Тема 39. Загальна характеристика імунної системи. Центральний відділ імунної системи. Червоний кістковий мозок. Понятя про т-і в-лімфоцити. Тимус.

Кількість годин - 2

Актуальність теми

Органи імунної системи знаходяться на межах середовищ потрапляння патогенної мікрофлори в організмі та забезпечують захист організму від генетично чужих клітин чи речовин. Органи імунної системи виробляють імунокомпетентні клітини, які забезпечують імунітет. Проблеми імунної системи виступають на перші місця в проблемах трансплантації органів та лікування СНІДу.

Конкретні цілі.

1. Мати уявлення про складові імунного процесу (Т-лімфоцити, В-лімфоцити, фагоцити), механізм розвитку процесу (Т-кілери, Т-хелпери, Т-супресори).

2 Мати уявлення про механізм розвитку Сніду.

3. Знати:

- класифікація органів кровотворення та імунної системи;

- закономірності розвитку та закладки;

- будову червоного кісткового мозку, вилочкової залози, лімфоепітеліального кільця, селезінки, лімфатичних вузлів.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліни	Знати	Вміти
1. Біологія	Механізм розвитку імунного захисту	Показати розташування тимусу
2. Гематологія Імунологія	Будову червоного кісткового мозку	Показати кістки, де розміщений мозок, місце загальноприйнятої пункції мозку

Зміст теми.

Органи імунної та кровотворної системи

Центральні Периферичні

- червоний кістковий мозок - мигдалики

- тимус - лімфатичні вузли

- селезінка

- лімфоїдні вузлики тонкої кишки

- молочні плями сальника

1. Закономірності імунної системи.

- рання закладка

- функціональна зрілість до моменту народження

- розміщуються в захищених місцях

- вікова інволюція.

2. Закладка імунних органів.

- тимус - 4-5 тиждень з ентодерми

- селезінка - 5-6 тиждень з ентодерми

- лімфовузли - 7-8 тиждень з мезенхіми

- мигдалики 14-32 тиждень з лімфоїдної тканини.

Червоний кістковий мозок

Medulla ossеum rubra - в губчатій речовині плоских кісток, та епіфізах трубчастих.

Грудина - місце пункції. Маса мозку - 1,250 - 1,5 кг. Будова - з двох різних по походженню тканевих структур:

- ретикулярний остов (утворює комірки, з мезенхіми)

- вільні клітини крові (із позазародкових структур, в мезенхімі стінки
жовточного мішка).

Джерело утворення клітин, із яких утворюються клітиникрові (еритроцити, тромбоцити, лейкоцити).

ТИМУС -(thymus)

У дитини в передній ділянці шиї, у дорослих в грудній порожнині в передньому середостінні, за грудиною до 1V ребра. Маса 35-40 г., в-10-15 років; в старшому віці 13-15 г., а далі інволюція.

Спереду - грудина.

Позаду - аорта, легеневий стовбур, верхня порожниста вена, ліва плечеголовна вена.

Будова: з двох часток, зовні вкритий сполучнотканинною капсулою, від якої від­ходять перегородки, які ділять паренхіму на часточки. Анатомічна одиниця - часточка (по периферії кора, в центрі мозкова речовина, в якій розміщені тільця тимусу).

Функція:

- диференціація Т-лімфоцитів (кілери, хелпери, супресори)

- виділення гормону тімозин (впливає на обмін кальцію, вуглеводів, нервово-м'язову передачу імпульсу).

До органів імунної системи за сучасними даними відносяться всі органи, що приймають участь в утворенні клітин, які здійснюють захисні реакції організму (лімфоцити, плазмоцити). Розрізняють центральні органи імуногенезу: червоний кістковий мозок та загруднинна залоза і периферичні - скупчення лімфоїдної тканини, розташовані в стінках порожнистих органів травної і дихальної систем (мигдалики, групові лімфоїдні вузлики червоподібного відростка і клубової кишки, поодинокі лімфатичні вузлики), лімфатичні вузли, селезінка.

