Шляхи циркуляції спинномозкової рідини

Шлуночкова система головного мозку складається з двох бічних шлуночків, які через міжлуночкові отвори сполучаються з непарним третім шлуночком. Третій шлуночок через водопровід середнього мозку з'єднується з четвертим шлуночком. Четвертий шлуночок має сполучення з підпавутинним простором за рахунок серединного і двох бічних отворів. Кожний з чотирьох шлуночків має судинне сплетення, рlexus сhoroideus (найбільшим є сплетення бічного шлуночка).

Спинномозкова рідина циркулює в шлуночках головного мозку, в центральному каналі спинного мозку і в підпавутинному просторі; її загальний об'єм у дорослих складає біля 140 мл. Вона повністю поновлюється кожні 4-7 годин і по складу відрізняється від плазми крові низьким вмістом білка та підвищеною концентрацією іонів натрію, калію та хлору. Спинномозкова рідина містить окремі лімфоцити (не більше 5 клітин на 1 мл); її тиск у людини, яка лежить, дорівнює 70-120мм водн. ст.

Спинномозкова рідина виконує ряд функцій: 1) захисна (амортизація ударів і струсів мозку); 2) утворення гідростатичної оболонки навколо мозку, його корінців і судин (завдяки чому зменшується натяжіння корінців і судин); 3) утворення оптимального рідкого середовища, що оточує структури ЦНС (підтримання постійного іонного балансу, який забезпечує нормальну діяльність нейронів і глії); 4)виведення метаболітів, що утворюються в мозковій тканині; 5) інтегративна (переніс гормонів та інших біологічно активних речовин).

Простір, в якому міститься спинномозкова рідина, є замкненим. Всмоктування компонентів спинномозкової рідини в кров відбувається в ділянках павутинних грануляцій (Пахіона).

Оболони і міжоболонові простори головного мозку.

Тверда мозкова оболона новонароджених міцно фіксується у місцях тім'ячок і майбутніх швів, на решті кісток склепіння черепу вона вільно відшаровується від них (можливі широкі епідуральні гематоми при пологовій травмі). Тверда мозкова оболона щільно зрощена з кістками основи черепа. Венозні пазухи відносно широкі (крім нижньої стрілоподібної пазухи), стінки їх тонкі. Верхня стрілоподібна пазуха, як правило, зв'язана з венами носової порожнини через сліпий отвір (можлива передача інфекції з порожнини носа на тверду мозкову оболону). У дорослих подібний зв'язок зустрічається рідко.

Павутинна і м'яка оболони - тонкі. Грануляції павутинної оболони (пахіонові) до 3 років виражені слабо. Підпавутинний простір відносно великий. Ємність його у новонароджених в ділянці головного мозку біля 20 см³, в ділянці спинного мозку - 40 см³ (у дорослих відповідно - 35 і 75 см³). У дітей 3 років підпавутинний простір головного мозку складає 40-60 см. Задня мозочково-мозкова цистерна у новонароджених добре розвинута, висота її - 15-20 мм.

5. Рекомендована література.

Основна:

1. Привес М.Г. и соавт. "Анатомия человека", С.П. Из-во "Гиппократ". 1998г.

2. Сапин М.Р. (ред.) "Анатомия человека"., М.Медицина. 1987г.

3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р. "Атлас анатомии человека" М:
Медицина 1973 г.

Додаткова:

1. Л.Р.Матещук-Вацеба. "Нормальна анатомія". Навчально-методичний посібник. Львів. "Поклик сумління". 1997г.

2. І.І.Бобрик, В.Г.Черкасов. Сучасні аспекти, функціональної анатомії центральної нервової системи, Київ – 2001.

Матеріали для самоконтролю

А. Питання для самоконтролю

1. Скільки оболонок має головний мозок, як вони називаються і в якій
послідовності розміщенні?

2. Які відмінності спостерігаються в оболонках спинного мозку?

3. Які простори є між оболонками головного мозку і як вони називаються?

4. Що знаходиться в просторах обмежених оболонками головного мозку?

5. Чим відрізняється хід судинної оболонки від інших оболонок головного мозку?

6. Які структури - похідні судинної оболонки ви знаєте?

7. Які розрізняють відростки твердої оболонки головного мозку?

8. Що являють собою пазухи твердої мозкової оболонки?

9. Назвіть пазухи твердої оболонки головного мозку в області основи і склепіння
черепа.

10. В якій послідовності відбувається відтік крові в синусах твердої мозкової
оболонки?

11. Як сполучається IV шлуночок з підпавутинним простором?

12. Залишком якого мозкового міхура є бічні шлуночки?

