Работа во время беременности

• нет никаких оснований для рекомендации прекратить работу при неосложненной беременности (3b), но необходимо исключить тяжелые физические нагрузки, например перенос тяжестей, и контакт с агрессивными жидкостями и газами;

• при первом визите необходимо предоставить всю имеющуюся юридическую информацию о льготах, правах, пособиях для всех беременных женщин, как имеющих постоянное место работы, так и домашних хозяек, и их семей (4);

• необходимо объяснить значение и составляющие родового сертификата, сроки его выдачи;

• при подтверждении беременности выдать справку для предоставления по месту работы или учебы для изменения расписания работы или ее характера —исключение ночных или продолжительных смен, перевод на легкий труд;

• в течение наблюдения заранее обсудить вопросы выдачи больничного листа, сроки, условия.

Занятия физической культурой и спортом

• нет никаких оснований для ограничений занятий физкультурой и спортом во время неосложненной беременности (1b);

• необходимо предупредить беременную женщину о потенциальной опасности некоторых видов спорта, например всех видов единоборств, горнолыжного, парашютного, автомобильного спорта, дайвинга и т. д., так как они представляют большой риск абдоминальной травмы и могут вызвать повреждение плода.

Сексуальная жизнь

• нет никаких оснований для ограничений сексуальной жизни при физиологическом течении беременности (3a).

Курение

• необходимо предоставить информацию о связи между курением во время беременности и риском рождения маловесного ребенка и преждевременных родов (1a);

• организовать работу по прекращению, или, по крайней мере, снижению количества потребляемых сигарет, которая может включать в себя индивидуальное консультирование или групповые занятия, раздачу специальной литературы или фильмов.

Необходима государственная политика по пропаганде вреда курения.

Наибольший успех приносят специальные программы по снижению распространенности курения. Врачи и акушерки, наблюдающие за беременными, должны быть самыми активными участниками данной политики.

Алкоголь

• доказано негативное влияние алкоголя на плод в количестве, превышающем 1 стандартную дозу (15 мл чистого спирта в день, или до 30 мл крепких спиртных напитков, или небольшой бокал некрепленого вина, или около 300 мл светлого пива);

• необходимо убедить пациентку полностью прекратить прием алкоголя во время беременности или принимать не более 1 стандартной дозы алкоголя один-два раза в неделю.

Наркотики

• доказано негативное влияние любых наркотиков на плод;

• необходимо убедить пациентку полностью прекратить прием наркотиков;

• предложить специализированную медицинскую помощь.

Беременные женщины, курящие, принимающие наркотики или алкоголь, должны быть наиболее опекаемы специалистами антенатального ухода. Необходимо использовать все имеющиеся ресурсы для помощи данной категории пациенток.

Воздушные путешествия

• необходимо сообщить, что длительные перелеты опасны развитием венозного тромбоза, для профилактики которого рекомендуется использование компрессионных чулок или бинтов во время полета (3a);

• никаких других влияний на беременность не отмечено;

• большинство компаний-авиаперевозчиков имеют ограничения в зависимости от срока беременности (чаще всего не допускают к полету после 34— 36 недель).

Поездки на автомобиле

• необходимо напомнить об обязательном использовании ремней безопасности, причем сам ремень должен располагаться ниже или выше живота (в идеале должны использоваться специальные устройства с двумя ремнями) (3a).

Туристические путешествия

• необходимо напомнить беременным женщинам о важности приобретения соответствующей страховки при выезде за рубеж и наличия полиса обязательного медицинского страхования при всех поездках по России;

• предложить консультацию перед планированием поездки у своего специалиста, акушерки или врача, наблюдающих за беременностью.

