Тема № 7 острый живот в гинекологии

Значение изучения темы

Наряду с почти полной ликвидацией в гинекологической практике смертельных исходов от кровотечений и септических состояний наблюдается непрерывный рост частоты внематочной беременности (ВБ), воспалительных заболеваний с переходом в хронические формы с осложненным течением, медленно идет снижение количества искусственных абортов и не уменьшается частота самопроизвольных, сопровождающихся всевозможными осложнениями.

Поэтому знания и умения своевременной диагностики и оказания быстрой неотложной помощи при многих гинекологических заболеваниях и их осложнениях являются необходимым атрибутом в работе каждого гинеколога.

 

Цель занятия

Изучить гинекологические заболевания, требующие оказания неотложной помощи: внематочная беременность, разрыв яичника осложненные состояния при опухолях и опухолевидных образованиях, осложнения при абортах, повреждения половых органов

Студент должен знать

I. Вопросы, изложенные в лекционном материале и литературе

1. Внематочная беременность. Определение.

2. Причины внематочной беременности

3. Классификация внематочной беременности в зависимости от места ее локализации.

3. Клиника внематочной беременности.

3. Прогрессирующая внематочная беременность. Определение, клиника, диагностика.

4. Разрыв маточной трубы, определение, клиника, диагностика.

5. Трубный аборт, определение, клиника, диагностика,

6. Дифференциальная диагностика трубного выкидыша и неполного маточного аборта, острого воспаления придатков, острого аппендицита, апоплексиияичников.

7. Методы диагностики внематочной беременности.

8. Методы лечения внематочной беременности.

9. Показания к реинфузии крови.

10. Реабилитация в послеоперационном периоде.

11. Апоплексия яичника. Этиология. Патогенез. Клинические формы. Диагностика. Лечение.

12. Перекрут ножки опухоли яичника. Этиология. Патогенез. Анатомическая и хирургическая ножка. Клиника. Диагностика. Тактика.

12. Рождение субмукозного миоматозного узла. Диагностика. Тактика.

13. Предоперационная подготовка больных к абдоминальным гинекологическим операциям.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у гинекологических больных

2. Осмотр наружных половых органов и осмотр при помощи зеркал

3. Бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

4. Взятие мазков на микрофлору

5. Оценка данных лабораторных методов исследования (анализы мазков, крови, мочи)

6. Оценка данных УЗИ органов малого таза

7. Оценка данных лапароскопии

8. Пункция брюшной полости через задний свод (на фантоме)

9. Поставить диагноз, разработать план лечения

10. Ведение медицинской документации

Тесты контроля знаний при самоподготовке

 

1. Внематочная беременность может локализоваться в органах:

а) шейки матки;

б) рудиментарного рога матки;

в) яичника;

г) брюшной полости;

д) влагалища

 

2. Наиболее частой причиной внематочной беременности является:

а) генитальный инфантилизм;

б) наружный генитальный эндометриоз;

в) под слизистая миома матки;

г) хронический сальпингит;

 

3. Наиболее информативный метод диагностики трубной беременности?

а) Трансвагинальная эхография.

б) Определение титра хорионического гонадотропина в сыворотке крови и моче в динамике.

в) Лапароскопия.

г) Рентгенотелевизионная гистеросальпингография.

 

4. Наиболее характерные изменения эндометрия при внематочной беременности:

а) атрофия;

б) пролиферация;

в) железисто-кистозная гиперплазия;

г) децидуальная трансформация;

 

5. Каковы основные клинические симптомы прогрессирующей внематочной беременности?

а) Приступообразные боли внизу живота,

б) «Мажущие» кровянистые выделения из половых путей.

в) Слабо положительные симптомы раздражения брюшины.

 

6. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть заболевания:

а) апоплексии яичника;

б) перфорации матки во время медицинского аборта;

в) под капсульного разрыва селезенки;

г) перекрута ножки опухоли яичника;

д) внематочной беременности, нарушенной по типу трубного аборта.

 

7. Основные клинические симптомы геморрагического шока:

а) артериальная гипотензия

б) олигурия и анурия;

в) частый нитевидный пульс;

г) акроцианоз;

 

8. Клинические критерии оценки тяжести состояния больной при острой массивной кровопотере:

а) частота сердечных сокращений;

б) артериальное и центральное венозное давление;

в) часовой диурез;

г) цвет кожи и температура тела;

 

9. Неотложная помощь при внематочной беременности, нарушенной по типу разрыва трубы:

а) экстренное оперативное вмешательство;

б) адекватную инфузионно-трансфузионную терапию;

в) введение кардиотонических и вазотропных средств;

д) введение утеротонических препаратов.

