Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Ведение нормальной беременностиСтр 1 из 37Следующая ⇒
(беременности низкого риска, неосложненной беременности) Введение
Система антенатального наблюдения в Европе сложилась еще в начале XX века. Ее главной целью было снижение высокого уровня материнской смертности. И это было очень логично, ведь беременная женщина находится под наблюдением специалиста значительно более длительное время, чем во время родов, а значит, появляется больше возможностей для профилактики различных осложнений беременности. Но эти ожидания оправдались далеко не в полной мере. Антенатальный уход влияет на уровень материнской смертности только от одной причины —эклампсии. Неэффективными оказались: распределение женщин по группам риска (на основе формального подсчета баллов каждый триместр), строгий контроль веса беременной (взвешивание на каждом приеме), рутинная пельвиометрия и т. д. Некоторые мероприятия оказались очень дорогими и также не принесли ожидаемых результатов, например рутинное назначение препаратов железа с целью снижения количества анемии во время беременности и после родов + рутинное обследование на ИППП. Эффективными оказались: разработка клинических протоколов ведения акушерских осложнений, консультирование беременных и их семей о неотложных ситуациях, распределение потоков для обеспечения помощью наиболее подготовленного персонала в наиболее приемлемых условиях (регионализация помощи). Несмотря на это, в нашей стране все чаще процесс вынашивания ребенка превращается в бесконечную череду явок в женские консультации, неоднократных за период беременности посещений узких специалистов, сдачи многочисленных анализов и многократного прохождения некоторых видов исследований. При этом влияния на результат, то есть сохранение здоровья матери и ребенка, даже такой усиленный вариант антенатального ухода не оказывает вообще или оказывает в очень малой степени. Исследования, проведенные по инициативе ВОЗ в 4 странах с различными системами оказания помощи беременным (в том числе на Кубе, медицина которой очень похожа на российскую) и включившие в себя более 50 тыс. участников, доказали, что для снижения количества осложнений со стороны матери и плода достаточно 4 антенатальных посещений. Кроме этого целесообразность наблюдения женщин с неосложненной беременностью у акушера-гинеколога также подвергается сомнению после получения результатов нескольких РКИ. При постоянной нехватке времени специалист оказывается перед сложным выбором: уделять меньше времени пациенткам с нормально протекающей беременностью, чтобы сконцентрироваться на помощи женщинам с осложнениями, или проводить большую часть своего времени, наблюдая за физиологическим процессом, но быстро теряя при этом свою квалификацию. При этом акушерки и врачи общей практики изначально нацелены на оказание помощи при нормальной беременности, что, скорее всего, больше соответствует потребностям женщин и членов их семей. В большинстве развитых стран, где именно акушерки оказывают основную помощь при рождении ребенка, показатели материнской, перинатальной и ранней детской заболеваемости и смертности самые низкие.
Конечно, вряд ли 4 посещения в течение беременности устроят большинство женщин. Четыре посещения —это минимум, который обеспечивает качество, то есть хорошие результаты при минимуме затрат. Но и 7—10 посещений женской консультации должны измениться, прежде всего, качественно. Главными задачами персонала, оказывающего помощь в антенатальный период, должны стать максимально возможная психологическая поддержка семьи и качественное консультирование по всем вопросам, интересующим, прежде всего, саму женщину. Кроме этого важна подготовка к родам, вскармливанию и уходу за ребенком. Данный протокол —это современный взгляд на антенатальный уход, попытка пересмотра отношения медицинских специалистов ко многим рутинным процедурам, не имеющим доказательств своей эффективности, и планирование наблюдения и обучения с учетом интересов потребителя, то есть беременной женщины и ее семьи.
Определение Беременность высокого риска — беременность, которая с большой вероятностью потребует в дальнейшем или потребовала уже вмешательства специалистов. Следовательно, все остальные беременности предлагается отнести к беременностям низкого риска, нормальным или неосложненным беременностям.
Все беременные женщины должны иметь доступ к антенатальной помощи, право выбора учреждения и медицинского специалиста, оказывающего помощь. Все беременные женщины должны получить полную информацию доступным для них языком о целях и возможных результатах любых скрининговых исследований, любых видах лечения и препаратах, назначаемых во время беременности, в том числе и с профилактической целью. Все беременные имеют право отказаться вообще от каких-либо исследований или отложить их на время. Показания для их назначения должны быть абсолютно понятны пациентам. Ведение беременности может осуществлять врач акушер-гинеколог или подготовленная акушерка (1b) в муниципальной женской консультации или медицинском учреждении любой другой формы собственности, имеющем на это соответствующую лицензию. Количество и частота посещений определяется потребностями самой женщины или течением настоящей беременности (2a), но не менее 4 (1b). Продолжительность каждого посещения также определяется желаниями пациентки; при этом продолжительность первого визита, а также явок, посвященных обсуждению результатов обследования, заведомо должна быть больше, чем обычных, очередных.
Оценка степени риска Распределение беременных женщин по группам низкого и высокого риска необходимо для оказания своевременной и адекватной помощи, прежде всего женщинам, вошедшим в группу высокого риска. Ни о какой беременности нельзя сказать, что нет вероятности возникновения тех или иных осложнений. Всегда есть вероятность изменения процесса к худшему. Тем не менее рассматривать беременность пессимистично не следует. К беременности всегда изначально надо относиться как к нормальной (физиологической), но медработникам следует быть бдительными в отношении признаков имеющейся или грозящей опасности. Таким образом, в настоящее время основными принципами перинатального ухода должны являться: • внимательное отношение ко всем женщинам; • индивидуальные протоколы ухода; • переоценка состояния матери и плода во время каждого посещения. Используется оценка степени перинатального риска, основанная на подсчете баллов. Однако кроме этого предлагается перейти от помощи, ориентированной на риск, к помощи, ориентированной на проблему.
Образ жизни
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; просмотров: 278; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.135.219.166 (0.005 с.) |