Питание беременной женщины

Беременность не требует изменений в рационе питания

Принципы здорового питания

• необходимо употреблять разнообразные пищевые продукты, большинство которых должны составлять продукты растительного, а не животного происхождения;

• хлеб, изделия из муки, крупы, картофель должны употребляться несколько раз в день;

• есть несколько раз в день овощи и фрукты, лучше свежие и выращенные в местности проживания;

• контролировать поступление жира с пищей (не более 30% суточной калорийности);

• заменять животный жир на растительный;

• заменять жирное мясо и мясные продукты на бобовые, зерновые, рыбу, птицу и постное мясо;

• употреблять молоко и молочные продукты (кефир, простоквашу, йогурт, сыр) с низким содержанием жира;

• выбирать продукты с низким содержанием сахара и употреблять сахар умеренно, ограничивая количество сахара и сладких напитков;

• избегать чрезмерного употребления соли, но ограничивать количество соли не нужно. С одной стороны, общее количество соли в пище не должно превышать одну чайную ложку (6 г в день), с другой —уровень потребления соли следует рассматривать как вопрос индивидуальных предпочтений. Желательно, особенно в йоддефицитных регионах, употреблять йодированную соль;

• приготовление пищи должно обеспечивать безопасность. Приготовление блюд на пару, в микроволновой печи, выпечка или кипячение поможет уменьшить используемое в процессе приготовления количество жира, масла, соли и сахара.

Витамины и микроэлементы

Добавление в рацион питания искусственных витаминов при беременности необходимо крайне редко. Только при крайне нерациональном питании, а также в регионах, где население голодает, применение витаминов оказалось эффективным.

• рутинное применение фолиевой кислоты в дозе 400 мкг ежедневно в период до зачатия и в первые 12 недель беременности достоверно снижает риск развития у плода дефектов невральной трубки (анэнцефалия, spina bifida); необходимо рекомендовать всем женщинам прием фолиевой кислоты (1a);

• нет никаких оснований рутинного использования фолатов для профилактики анемии;

• рутинное применение препаратов железа не показано из-за отсутствия эффекта на перинатальные исходы. Препараты железа уменьшают частоту анемии с уровнем Hb < 100 г/л к моменту родов, но часто вызывают побочные эффекты: раздражение желудка, запор или диарею (1a);

• ежедневная доза витамина А более 700 мкг может иметь тератогенный эффект, поэтому рутинные добавки витамина А должны быть исключены (4). Кроме этого беременная должна иметь информацию о продуктах, содержащих повышенную концентрацию витамина А, например печени или продуктах из нее;

• нет данных, позволяющих рекомендовать дополнительное назначение витамина D из-за отсутствия явных преимуществ его применения (1b);

• дополнительное назначение йода показано в регионах с высоким уровнем заболеваемости эндемическим кретинизмом.

Травы, травяные настойки и настои также являются лекарствами, поэтому не должны приниматься без назначения врача. Безопасность подобных препаратов как для будущего ребенка, так и для здоровья самой беременной женщины неизвестна.

Лекарственные препараты

Желательно исключить применение любых препаратов во время беременности, кроме случаев, опасных для жизни и здоровья пациентки.

• любой врач, назначая лечение женщине репродуктивного возраста, должен задуматься о возможной беременности;

• практически ни один из лекарственных препаратов не может быть классифицирован как тератогенный или нетератогенный без анализа дозирования, продолжительности применения, гестационного срока;

• очень немногие лекарственные препараты прошли тестирование безопасности их применения во время беременности, то есть могут быть признаны полностью безопасными;

• наиболее опасными сроками по влиянию лекарственных средств на плод являются 15—56-й дни после зачатия, за исключением гипотензивных препаратов из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (например, капотен, гоптен, ренитек) и антагонистов рецепторов AT II (например, лозартан, эпросартан), применение которых во II и III триместрах может привести к маловодию из-за нарушений развития и функционирования почек плода;

• желательно назначать при беременности уже проверенные препараты, стараться исключать применение новых, только что появившихся на фармацевтическом рынке;

• желательно использование минимально эффективных доз в минимально короткие сроки;

• при наличии хронических экстрагенитальных заболеваний у беременной лечение (выбор препарата, дозы, кратность приема, продолжительность курса) должно назначаться совместно с соответствующим узким специалистом.

Медицинские специалисты должны ясно представлять физические и психологические изменения в организме будущих родителей и этапы развития плода, чтобы предоставить правильную информацию и консультативную помощь при необходимости (смотри приложения).