Узи (во Второй половине беременности)

Рутинное использование УЗИ в поздние сроки беременности имеет целью выявление таких состояний плода (например, ЗВУР), при которых дальнейшее вынашивание беременности опасно. В этих случаях срочное вмешательство может улучшить перинатальные исходы.

Основываясь на 7 имеющихся исследованиях (при участии > 25 тысяч женщин), можно заключить, что проведение рутинного УЗИ в поздние сроки беременности для определения развития плода по данным фетометрии не имеет влияния на ранние и поздние неонатальные осложнения, в том числе неврологические, не оказывает влияние на уровень перинатальной смертности. Отсутствуют данные о влиянии на психологическое состояние матери (1а). Таким образом, рутинное проведение УЗИ в III триместре без особых показаний не обосновано.

Наиболее частые показания для УЗИ в III триместре беременности (сроки определяются индивидуально):

• подозрение на ЗВУР;

• преэклампсия;

• диабет;

• хронические декомпенсированные болезни матери;

• антенатальное кровотечение;

• многоплодие;

• подозрение на маловодие или многоводие;

• срок беременности 41 неделя и более.

Биофизический профиль плода (БПП)

Техника проведения:

• оценка состояния плода проводится при помощи УЗИ + НСТ (при невозможности проведения последнего его результаты могут не учитываться);

• продолжительность УЗИ не менее 30 мин;

• результаты оцениваются в баллах по специальной таблице (смотри ниже), которые суммируются;

• в зависимости от суммы баллов делается прогноз о состоянии плода и предлагается то или иное изменение в протокол ведения конкретной беременности.

 

Таблица оценки биофизического профиля плода

	Баллы
Дыхательные движения плода	1 эпизод продолжительностью не менее 30 с за 30 мин	Отсутствие или эпизод продолжительностью < 30 с за 30 мин
Двигательная активность плода	3 отдельных движения туловища или конечностей плода в течение 30 мин	2 или менее отдельных движения туловища/конечностей плода в течение 30 мин
Мышечный тонус плода	1 эпизод активного разгибания конечностей/туловища с возвращением в состояние флексии. Сжимание/разжимание кисти в кулак —показатель нормального тонуса	Очень медленное разгибание с возвращением назад в состояние частичной флексии, или движения конечностей в полностью расслабленном состоянии, или отсутствие шевелений плода
Объем амниотической жидкости или амниотический индекс (АИ)	Наибольший вертикальный размер свободного участка вод > 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях; АИ < 5 см	Околоплодные воды не визуализируются, или наибольший вертикальный размер свободного участка вод < 2 см в двух взаимно перпендикулярных сечениях; АИ > 5 см
НСТ	Реактивный	Ареактивный

 

Таблица оценки риска перинатальной смертности (ПС) и ведения беременности в течение 1-й недели после исследования БПП

 

	Предлагаемое вмешательство
10 из 10 8 из 10 (нормальный АИ) 8 из 8 (без НСТ)	Риск антенатальной гибели крайне низок	1/1000	Обычное ведение
8 из 10 (0 баллов АИ)	Возможно хроническое страдание плода	89/1000	Подтвердить наличие целого плодного пузыря. Родоразрешение при доношенной беременности, в сроках гестации < 34 нед —проведение курса профилактики РДС
6 из 10 (2 балла АИ)	Сомнительный тест, возможно страдание плода	?	Повторить тест через 24 часа
6 из 10 (0 баллов АИ)	Возможно страдание плода	89/1000	При доношенной беременности —ar быстрое родоразрешение (в течение суток), при сроке < 34 нед — проведение курса профилактики РДС (24 ч) под интенсивным наблюдением за состоянием плода
4 из 10	Высокая вероятность страдания плода	91/1000	Срочное родоразрешение
2 из 10	Доказанный дистресс плода	125/1000	Срочное родоразрешение
0 из 10	Острая гипоксия	600/1000	Срочное родоразрешение

 

При проведении теста необходимо помнить о физиологических особенностях недоношенных плодов, в частности о том, что плод до 34 нед гестации совершает меньше дыхательных движений, чем доношенный.

Выполнение полного протокола исследования БПП требует значительных ресурсов: времени, специальной аппаратуры, обученного специалиста. Поэтому в последние годы предложено использование «модифицированного (сокращенного)» протокола БПП, который включает в себя определение АИ и результаты НСТ. Результаты двух протоколов сопоставимы по эффективности. При получении сомнительного или положительного результата необходимо направление пациентки в стационар 3-го уровня ГУЗ «Областная детская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова» для консультации и решения вопроса о дальнейшем ведении беременности.