Приемы и пособия при вагинальных родах

1. Как только ягодицы прорезались, попросите женщину тужиться при схватках.

2. Оцените необходимость проведения эпизиотомии.

3. Только поддерживайте ягодицы, не оказывая никаких дополнительных пособий (не тянуть) —позвольте ягодицам рождаться самостоятельно, пока не будет видна нижняя часть спины и затем нижний угол лопаток.

4. Если ножки не рождаются самостоятельно, высвободите их по одной:

a. надавите сзади колена для сгибания бедра;

b. захватите лодыжку и извлеките стопку и ножку;

c. повторите то же самое для другой ножки.

5. Удерживайте ребенка за бедра. Не держите ребенка за бока или живот, так как при этом можно повредить почки или печень.

6. Рождение ручек

а. Ручки на груди

i. Позвольте ручкам высвободиться самостоятельно одной за другой. Помогайте только при необходимости.

ii. После самостоятельного рождения первой ручки поднимите ягодицы вперед к животу матери для того, чтобы дать возможность второй ручке родиться самостоятельно.

iii. Если ручка не рождается самостоятельно, положите один или два пальца на локтевой сгиб и согните ручку, проведя ее вниз через лицо ребенка.

b. Ручки вытянуты за головку или обвиты вокруг шеи

i. Используйте прием Ловсета:

1. Захватите ребенка за бедра и поверните его на пол-оборота, удерживая спинку сверху и одновременно потягивая его вниз, так чтобы ручка, которая находилась сзади, стала бы передней и смогла родиться под лонной дугой.

2. Помогите рождению ручки, положив один или два пальца на верхнюю ее часть. Опустите ручку вниз через грудку при согнутом локте с кистью, проведенной через лицо.

3. Для рождения второй ручки поверните ребенка назад на пол-оборота, удерживая спинку сверху, и, потягивая его вниз, высвободите вторую ручку тем же путем из-под лонного сочленения.

с. Туловище ребенка не поворачивается

i. Если туловище ребенка не удается повернуть для рождения ручки, находящейся спереди, первой, высвободите то плечо, которое находится сзади:

1. Захватите и поднимите ребенка за лодыжки.

2. Сдвиньте грудь ребенка по направлению к внутренней поверхности ноги женщины. Плечико, расположенное сзади, должно родиться.

3. Выведите ручку.

4. Опустите ребенка назад за лодыжки. Теперь должно родиться плечико, которое расположено спереди.

5. Выведите ручку.

 

 

 

7. Рождение головки

a. Помогите рождению головки, используя прием Морис—Смелли—Вейта

i. Положите тело ребенка лицом вниз поверх вашей ладони и предплечья.

ii. Положите указательный и безымянный пальцы этой руки на скуловые кости ребенка и средний палец в рот ребенка для отведения челюсти вниз и сгибания головки.

iii. Используйте другую руку для захвата плечиков ребенка.

iv. Двумя пальцами верхней руки осторожно согните головку ребенка по направлению к груди, пока приложенное снизу давление на челюсть не выведет головку плода вниз до появления границы волосяной линии.

v. Потяните осторожно для рождения головки.

b. Попросите ассистента надавить над лонным сочленением матери одновременно с рождением головки. Это поможет удержать головку ребенка согнутой.

i. Поднимите ребенка, удерживая руки по разным сторонам головки, до высвобождения ротика и носа.

 

8. Затруднение (невозможность) выведения головки

a. Катетеризируйте мочевой пузырь.

b. Ассистент должен быть наготове для удержания ребенка, пока накладываются щипцы.

c. Убедитесь, что шейка полностью раскрыта.

d. Заверните туловище ребенка в ткань или полотенце и отведите его кверху.

e. Введите левую ложку щипцов.

f. Введите правую ложку щипцов и закройте замок.

g. Используйте щипцы для сгибания головки плода и рождения головки.

h. Если щипцы использовать невозможно, надавите над лобком матери для сгибания головки ребенка и вытолкните ее через таз.

 

 

Дистоция плечиков (ДП)

(Shoulder dystocia)

Введение

Частота ДП, по данным различных источников, колеблется от 0,5 до 1%. Сопровождается повышенной смертностью и значительным количеством осложнений, прежде всего, травмами новорожденного (повреждением плечевого нервного сплетения —4—16% от всех случаев ДП, переломами ключицы, плечевой кости, асфиксией) и матери (кровотечение, тяжелые разрывы промежности).

Определение

Затруднение при рождении плечевого пояса. При этом переднее плечико (чаще) упирается в лонное сочленение или заднее (реже) —в мыс крестца.

Дистоция плечиков —малопредсказуемое и редко предотвратимое осложнение родов. Поэтому весь медицинский персонал, участвующий в оказании помощи во время родов, обязан владеть всеми видами вспомогательных приемов и знать свои роли и обязанности при возникновении ДП.

Факторы риска антенатальные

1. Вес плода более 4,5 кг (при этом более 48% ДП наблюдается при весе плода < 4,0 кг).

2. ДП во время предыдущих родов.

3. ИМТ матери > 30 кг/м2.

4. Сахарный диабет.