 

10. Назовите характерные клинические симптомы внематочной беременности, прервавшейся по типу трубного аборта:

 

а) обильные кровянистые выделения из половых путей со сгустками;

б) периодические приступы болей внизу живота;

в) парез кишечника, многократная рвота;

г) «мажущие» кровянистые выделения из половых путей.

 

11. Укажите современные методы лечения прогрессирующей трубной беременности:

а) кульдоскопия;

б) введение метотрексата в полость плодного яйца под контролем

ультразвукового сканирования;

в) чревосечение по Пфанненштилю, удаление маточной трубы;

г) лапароскопия, сальпинготомия, удаление элементов трофобласта или милкинг.

12. Анатомическая ножка опухоли яичника образована:

а) собственной связкой яичника;

б) петлями кишечника и сальником;

в) воронко-тазовой связкой;

д) маточной трубой.

13. Хирургическая ножка опухоли яичника состоит из:

а) собственной связки яичника;

б) воронко-тазовой связки;

в) мезовариума;

г) маточной трубы.

14. При прогрессирующей трубной беременности:

а) показана немедленная операция

б) операцию можно провести в плановом порядке

в) консервативное лечение больной

 

15. Реабилитация больных, оперированных по поводу внематочной беременности, включает:

а) электрофорез лекарственных средств

б) ультразвуковую терапию

в) гормональную терапию

 

16. Клинические признаки перитонита:

а) вздутие живота

б) парез кишечника

в) прогрессирующая тахикардия

17. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта отмечается:

а) скудные кровянистые выделения из половых путей

б) боли внизу живота и в подвздошной паховой области

в) при влагалищном исследовании увеличение и болезненность придатков

18. Нарушение внематочной беременности по типу разрыва маточной трубы
сопровождают:

а) внезапный приступ боли в одной из подвздошных областей

б) иррадиация боли в плечо

в) тошнота (или рвота)

 

19. Возможным источником кровотечения из яичника может быть:

а) разрыв кисты

б) фолликулярная киста яичника

в) киста желтого тела

 

20. Наиболеецелесообразная последовательность мероприятий при нарушении внематочной беременности:

а) гемотрансфузия, операция

б) консультация терапевта, анестезиолога, операция

в) ультразвуковое исследование, гемотрансфузия, операция

г) операция, гемотрансфузия

 

21. Трубный аборт (без значительного внутрибрюшного кровотечения) надо дифференцировать:

а) с самопроизвольным выкидышем малого срока

б) с обострением хронического сальпингоофорига

в) с дисфункциональным маточным кровотечением

 

22. Апоплексия яичника - это:

а) остро возникшее кровотечение из яичника

б) разрыв яичника

в) остро возникшее нарушение кровоснабжения яичника

 

23. При небольшом перфорационном дефекте матки показано:

а) надвлагалищная ампутация матки

б) иссечение краев перфорационного отверстия

в) ушивание перфорационного отверстия

г) ревизия органов малого таза

д) ревизия кишечника, прилежащего к матке

24. При влагалищном исследовании у больной выявлено: наружный зев закрыт, матка слегка увеличена, размягчена. Справа в области придатков определяется мягковатое,
болезненное образование, отмечается болезненность при движении за шейку матки. Возможный диагноз:

а) прогрессирующая трубная беременность

б) апоплексия правого яичника

в) обострение хронического воспалительного процесса правых придатков матки

 

25. При влагалищном исследовании у больной с подозрением на внематочную беременность выявлено: наружный зев приоткрыт. Алые кровянистые выделения из цервикального канала. Матка увеличена до 8 недель беременности. Придатки не определяются. Своды влагалища свободны. Диагноз:

а) трубный аборт

б) нарушенная маточная беременность

в) апоплексия яичника

г) обострение воспалительного процесса придатков матки

 

26. Риск перфорации матки при выскабливании возрастает:

а) при множественных абортах в анамнезе

б) при эндометрите

в) при пузырном заносе

27. Для апоплексии яичника характерно:

а) болей внизу живота

б) внутреннего кровотечения

в) отрицательных биологических реакция на беременность

г) выраженного лейкоцита

д) симптомов раздражения брюшины

28. При перекруте ножки опухоли яичника наблюдаются:

а) сильные боли в низу живота, возникающие после физического напряжения

б) неподвижная, резко болезненная опухоль в малом тазу при бимануальном исследовании

в) симптомы раздражения брюшины на стороне опухоли

29. При массивном кровотечении во время медаборта, обусловленного шеечной беременностью, необходимо:

а) ускорить удаление плодного яйца кюреткой

б) попытаться удалить плодное яйцо пальцем

в) чревосечение, экстирпация матки

г) удаление плодного яйца с помощью вакуум-экскохлеатора