Гипертермия в послеродовом периоде 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Гипертермия в послеродовом периоде



Температура тела до 38ºС в течение 24 часов после родоразрешения (в том числе после КС) допустима. Чаще всего причиной является дегидратация, поэтому тактика ведения —обильное питье, инфузионная терапия (по показаниям). Назначение противовоспалительной терапии не показано.

 

Отдельные нозологические формы ПГСО

Базовая тактика

• Постельный режим.

• Адекватная гидратация перорально или в/в.

• Снижение температуры тела физическими методами (вентилятор, прохладная губка).

• Или медикаментозными, например парацетамол по 0,5 г.

• Если есть подозрение на шок, немедленно начать лечение (даже если нет признаков шока, необходимо иметь настороженность относительно шока при последующей оценке состояния женщины, так как ее состояние может быстро ухудшиться).

Эндометрит

Стандартное определение случая метрита включает в себя следующие клинические симптомы (для постановки диагноза достаточно наличие 2 симптомов):

1. Температура тела 38ºС и выше.

2. Болезненная матка при пальпации.

3. Выделения из половых путей с неприятным запахом.

4. Возможно умеренное кровотечение из половых путей.

Повышенное количество лейкоцитов в крови обладает низкой прогностической ценностью для подтверждения наличия инфекции (2a).

Факторы риска:

• хориоамнионит в родах;

• КС (особенно экстренное);

• длительный безводный период (> 18 часов при доношенной беременности);

• многократные влагалищные исследования в родах (особенно более 7);

• затяжные роды, потребовавшие родостимуляции;

• влагалищные родоразрешающие операции;

• родовой травматизм;

• задержка частей последа.

В случае диагностики метрита родильница должна быть переведена в палату, где возможна организация круглосуточного дежурства родственников или знакомых для оказания помощи в уходе, прежде всего, за новорожденным. В случае отсутствия такой возможности максимальную помощь должны оказывать сотрудники отделения, прежде всего, акушерки послеродового поста, которые должны завести экспресс-карту для контроля температуры тела, АД, пульса, диуреза и объема проводимых лечебных мероприятий.

При субфебрильной температуре в послеродовом периоде (до 37,5ºС в течение более 24 часов со 2-х суток послеродового периода при отсутствии клинических признаков эндометрита):

• контроль температуры тела через 3 часа с записью в истории родов;

• бак-посев из полости матки;

• провести дифференциальную диагностику с другими возможными причинами повышения температуры тела.

 

Обязательные симптомы Вероятные симптомы Вероятный диагноз
Гипертермия, озноб, гнойные выделения с запахом, болезненная матка Кровотечение Шок Метрит
Боль и вздутие внизу живота, периодическая гипертермия, озноб, болезненная матка Неэффективность антибиотиков Образование в области придатков или дугласовом пространстве Гной при кульдоцентезе Тазовый абсцесс
Повышение температуры тела, озноб, боль внизу живота, парез кишечника Положительные симптомы раздражения брюшины Вздутие живота Диспепсия Шок Перитонит
Болезненность и напряжение молочной железы на 3—-й день после родов Возможно как одно-, так и двустороннее поражение Лактостаз
Болезненность раны, кровянистые или серозные выделения Умеренная гиперемия Абсцесс раны Серома Гематома раны
Болезненность, гиперемия, отек раны Гнойные выделения из раны Флегмона раны Раневой целлюлит
Дизурия Боль за или над лобком Цистит
Дизурия, гипертермия, озноб Боль за или над лобком Боль в поясничной области Болезненность грудной клетки Диспепсия Острый пиелонефрит
Гипертермия, отсутствие эффекта от антибиотиков Болезненность икроножных мышц Тромбоз глубоких вен

 

 

Тазовый абсцесс

• Если абсцесс флюктуирует в дугласовом пространстве, необходимо произвести кульдоцентез, дренирование; если после этого сохраняется гектическая лихорадка —произвести лапаротомию для дренирования.

• Комбинация антибиотиков перед дренированием абсцесса и до отсутствия лихорадки в течение 48 часов:

- амоксиклав —1,2 г в/в каждые 6 часов;

- гентамицин —5 мг/кг веса в/в каждые 24 часа;

- метронидазол —500 мг в/в каждые 8 часов.

Перитонит

• Лапаротомия.

• Дренирование брюшной полости для перитонеального лаважа (диализа).

• При септической или некротической матке —гистерэктомия (по возможности субтотальная).



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 568; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.175.70.29 (0.007 с.)