Тема № 10 Фоновые и предраковые заболевания шейки матки

Рак шейки матки

 

Значение изучения темы

В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями половых органов населения рак шейки матки занимает второе место.

За последние десятилетия выявлена отчетливая тенденция снижения заболеваемости инвазивным раком шейки матки, что объясняется широким применением профилактических осмотров и цитологического скрининга с последующим лечением дисплазии и преинвазивного рака.

Смертность от рака шейки матки имеет также отчетливую тенденцию к снижению, но все еще остается высокой, что диктует необходимость онкологической настороженности у врачей.

 

Цель занятия

Изучить классификацию, диагностику, лечение, профилактику фоновых и предраковых заболеваний шейки матки; изучить группы риска, классификацию, диагностику, методы лечения по стадиям рака шейки матки.

 

Студент должен знать

 

Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

 

1. Классификация фоновых заболеваний шейки матки
2. Классификация предраковых заболеваний шейки матки
3. Методы диагностики фоновых и предраковых заболеваний шейки матки (цитологический, кольпоскопия, гистологический)
4. Методы лечения патологии шейки матки (метод радиоволновой хирургии, лазерная коагуляция и др.)
5. Истинная эрозия
6. Псевдоэрозия
7. Эрозированный эктропион
8. Лейкоплакия
9. Папилломы
10. Полипы цервикального канала
11. Эритроплакия
12. Эндометриоз шейки матки
13. Дисплазия шейки матки
14. Лечение дисплазий 1 и 2 степени
15. Лечение дисплазий 3 степени
16. Объем профилактических гинекологических осмотров
17. Гинекологические инструменты для обследования и лечения шейки матки.
18. Группа риска по развитию рака шейки матки.
19. Патогенез рака шейки матки.
20. Классификация рака шейки матки по стадиям.
21. Клинико-анатомические формы рака шейки матки.
22. Диагностика рака шейки матки.
23. Принципы и методы лечения рака шейки матки.
24. Рак шейки матки и беременность.
25. Рак культи шейки матки.
26. Профилактика рака шейки матки.

Студент должен уметь:

 

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взятие мазков на микрофлору

5. Взятие мазков на онкоцитологию

6. Взятие мазков на кольпоцитологию

7. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

8. Оценка данных УЗИ органов малого таза

9. Оценка данных лапароскопии

10. Оценка данных гистероскопии

11. Зондирование матки

12. Выскабливание полости матки (совместно с преподавателем, дежурным врачом)

13. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)

14. Поставить диагноз

15. Разработать план лечения

16. Ведение медицинской документации

 

 

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. К фоновым процессам шейки матки относят:

а) Дисплазия

б) Карцинома in situ

в) Эндоцервикоз (Эрозия шейки матки)

г) Эритроплакия

 

2. К фоновым воспалительным процессам шейки матки относятся:

а) Дисплазия

б) Истинная эрозия

в) Эктопия

г) Лейкоплакия

 

3. У женщины 20 лет выявлена эктопия шейки матки. Женщина нерожавшая. При цитологическом исследовании – клетки плоского и промежуточного слоев. При кольпоскопии – эктопия. Тактика включает:

а) Наблюдение

б) Криодеструкцию

в) Иссечение

г) Электрокоагуляцию

 

4. К фоновым посттравматическим процессам шейки матки относятся:

а) Дисплазия

б) Эктропион

в) Эндоцервикоз

г) Лейкоплакия

 

5. При лечении фоновых процессов шейки матки можно использовать:

а) Криодеструкцию

б) Электрокоагуляцию

в) Радиокоагуляцию

г) Лазерное лечение

 

6. У больной 30 лет выявлена нежная лейкоплакия на неизменной по форме шейке матки. Два года тому назад проводилась электрокоагуляция по поводу эрозии шейки матки. Цитологически: чешуйки, клетки поверхностного и промежуточного слоев эпителия с умеренной пролиферацией. Тактика включает:

а) Радиоэксцизия

б) Наблюдение

в) Электрокоагуляцию

г) Криодеструкцию

 

7. У больной 29 лет при осмотре в зеркалах шейка матки деформирована послеродовыми разрывами с эрозированным эктропионом. Цитологически: клетки промежуточного и парабазального слоя эпителия с явлениями пролиферации. Кольпоскопически: немые йоднегативные участки, зона превращения. Тактика включает:

а) Наблюдение

б) Диатермокоагуляцию

в) Криодеструкцию шейки матки

г) конизацию шейки матки

8. Выраженная дисплазия относится:

а) К фоновым процессам, связанным с гормональными нарушениями

б) К фоновым процессам, связанным с воспалением

в) К предраку

г) К раннему раку

 

