Не используйте давление на дно матки.

Это может привести к дальнейшему усилению воздействия плечика на матку и ее разрыву

4. Приемы при ДП/их возможная последовательность (каждый из приемов не должен проводиться более чем 30—60 с):

• в положении литотомии —согнуть ноги в коленях и привести бедра максимально к груди —прием McRoberts

 

 

• давить над лоном на плечо ребенка в направлении кзади со стороны позиции (спинки) плода —прием Rubin I

 

 

• оценить необходимость проведения эпизиотомии;

• ввести руку, одноименную переднему плечику плода (2 пальца), со стороны спинки и оказать на него давление по направлению к груди —прием Rubin II

 

 

 

• + —ввести вторую руку спереди к заднему плечику и обеими руками перевести заднее плечико в переднее —прием «винт» Wood;

 

• «обратный винт» Wood —поменять руки и поворачивать в другую сторону

 

 

• извлечь заднюю ручку разноименной рукой акушера —ввести пальцы по спинке, лопатке, по плечу до локтя и дальше до запястья, затем спереди по грудке, лицу —никогда не пытаться извлечь переднюю ручку!

 

• перевернуть женщину в коленно-локтевую позицию и попытаться повторить все приемы в этом положении, кроме Rubin I;

• cломать ключицу.

В литературе описаны случаи применения симфизиотомии и приема Заванелли при отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов.

Чрезвычайно важно правильно заполнить документацию. Должен быть выделен один специалист для фиксации всех моментов и последовательности помощи.

В документе необходимо отразить

1. Время рождения головки.

2. Направление поворота головки после ее рождения.

3. Последовательность приемов, их продолжительность.

4. Время рождения туловища.

5. Список специалистов, оказывавших помощь, и время их прибытия в родильный зал.

6. Состояние ребенка после рождения.

7. рН крови из пуповины, взятой сразу после рождения.

 

Переношенная беременность

(Post-term pregnancy)

Определение

Беременность, продолжающаяся более 42 полных недель (294 дня) с первого дня последних месячных.

Введение

Частота переношенной беременности, по данным различных источников, колеблется от нескольких процентов до 10—15%. При этом частота родов после 42 полных недель доходит до 5—6%. Наибольшую опасность переношенная беременность представляет для плода, увеличивая риск перинатальной смертности и заболеваемости, прежде всего, от причин, связанных с нарушением маточно- плацентарного кровообращения. В среднем для предотвращения 1 случая перинатальной смерти от причин, связанных с перенашиванием, необходимо не менее 500 индукций родов. При этом необходимо учитывать, что в ряде случаев для подготовки шейки матки потребуются дорогостоящие простагландины. И все же большинство развитых стран приняло протоколы, предусматривающие предложение (обсуждение) индукции пациенткам в сроке 41 полная неделя беременности. Данный протокол представляет именно эту точку зрения.

Диагностика

1. Наиболее точное определение гестационного срока возможно при проведении УЗИ в I триместре (измерение копчико-теменного размера).

2. Менее точно

a. определение срока по первому дню последних месячных (при условии регулярного цикла);

b. субъективное определение срока по размерам матки при первом вагинальном осмотре во время постановки на учет по беременности.

Нет данных для предложений индукции ранее полной 41-й недели при нормальной беременности (1a).

При гестационном сроке 40-41 нед необходимо:

• провести консультирование беременной + рассмотреть возможность индукции (1a) (перевести в учреждение 3-го уровня) + получить информированное согласие.

Если принято решение об индукции —ведение далее по протоколу «Индукция родов».

Индукция родов может проводиться только в учреждении 3-го уровня.

Если индукция не проводится, необходимо усиленное антенатальное наблюдение за плодом.

Амбулаторно (предпочтительно) или стационарно (при отдаленности места проживания от акушерского стационара, где будут проходить роды) необходимо:

1. Обучить женщину качественной оценке шевелений плода.

2. Проводить не реже чем 1 раз в 3— дня:

a. НСТ (смотри протокол «Наблюдение за состоянием плода во время беременности») + определение АИ, что в комплексе чаще называют модифицированный или укороченный «биофизический профиль плода»; возможно проведение «классического» БПП.

b. Допплерометрию.

• При сроке беременности 41-42 недели необходима госпитализация на 3-й уровень.