Исследование газов крови из кожи головки плода во время родов и пуповины сразу после рождения

• для взятия крови из кожи головки плода необходимы следующие условия:

- раскрытие шейки матки не менее чем на 3—4 см;

- излитие околоплодных вод;

- плотная фиксация головки плода во входе в малый таз;

• методика манипуляции:

- к головке плода подвести специальный пластиковый конус, обнажая на ней участок кожи;

- обнаженный участок очистить стерильным ватным тампоном от крови и мекония и надрезать скальпелем;

- кровь исследуют сразу же после взятия;

- рану прижать до остановки кровотечения;

• недостатки метода включают: кровотечение у плода и риск передачи инфекции (например, ВИЧ) вследствие контакта крови плода с кровью матери и влагалищным отделяемым;

• желательно определение pH и дефицита оснований одновременно;

• является «золотым стандартом» для определения кислотно-щелочного состояния плода при ареактивном тесте во время родов.

 

PH, моль/л	Действия
≥7,25	Повторить, если КТГ остается патологической
7,21—7,24	Повторить через 30 мин или срочное родоразрешение, если показатели ухудшились
< 7,2	Срочное родоразрешение

 

 

Гипертензия, вызванная беременностью (ГВБ). Преэклампсия. Эклампсия

(Gestational [pregnancy – induced] hypertension. Preeclampsia. Eclampsia)

(см. информационное письмо «Гестоз»)

Введение

Преэклампсия —это полисистемный синдром, который обычно проявляется повышением АД и протеинурией [21]. В легкой форме это осложнение беременности встречается у 3—8% женщин и чаще всего не оказывает серьезного влияния на здоровье ребенка и матери, из них у 1—2% беременных преэклампсия приобретает тяжелое течение [18]. При этом поражаются, прежде всего, почки, печень, свертывающая система крови и головной мозг, а также плацента. Тяжелая форма преэклампсии может вызвать серьезные нарушения здоровья матери и ребенка и даже привести к смерти [24, 17]. В развитых странах эклампсия встречается в 1 случае на 2000 беременностей [33], в развивающихся —c частотой от 1/100 до 1/1700 родов [28]. При этом эклампсия остается одной из главных причин материнской смертности в мире (10—15%) (Duley, 1992). Все попытки объяснить причины возникновения преэклампсии пока не дали каких-либо результатов. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития этого осложнения. Поиски эффективных методов профилактики также пока не увенчались успехом. Таким образом, единственным методом лечения с доказанной эффективностью остается родоразрешение в том лечебном учреждении, где новорожденному и матери может быть оказана адекватная помощь. Данный протокол является попыткой осмыслить имеющиеся научные данные о преэклампсии/эклампсии и предоставить практикующим специалистам четкие рекомендации по ведению данного осложнения.

 

Факторы риска

Фактор риска OР	ОР
Антифосфолипидный синдром в сочетании с преэклампсией в анамнезе	> 9
Тяжелая преэклампсия/эклампсия во время предыдущих беременностей	7,19
Хронические соматические заболевания (гипертоническая болезнь, болезни почек, болезни сердечно-сосудистой системы), сахарный диабет	3,56
Многоплодная беременность	2,93
Первая беременность	2,91
Тяжелая преэклампсия/эклампсия в семейном анамнезе	2,9
Ожирение (ИМТ> 35)	2,47
Возраст старше 40 лет	2,10
Интервал между родами более 10 лет	1,9

 

Профилактика

На данный момент не доказана эффективность:

• ограничения потребления жидкости и соли у беременных;

• добавки или ограничения белков и углеводов в питании беременных;

• дополнительного приема препаратов железа, фолиевой кислоты, магнезии, цинка, рыбьего жира, витаминов Е и С (2a).

Доказана эффективность влияния на уменьшение частоты возникновения преэклампсии:

• прием малых доз аспирина (75—120 мг ежедневно) (1a) —в группе высокого риска по развитию преэклампсии;

• прием Са в виде пищевых добавок (до 1 г ежедневно) (1a) —в группе высокого риска по развитию гипертензии.

Признаки преэклампсии

Гипертензия

Диагноз гипертензии ставится тогда, когда диастолическое давление превышает или равно 110 мм рт. ст. при разовом измерении либо превышает или равно 90 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Тяжелая гипертензия

Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт. ст. при однократном измерении либо более или равно 110 мм рт. ст. при двукратном измерении с интервалом в 4 часа.

Диастолическое давление 90 мм рт. ст. и систолическое 140 мм рт. ст. считается пограничным, не является заболеванием, а лишь указывает на необходимость тщательного наблюдения за состоянием матери и плода.

Несмотря на повышенные цифры АД, значительное число беременностей протекает нормально, указывая, что в некоторой степени гипертензия положительно воздействует на маточно-плацентарный кровоток в условиях повышенного сосудистого сопротивления и является компенсаторным механизмом.

Протеинурия

Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа либо в 2 пробах, взятых с интервалом в 4 часа (2a).

Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы.

Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Отеки

Умеренные отеки наблюдаются у 50—80% беременных с физиологически протекающей беременностью. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Правила измерения АД

• Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты) (1b).

• Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин).

• Положение —полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа на боку.

• Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).

• Достаточно измерения на одной руке.

• Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова, а диастолического —по V (прекращение).

• Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст.