Схема токолиза сульфатом магния

 

- 4 г магния (40 мл 10% раствора магния сульфата) внутривенно медленно в течение 10 - 20 мин (вводная доза);

- 20 г сульфата магния в 1 л изотонического раствора натрия хлорида, скорость введения 2 г в 1 час (100 мл/ч) в течение 12 - 24 ч.

Контроль: диурез (не менее 30 мл/ч); число дыханий (не менее 15 в 1 мин); сухожильные рефлексы сохранены.

Антидотом является глюконат кальция.

Побочные эффекты магния на мать и плод менее выражены, чем у β-миметиков. Отмечено его благоприятное действие в неонатальном периоде - снижение внутрижелудочковых кровоизлияний и церебральных нарушений при условии, что плод родился не на пике введения сульфата магния.

Противопоказаниями к магнезиальному токолизу являются гипотония и миастения.

Врачам акушерам-гинекологам ЦРБ и межрайонных центров при поступлении в их учреждения беременных с угрожающими и начавшимися преждевременными родами, необходимо выбрать и начать проводить лечение по одной из выше предложенных схем токолиза и согласовать перевод беременной в ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» с заведующим физиологическим родильным отделением или вторым акушерским отделением или заместителем главного врача по телефонам (42-75-66, 42-64-43) в ночное время, вопрос о переводе и госпитализации решается первым дежурным врачом акушером-гинекологом по телефону (42-64-43).

Если произошел преждевременный разрыв плодных оболочек ранее 37 недель гестации без родовой деятельности, беременная выводится в ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» по предварительному согласованию по телефонам (42-75-66, 42-64-43) в ночное время, вопрос о переводе и госпитализации решается дежурным врачом акушером-гинекологом по телефону (42-64-43).

Терапию угрожающих ПР можно проводить если открытие шейки матки менее 4 см. При большем открытии вышеприведенная токолитическая терапия оказывается неэффективной. Токолитики рекомендуется назначать при открытии маточного зева не более 3-х см.

Транспортировка беременной с угрожающими преждевременными родами осуществляется с врачом акушером-гинекологом или опытной акушеркой.

При невозможности перевести беременную с начавшимися преждевременными родами в перинатальный центр ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова», производится вызов на себя неонатальной реанимационной бригады, предварительно связавшись с отделением реанимации и интенсивной терапии перинатального центра ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» по телефону (55-82-00).

Если все же ПР происходят в ЦРБ или межрайонном центре, с целью уменьшения родового травматизма в период изгнания пособие оказывается без защиты промежности. Акушерка или врач, принимающий ребенка, вводит пальцы во влагалище и, растягивая вульварное кольцо, способствует рождению головки плода. У рожениц с высокой ригидностью или рубцово измененной промежностью необходимо рассекать промежность для облегчения прорезывания головки плода.

Ребенка принимают в теплую пеленку на специальную подставку на уровне промежности матери. Не следует поднимать или опускать его ниже уровня матки, чтобы не создавать гипер- или гиповолемию, что может вызвать нарушение его сердечной деятельности. Отделение от матери целесообразно в течение первой минуты после рождения и, если необходимо, следует приступать к реанимационным мероприятиям (бережно, осторожно, лучше уже в подготовленном и разогретом кювезе). Недоношенному ребенку противопоказано назначение стимуляторов дыхания, т.к. они могут вызвать судороги. Профилактика кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде проводится по обычной методике (внутривенное введение метилэргометрина или окситоцина).

При тазовом предлежании плода ручное пособие следует оказывать очень осторожно. Метод Цовьянова при чисто ягодичном предлежании у глубоко недоношенных детей использовать целесообразно ввиду легкой ранимости недоношенного ребенка (опасность кровоизлияния в шейный отдел спинного мозга). Вопрос о родоразрешении путем кесарева сечения при недоношенной беременности решается индивидуально. Кесарево сечение до 34 недель гестации проводят по жизненным показаниям со стороны матери. В случае необходимости оперативного родоразрешения при неразвернутом нижнем сегменте матки, лучше использовать продольный разрез на ней, т.к. извлечение плода при поперечном разрезе может быть затруднено.

Врачам акушерам-гинекологам ЦРБ и межрайонных центров при ведении преждевременных родов в их учреждениях, тактику ведения родов согласовать с заведующим физиологическим родильным отделением или вторым акушерским отделением или заместителем главного врача ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» по телефонам (42-75-66, 42-64-43) в ночное время с первым дежурным врачом акушером-гинекологом по телефону (42-64-43).

В сроке до 34 недель гестации может быть поставлен вопрос об операции при осложненном течении родов в тазовом предлежании, в поперечном, косом положении плода у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (бесплодие, невынашивание) при наличии реанимационной неонатальной службы.

Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинированное назначение токолитиков увеличивает риск побочных эффектов и практически не имеет преимуществ перед назначением одного препарата.