ДИВ при гестационном сроке 34—37 недель беременности

Ведение

• Перевод в стационар 3-го уровня, сообщение в дистанционный консультативный центр ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова»

• Возможна выжидательная тактика (без влагалищного исследования).

• При развитии спонтанной родовой деятельности проведение токолиза нецелесообразно (2а).

• Наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности (контроль температуры тела, пульса, ЧСС плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа с ведением специального листа наблюдений в истории родов).

• Антибиотикопрофилактика начинается сразу после постановки диагноза ДИВ (см. выше).

• Целесообразность проведения профилактики РДС глюкокортикоидами можно рассмотреть в случае, если срок беременности точно подсчитать не удается.

 

ДИВ при гестационном сроке более 37 недель беременности

Перевод в стационар 2 - 3-го уровня, сообщение в дистанционный консультативный центр ГУЗ «Областная клиническая больница им. Н.Ф. Филатова»

Частота ДИВ при доношенной беременности составляет около 10% (6—19%).

У большинства женщин после ДИВ самостоятельно развивается родовая деятельность:

• почти у 70% —в течение 24 часов;

• у 90% —в течение 48 часов;

• у 2—5% роды не начинаются и в течение 72 часов;

• почти у такой же доли беременных роды не наступают и через 7 суток.

В 1/3 случаев причина ДИВ при доношенной беременности — инфекция (субклинические формы).

Ведение

• Возможны выжидательная и активная тактики.

• Пациентка и ее семья должны получить максимальную информацию о состоянии матери и плода и преимуществах той или иной тактики — обязательно получение информированного письменного согласия от пациентки.

 

 

Выжидательная тактика
Риск	Преимущества
Развитие инфекции	Развитие спонтанной родовой деятельности
Активная тактика
Риск	Преимущества
Родовозбуждение: • гиперстимуляция • увеличение частоты КС • боль, дискомфорт Развитие септических осложнений у матери	Возможное предупреждение инфекции

 

Выжидательная тактика:

• без влагалищного исследования;

• наблюдение за пациенткой осуществляется в палате отделения патологии беременности (контроль температуры тела, пульса, ЧСС плода, выделений из половых путей, сокращений матки каждые 4 часа);

• антибиотикопрофилактика при безводном периоде более 18 часов — амоксиклав 1,2 г в/в, цефалоспорины III - IV (предпочтительно). При отсутствии признаков инфекции антибиотикотерапия в послеродовом периоде не назначается;

• при появившихся признаках инфекции —родовозбуждение.

Продолжительность выжидательной тактики зависит от:

• желания женщины;

• наличия инфекции;

• состояния плода.

НО! Частота инфекции и КС возрастает значительно в случае родовозбуждения после 72-часового безводного периода.

Примерные планы родов в зависимости от длительности безводного периода (БП) и времени поступления в стационар:

1. Время поступления —9.00 = БП к моменту поступления —3 часа (с

6.00) = возможная индукция —с 6.00 (следующее утро) при БП 24 часа.

2. Время поступления —15.00 = БП к моменту поступления —3 часа (с

12.00) = возможная индукция —с 6.00 (через одно утро) при БП 42 часа.

3. Время поступления —21.00 = БП к моменту поступления —3 часа (с

18.00) = возможная индукция —с 6.00 (через одно утро) при БП 32 часа.

 

Активная тактика:

• оценка состояния шейки матки;

• при незрелой шейке матки (оценка по шкале Бишопа < 6 баллов) показано использование простагландинов (только интравагинально);

• при зрелой шейке матки родовозбуждение возможно как простагландинами, так и окситоцином;

• оперативное родоразрешение проводится по акушерским показаниям по обычной методике вне зависимости от продолжительности безводного периода и наличия признаков хориоамнионита;

• антибиотикотерапия показана только при наличии клинических признаков хориоамнионита (амоксиклав 1,2 г в/в через 12 часов или цефалоспарины III – IV поколения; метрогил 500 мг через 8 часов).

Терапия продолжается до 48 часов нормальной температуры.

 

Общий алгоритм

Мероприятие	Срок беременности, нед
менее 34	34—37	более 37
Стационар	3-й уровень	3-й уровень	2-3-й уровень
Тактика	Выжидательная	Выжидательно- активная	Активно-выжидательная
Токолитики	48 часов	-	-
Антибиотики	До родов (не более 7 суток)	До родов (не более 7 суток)	При безводном промежутке более 18 ч или при инфекции
Профилактика РДС	+	При сомнении в сроках	-
Родовозбуждение при наличии инфекции	+	+	+