Кістковий мозок новонароджених представлений червоним кістковим мозком, що займає всі кістковомозкові порожнини. Жирові клітини у червоному кістковому мозку вперше з'являються після народження (1-6 місяців). Після 4-5 років червоний кістковий мозок у діафізах трубчастих кісток поступово заміщується жовтим кістковим мозком (у дорослих червоний кістковий мозок зберігається тільки в епіфізах трубчастих кісток і 50% об'єму кісткового мозку у плоских кістках скелету).

Загруднинна залоза (тимус) у новонароджених добре виражена. Вага - 13 r, у 10-15 років - 31-37 г. Права частка мас довжину 5,2-7,4 см, ліва - 5-5,5 см. Ширина правої частки 1,7-2,3 см, лівої - від 1,5 до 3,2 см. Верхня межа розташовується на 1-2,5 см вище рукоятки груднини. Права частка лежить дещо вище лівої. Нижня межа залози справа розташовується нижче, ніж зліва. Нижній полюс правої частки знаходиться між нижнім краєм 4-го і верхнім краєм 5 –го ребрового хряща, лівої - між нижнім і верхнім краями 3-го і 4 - го хрящів. Зовнішні межі загруднинної залози виходять за межі тіла і рукоятки груднини справа на 0,5-2 см, зліва – на 1 – 1,5 см.

Кірковий шар тимуса переважає над мозковим. Велика кількість тимусових кілець свідчить про зрілість органу до моменту народження.

Максимальних розмірів тимус досягає до періоду статевого дозрівання. До 15 років права частка залози має довжину 8,6-15,2 см, ліва - 7,4-7,6 см. Після 16 років маса загруднинної залози поступово зменшується. Розміри кіркової і мозкової речовини до 10 років приблизно рівні, в подальшому поступово переважаючою стає мозкова речовина тимуса. Окремі жирові клітини виявляються в загруднинній залозі у дітей 2-3 років (у дорослих жирова і сполучна тканини заміщують біля 40% паренхіми органу у вигляді окремих відростків).

Рекомендована література

Основна

1. Привес М.Т. и соавт. «Анатомия человека». С.П. Изд-во «Гиппократ»,1998 г.

2. Сапин М.Р. «Анатомия человека». - М. Медицина. - 1985.

3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Д. «Атлас анатомии человека». Т.3. – 1991.

Додаткова

1. Матещук-Вацеба Л.Р. «Нормальна анатомія», навчально-методичний посібник. Львів «Поклик сумління». - 1997.

Матеріали для самоконтролю

1. Класифікація кровотворної та імунної системи

2. Закономірності будови, топографії та розвитку органів імунної системи.

3. Вклад Л.Пастера, Е.Дженнера, Р.Коха, І.Мєчнікова в розвиток імунології

4. Питання про фагоцитоз

5. Що таке імунітет: вроджений, набутий

6. Які є методи підвищення імунітету?

7. Що таке гуморальний, клітковий імунітет?

8. Які Ви знаєте імунні системи? (Т, В)

9. Назвіть головний орган імунної системи

10. Що таке СНІД?

11. Які клітини крові приймають участь в імунних процесах?

12. Які Ви знаєте способи захисту від Сніду (побутові та професійні?

13. Де утворюються клітини крові?

14. Будова, топографія лімфоепітеліального кільця

15. Будова, функція лімфатичного вузла

16. Будова, топографія, функція селезінки

17. Топографія лімфатичних вузликів тонкої кишки

18. Будова, топографія та функція червоного кісткового мозку

19. Будова, топографія та функція тимусу

Ситуаційні задачі.

1. У дитини 7 років відсутнє носове дихання. Рот постійне відкритий, підвищена салівація, формується прогенія. Який мигдалик уражений?

А. Глотковий.*

В. Трубний.

С. Язиковий.

Піднебінний,

Е. Лімфоепітеліальне кільце.

2. Під час операції по видаленню піднебінних мигдалнків відкрилась масивна кровотеча. А). Яка артерія була ушкоджена?

А.. a. tonsillaris

В. a. facialis*

С.. a. lingvalis

D а. sublingvalis

Е. a. pharingeae

Тема 40. Периферичний відділ імунної системи. Селезінка. Мигдалики. Кишкові фолікули. Червоподібний відросток.

Кількість годин - 2

Актуальність теми

Органи імунної системи знаходяться на межах середовищ потрапляння патогенної мікрофлори в організмі та забезпечують захист організму від генетично чужих клітин чи речовин. Органи імунної системи виробляють імунокомпетентні клітини, які забезпечують імунітет. Проблеми імунної системи виступають на перші місця в проблемах трансплантації органів та лікування СНІДу.

Конкретні цілі.

1. Знати:

- топографію селезінки;

- закономірності розвитку та закладки;

- будову лімфоепітеліального кільця, селезінки, лімфатичних вузлів, кишкових фолікулів.

- топографію червоподібного відростка.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліни	Знати	Вміти
1. Біологія	Механізм розвитку імунного захисту	Показати розташування Тимусу, селезінки
2. Гематологія Імунологія	Будову червоного кісткового мозку	Показати кістки, де розміщений мозок, місце загальноприйнятої пункції мозку
ЛОР-хвороби	Будову мигдаликів	Показати «аденоїди»
3. Лімфатична система	Будову лімфатичного вузла	Назвати реґіонарні групи лімфовузлів

Зміст теми заняття

Периферичні

- мигдалики

- лімфатичні вузли

- селезінка

- лімфоїдні вузлики тонкої кишки

- молочні плями сальника

МИГДАЛИКИ( tonsillae)

Мигдалики - піднебінні, трубні, язиковий, глотковий являють собою скупчення дифузної лімфоїдної тканини, що містять невеликі щільні клітинні маси - лімфатичні вузлики (фолікули).

Утворюють лімфоепітеліальне кільце по периферії зіва (кільце Пирогова-Вальдейєра): піднебінні - 2, трубні - 2, язична - 1, глоткова - 1.

Язиковий мигдалик.

Скупчення лімфоїдної тканини в слизовій оболонці кореня язика, під мигдаликом крипти, розвинутий у дітей, інволюція.

Язиковий мигдалик у новонароджених слабо виражений. Лімфоїдна тканина утворює не багаточисленні лімфатичні вузлики, гермінативні центри в них з'являються у перші тижні життя. На протязі першого місяця постнатального періоду мигдалик стає більш помітний, виступає над поверхнею язика, в ньому збільшується число лімфатичних вузликів, кількість яких наростає до підліткового віку. Вікова інволюція починає проявлятися після 16 років.

Піднебінні мигдалики.

Скупчення лімфоїдної тканини, овальної форми в ямках між піднебінно-язиковою та піднебінно-глотковою дужками. Латерально глоткова фасція, медіально до 20 крипт (лакун), в товщі фолікули. Покриті капсулою.

Латерально проходять сонна та лицьова артерії. До 5 років великих розмірів, інволюція.

Піднебінні мигдалики у новонароджених малі (5-7 мм у довжину і ширину), крипти не багаточисленні, лімфатичні вузлики поодинокі. Ріст мигдаликів відмічається на першому році життя, їх розміри досягають 15 мм у довжину і 12 мм у ширину, зростає число лімфатичних вузликів (фолікулів), гермінативні центри в них з'являються у перший місяць життя. Максимального розвитку мигдалики досягають в період другого дитинства (7-12 років). Вікова інволюція наступає після 25 років.

 

Глотковий мигдалик (аденоїда).

Скупчення лімфоїдної тканини між верхньою та задньою стінками глотки. При збільшенні закриває хоани (відсутнє носове дихання). Розвинутий в 8-20 років, інволюція.

Глотковий мигдалик у новонароджених добре виражений (довжина 5-7 мм, ширина 5-6 мм), лімфатичні вузлики не багаточисленні. На протязі першого року мигдалик росте швидко і досягає 12 мм у довжину і 6-10 мм у ширину. До 7-12 років (період другого дитинства) його розміри збільшуються до 14-19 мм у довжину, 10-15 мм у ширину, зростає кількість лімфатичних вузликів і їх гермінативних центрів. Вікова інволюція наступає після 25 років.

Трубні мигдалики в ділянці отвору труб, розвинуті в 4-7 років, інволюція.

