Ктг (нестрессовый тест, нст)

При оценке КТГ в антенатальный период учитываются следующие данные (подробнее ниже, в разделе «Наблюдение за состоянием плода во время родов»):

• базальный ритм (норма: 110—60 уд/мин);

• вариабельность (норма: > 5 уд/мин);

• наличие акцелераций —связанное с сокращениями матки или движениями плода увеличение ЧСС на 15 удв/мин и более продолжительностью > 15 с;

• наличие любых децелераций —эпизоды урежения ЧСС плода.

Сердечная деятельность здорового плода должна реагировать на маточное сокращение или собственное движение в матке учащением ЧСС (акцелерации). В этом случае результат теста оценивается как «реактивный». В случае отсутствия акцелераций —«ареактивный».

• Необходимо помнить о наличии сменяющихся периодов сна и бодрствования у плода. Кроме того, возможно изменение вариабельности под воздействием некоторых лекарств, назначаемых матери (например, седативных).

• При интерпретации результатов теста необходимо помнить о влиянии срока беременности на вариабельность ЧСС плода, поскольку при недоношенной беременности часто встречается ложноположительная ареактивная кривая (в сроке до 28 недель —до 50%).

• Необходимо продолжать запись КТГ первоначально не менее 20 мин. Если по истечении этого промежутка акцелераций не было —продолжить еще 20 мин.

• Отсутствие акцелераций в течение 40 мин —признак ареактивного теста. В этом случае необходимо проведение дополнительных исследований, таких как определение биофизического профиля плода и допплерометрия.

Прогностическая ценность нестрессового теста не превышает 44% из-за большого количества ложноположительных результатов, а также из-за трудности и субъективности оценки результатов, так как эта оценка может быть различна у одного и того же исследователя через определенный промежуток времени, так же как и интерпретация одной КТГ разными исследователями. Попытки повысить ценность НСТ введением формализованной (балльной системы) методики подсчета, компьютерной обработки результатов оказались неудачны.

Анализ данных четырех клинических исследований (> 4500 участников) не дает никаких оснований для рекомендации использования НСТ в виде метода оценки состояния плода при отсутствии особых показаний, так как не было выявлено статистически достоверного улучшения показателей перинатальной заболеваемости и смертности, а наоборот, выявлен тренд к увеличению перинатальной смертности в экспериментальной группе (ОР 2,85; ДИ 0,99—7,12).

В группу показаний для проведения НСТ входят только ситуации, требующие незамедлительной оценки состояния плода, а именно: резкое уменьшение шевелений плода, антенатальное кровотечение.

КТГ (стрессовый тест, СТ)

В настоящее время представляет исключительно исторический интерес. Заключался в проведении и последующем анализе КТГ на фоне искусственно вызванных сокращений матки несколькими способами, например: в/в введение окситоцина или стимуляция сосков. С одной стороны, СТ характеризовала низкая прогностическая ценность, с другой —небезопасность (гиперстимуляция матки и брадикардия плода), многочисленные противопоказания: предлежание плаценты, антенатальные кровотечения, угроза преждевременных родов и т. п.

Наибольшую прогностическую ценность имеет автоматизированная КТГ.

Преимущества автоматизированного монитора по сравнению с аналогичными приборами и традиционными методами анализа кардиотокограмм:

- более высокая (на 15 — 20%) информативность;

- полная автоматизация получения информации;

- унификация результатов и отсутствие субъективизма при анализе кардиотокограмм;

- практически полное устранение влияния сна плода на конечный результат;

- в сомнительных случаях автоматическое продление времени исследования;

- учет двигательной активности плода;

- неограниченно долгое хранение информации и ее воспроизведение в любой момент времени;

- значительная экономия средств из-за отсутствия дорогостоящей термобумаги;

- возможность применения в любом родовспомогательном учреждении, а также на дому без непосредственного участия медицинского персонала.

Точность правильной оценки состояния плода с применением данного прибора наиболее высокая и составляет 89%. Дифференцированная оценка состояния плода по следующим группам: норма, начальные, выраженные и резко выраженные нарушения - возможна в 75% случаев.

Анализ перинатальной смертности в учреждениях, где применялся автоматизированный монитор, показал ее снижение на 15 — 30% по сравнению с исходной. В отдельных учреждениях перинатальная смертность снизилась вдвое.