Беременность у женщин с отрицательной Rh-принадлежностью

(см. информационное письмо «Оптимизация ведения изоиммунизированной беременности»)

• до 15% беременных в России не имеют Rh-фактора;

• количество тяжелых гемолитических болезней плода и новорожденного снижается (1/5000—10 000 родов), но эта патология остается одной из главных причин тяжелой неонатальной заболеваемости и смертности;

• антитела определяются при постановке на учет, в 20 и 27 нед;

• анти-D-иммуноглобулин следует вводить всем женщинам с отрицательной Rh-принадлежностью в период беременности во всех случаях при повышенной опасности плодово-материнского кровотечения (прерывание беременности, инвазивные методы пренатальной диагностики, травмы, антенатальное вагинальное кровотечение, наружный поворот при тазовом предлежании) для профилактики развития гемолитической болезни новорожденных. Дозы анти-D-иммуноглобулина: на сроке до 12 нед —120 мкг (600 ЕД); > 12 нед — 300 мкг (1500 ЕД). Профилактика уменьшает риск изоиммунизации до 0,2%;

• всем женщинам с отрицательной Rh-принадлежностью без титра антител следует предлагать введение анти-D-иммуноглобулина в 28 и 34 нед беременности в дозе 120 мкг (600 ЕД); альтернатива —однократно в 28 нед в дозе 300 мкг (1500 ЕД);

• послеродовую профилактику анти-D-иммуноглобулином в дозе 300 мкг (1500 ЕД) следует проводить в течение 72 часов после родов всем женщинам, родившим ребенка с положительной Rh-принадлежностью либо ребенка, чью Rh-принадлежность определить не представляется возможным, независимо от их совместимости по системе АВ0;

• беременные женщины с установленным титром антител должны направляться для консультации в стационар 3-го уровня, в дальнейшем ведется совместное наблюдение;

• методы диагностики гемолитической болезни:

- контроль титра антител;

- УЗИ + допплерометрия (исследуется скорость кровообращения в средней артерии мозга плода. Исследование повторяется через 2— 4 недели);

• при развитии тяжелой формы гемолитической болезни единственным эффективным методом лечения является родоразрешение независимо от срока беременности в стационаре 3-го уровня для последующей постнатальной терапии новорожденного;

• при развитии крайне тяжелых форм гемолитической болезни плода при сроках гестации, которые не позволяют надеяться на благоприятный исход выхаживания, желательно пролонгировать беременность, поэтому методом выбора является кордоцентез и внутриматочное переливание плоду резус-отрицательных эритроцитов донора.

Гестационный диабет

• распространенность в европейских странах —0,15—4%;

• факторы риска и показания для проведения теста толерантности к глюкозе:

- глюкозурия;

- возраст > 35 лет;

- ожирение (ИМТ > 30);

- сахарный диабет в семейном анамнезе;

- многоводие;

- гестационный диабет в предыдущие беременности;

- рождение ребенка с массой > 4000 г;

- рождение ребенка с пороками развития;

• гестационный диабет увеличивает для плода риск макросомии, родовых травм, гипогликемии, задержки созревания легких, полицитемии, гипербилирубинемии, врожденных пороков развития, позднее —ожирения и диабета;

• у женщин с ГД чаще наблюдаются хроническая гипертензия, преэклампсия, пиелонефрит, многоводие, роды чаще заканчиваются КС, в будущем — развитие сахарного диабета 2 типа, заболеваний сердечно-сосудистой системы;

• при подтверждении диагноза ГД необходимо рекомендовать соблюдение стандартной диеты (как при сахарном диабете), контроль глюкозы в крови 1 раз в неделю;

• инсулинотерапия назначается при невозможности поддержки нормогликемии (натощак ≥5,3 ммоль/л, через 2 часа после еды ≥6,7 ммоль/л), самоконтроль ежедневно;

• при хорошем контроле нормогликемии рекомендуется проведение родов в срок, без вмешательств;

• при подозрении на макросомию решить вопрос о методе родоразрешения индивидуально;

• после родов, через 6—12 недель, необходимо провести стандартный тест толерантности к глюкозе и поставить окончательный диагноз;

• если диагноз сахарного диабета не выставлен, необходимо рекомендовать женщинам с ГД после родов соблюдение диеты, повышенные физические нагрузки и похудение.

 

Приложения