

За последние десятилетия в развитых странах:

—смертность детей с массой тела 1000—1500 г снизилась с 50 до 5%;

—смертность детей с массой тела 500—1000 г снизилась с 90 до 20%.

К снижению смертности и заболеваемости привели:

• регионализация перинатальной помощи;

• применение кортикостероидов;

• препараты сурфактанта;

• применение антибиотиков;

• улучшение методов вентиляции легких;

• улучшенный неонатальный уход.

Определение