9. Для диагностики дисплазии ведущим методом исследования является:

а) Цитологическое исследование

б) Гистологическое исследование

в) Осмотр в зеркалах

г) Кольпоскопия

 

10. Для лечения выраженной дисплазии влагалищной части шейки матки у женщины 30 лет целесообразно использовать:

а) Электрокоагуляцию

б) Ампутацию шейки матки

в) Конизацию шейки матки

г) Экстирпацию матки с придатками

 

11. К предраку шейки матки относится:

а) Эндоцервикоз

б) Эндометриоз

в) Эктропион

г) Дисплазия

 

12. Для уточненной диагностики предрака шейки матки целесообразно проводить:

а) Осмотр в зеркалах

б) Кольпоскопию

в) Цитологическое исследование

г) Гистологическое исследование

 

13. Для лечения предрака шейки матки целесообразно использовать:

а) Диатермокоагуляцию

б) Криодеструкцию

в) Конизацию шейки матки

14. При осмотре в зеркалах выявлена грубая лейкоплакия на деформированной шейке матки. Тактика предусматривает:

а) Биопсию конхотомом

б) Биопсию скальпелем

в) Электрокоагуляцию

г) Конизацию шейки матки, выскабливание цервикального канала

 

15. У больной 32 лет беременность 19 недель. При гинекологическом осмотре на ограниченном участке шейки матки выявлена грубая лейкоплакия. Цитологически: выраженная дисплазия, с атипией части клеток, «голые» ядра, комплексы безъядерных клеток, чешуйки. Тактика включает:

а) Наблюдение до разрешения беременности, затем обследование

б) Прерывание беременности с биопсией шейки матки

в) Прерывание беременности и электроконизацию шейки матки

г) Операцию – экстирпацию матки с придатками

 

16. Диатермокоагуляцию шейки матки можно выполнять:

а) При фоновом процессе

б) При слабой дисплазии

в) При выраженной дисплазии

г) При интраэпителиальном раке

 

17. Для возникновения рака шейки матки наибольшее значение придается:

а) Вирусу папилломы человека

б) Разрывам шейки в родах

в) Курению

 

18. Рак шейки матки у женщин молодого возраста чаще локализуется:

а) На влагалищной порции шейки матки

б) В нижней трети цервикального канала

в) В средней трети цервикального канала

г) В верхней трети цервикального канала

д) Одинаково часто

 

19. При раке шейки матки чаще встречаются следующие морфологические формы рака:

а) Плоскоклеточный

б) Аденокарцинома

в) Светлоклеточный

г) Недифференцированный

 

20. Регионарными лимфоузлами I этапа метастазирования при раке шейки матки являются:

а) запирательные

б) наружные и внутренние подвздошные

в) общие подвздошные

г) парааортальные

д) паховые

 

21. К отдаленным лимфогенным метастазам при раке шейки матки относятся метастазы в лимфатические узлы:

а) Запирательные

б) Внутренние подвздошные

в) Наружные подвздошные

г) Общие подвздошные

д) Парааортальные

 

22. К какой стадии рака шейки матки относятся метастазы в парааортальные лимфоузлы:

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

23. Интраэпителиальный рак шейки матки характеризуется:

а) Распространением в железы шейки матки

б) Отсутствием инвазии

в) Наличием атипических клеток

г) Большим количеством патологических митозов

 

24. Рак шейки матки чаще всего возникает:

а) У внутреннего зева

б) У границы плоского и цилиндрического эпителиев

в) На влагалищной порции шейки матки

г) В железах шейки матки

25. Наиболее частыми первыми симптомами при аденокарциноме цервикального канала являются:

а) Боли

б) Меноррагия

в) Повышение температуры

г) Аменорея

26. К ранним формам рака шейки матки относятся:

а) Дисплазия

б) Интраэпителиальный рак

в) Iа стадия

г) Iб стадия

 

27. Для диагностики раннего рака шейки матки целесообразно использовать:

а) Осмотр в зеркалах

б) Цитологическое исследование

в) Кольпоскопию

г) Биопсию

 

28. Наиболее подозрительными на рак являются следующие кольпоскопические картины:

а) Лейкоплакия

б) Образование полей

в) Папиллярная основа лейкоплакии

г) Атипическая зона превращения

 

29. К микроинвазивной карциноме относятся все перечисленные опухоли, кроме:

а) Инвазии до 1 мм

б) Инвазии до 2 мм

в) Инвазии до 3 мм

г) Инвазии до 6 мм

 

30. Методами диагностики распространенного рака шейки матки являются:

а) Гинекологический осмотр

б) Лимфография

в) Экскреторная урография и цитоскопия

г) Ректороманоскопия