13. 3 яких частин складається кожен з бічних шлуночків і де кожна з них розміщена?

14. Які структури утворюють стінки кожної частини бічних шлуночків?

15. За допомогою чого і з чим сполучаються бічні шлуночки?

Матеріали для аудиторної самостійної роботи

1. Демонструють на препаратах оболонки головного мозку: тверду,
павутинну, м'яку. Вказують на особливості їх будови.

2. На препаратах і муляжі демонструють відростки твердої оболонки
головного мозку: мозковий серп, мозочковий серп, мозочковий намет,
діафрагму сідла.

3. Демонструють будову і розміщення пазух твердої оболонки головного
мозку: поперечну, сигмовидну, стік пазух, потиличну, основне сплетіння,
верхню стрілову, нижню стрілову, пряму, нижню кам'янисту, верхню
кам'янисту, печеристу, міжпечеристі, клинотім'яну.

4. Демонструють розміщення павутинної та м'якої оболонок, формування
міжоболонкових просторів.

5. Вказують на розміщення підпавутинних збірників: мозочкодовгастого,
бічної ямки мозку, збірник перехрестя, міжніжковий.

6. Демонструють сполучення четвертого шлуночка з підпавутинним
простором.

Б. Ситуаційні задачі.

1. У хворого після перенесеного менінгоенцефаліту виникла гідроцефалія. Пошкодження яких утворів головного мозку могло призвести до даного стану?

A. *foramen Lushka et Magandi.

B. foramen iterventriculare.

C. Aqueductus cerebri.

D. Plexus chorioideus.

E. Pons.

2. У хворого чоловіка після перенесеного запалення головного мозку (енцефаліту) виявлено підвищений тиск спинномозкової рідини в правому бічному шлуночку головного мозку. З чим може бути пов’язане це явище?

A. *Закриття міжшлуночкового отвору справа.

B. Закриття міжшлуночкового отвору зліва.

C. Зарощення центрального каналу спинного мозку.

D. Зарощення водопроводу головного мозку.

E. Зарощення отворів Маженді і Люшка IV шлуночка.

3. У чоловіка 40 років після перенесеного менінгіту (запалення оболон головного мозку) спостерігається сильний прогресуючий головний біль. Обстеження головного мозку за допомогою ЯМР показало розширення всіх шлуночків головного мозку, що свідчить про їх переповнення спинномозковою рідиною. Що могло спричинити це явище?

A. *Зарощення отворів Маженді і Люшка IV шлуночка.

B. Зарощення центрального каналу спинного мозку.

C. Зарощення водопроводу головного мозку

D. Закриття міжшлуночкового отвору справа.

E. Закриття міжщлуночкового отвору зліва

4. У хворого при обстеженні головного мозку за допомогою МРТ виявлено помітно розширені бічні та третій шлуночки. Лікар діагностував блокаду лікворних шляхів.Визначте рівень оклюзії.

A. *Водопровід мозку

B. Міжшлуночковий отвір

C. Серединний отвір четвертого шлуночка

D. Бічний отвір четвертого шлуночка

E. Пахіонові грануляції

5. В результате черепно-мозговой травмы у больного образовался патологический дефект, соединяющий правый и левый боковые желудочки. Повреждения какой анатомической структуры мозга вероятнее всего привело к такому состоянию?

A. *Прозрачной перегородки

B. Серпа большого мозга

C. Передней мозговой спайки

D. Задней мозговой спайки

E. Мозолистого тела

6. У хворого гідроцефалія- водянка мозку. На МРТ розширення бокових шлуночків Третій шлуночок не розшерений. На рівні яких отворів відбулася окклюзія циркуляції спино-мозкової рідини?

A. Міжшлуночкових отворів

B. Непарного серединного отвору покрівлі 1Vшлуночка (Маженді).

C. Правого бічного отвору покрівлі 1Vшлуночка (Люшка).

D. Лівого бічного отвору покрівлі 1Vшлуночка (Люшка).

E. Водопроводу мозку

7. У хворого менінгіт. Показана пункція підпавутинного простору. Визначте, між якими утвореннями він розташований?

A. * Павутинною та м’якою оболонками

B. Твердою та павутинною оболонками

C. Окістям та твердою мозковою оболонкою

D. Окістям та павутинною оболонкою

E. -

8. У потерпілого є травма м'яких тканин та тім'яних кісток в області стрілоподібного шва, яка супроводжується сильною кровотечею? Яке з утворень вірогідно ушкоджено?

A. * Sinus sagittalis superior.

B. Sinus petrosus superior.

C. Sinus rectus.

D. Sinus sagittalis inferior.

E. Sinus transversus.