Трубні мигдалики у новонароджених також добревиражені (довжина їх 7-7,5 мм, ширина — 3-3,5 мм), мають не багаточисленні лімфатичні вузлики, гермінативні центри в них формуються на протязі перших місяців життя. Найбільшого розвитку мигдалики досягають в період першого дитинства (3-7 років). Вікова інволюція починає проявлятися після 16 років.

Селезінка (lien, splen)

В черевній порожнині, в лівому підреберні, на рівні 1Х-Х1 ребер. Прилягає до діафрагми шлунку, хвоста підшлункової залози, лівої нирки, лівим згином ободової кишки.

Форма півкулі, маса 150-200 г.

Поверхні:

- діафрагмальна (вигнута)

- вісцеральна (випукла)

Краї:

- верхній (гострий)

- нижній (тупий)

Кінці:

- задній

- передній

Залягає інтраперитонеально, має зв’язки:

Шлунково-селезінкову та діафрагмально-селезінкову. М’якої консистенції, покрита фіброзною капсулою, від якої трабекули, між ними паренхіма – пульпа;

- червона пульпа (петлі ретикулярної тканини, між якими розміщені форменні елементи крові);

- біла пульпа (петлі та лімфоїдні вузлики).

Фукція:

- кровотворення (лейкоцити, лімфоцити)

- розпад еритроцитів («кладовище еритроцитів»)

Селезінка у новонароджених може бути овальної, трикутної, округлої форми. Виражена часточковість, зв'язки тонкі, орган рухомий. Вага селезінки новонародженого 8-9 г, до 5 років - 60 г, у 12-13 років - 80-100 г, у 16 років - 160 г. Скелетотопія селезінки новонародженого: від VIII до X ребра (високе положення), від X до XII ребра (низьке положення). У період другого дитинства селезінка набуває форму і положення таке ж як і у дорослої людини.

Будова селезінки новонародженого відмінна від дорослого. Біла пульпа селезінки займає від 5 до 10%, наприкінці першого року - 20,9%, причому 1/3 об'єму білої пульпи займають лімфатичні вузлики. У дитини 6-10 років відсотковий вміст білої пульпи 18,6% (у дорослих біла пульпа займає 7,7-9,6%, об'єм лімфатичних вузликів у цьому віці падає до 1,5%). Частина червоної пульпи у постнатальному періоді онтогенезу змінюється мало: у новонародженого вона складає 85%, у віці від 1 до 10 років -75% (у дорослих - до 82%) до загальної маси органа.

АПЕНДИКС

Виросток сліпої кишки на задньо-медіальній проверхні до 2-20 см. В слизовій оболонці лімфоїдні вузлики, діаметр 0,2-1,2 м, 450-550 штук, різної форми, після 30 років інволюція. Забезпечує антигенний баланс в сліпій кишці

У новонароджених групові лімфатичні вузлики (фолікули) червоподібного відростка мають поперечні розміри від 0,5 до 1,25 мм, число їх - 50-75. Вони утворюють групи з 3-5 фолікулів, кількість їх знижується після 16-19 років.

ЛІМФОЇДНІ ВУЗЛИКИ ТОНКОЇ КИШКИ

В слизовій оболонці порожньої кишки поодинокі лімфоїдні вузлики, в слизовій клубової скупчення (Пеєрові бляшки). В бляшці від 5 до 300 вузликів, довжина бляшки до 4 см, після 50 років інволюція.

У новонароджених групові лімфатичні вузлики клубової кишки (пейєрові бляшки) добре виражені, але не виступають над поверхнею слизової оболонки, кількість їх досягає 30, максимальна довжина - 2-3 см. У поодиноких вузликах є гермінативні центри, кількість їх значно збільшується на протязі першого року життя. В цей же період групові вузлики починають виступати над поверхнею слизової оболонки. В період від 3 до 20 років групові вузлики знаходяться у стані зрілості, їх інволюція починає проявлятися після 20 років.

Поодинокі лімфатичні вузлики (фолікули) у товщі слизової і підслизової основи травної системи (глотки, стравоходу, шлунка, тонкої і товстої кишок), а також органів дихання (гортані, трахеї, крупних бронхів) у новонароджених і дітей багаточисленні, містять гермінативні центри. Початковий відділ порожньої кишки на площі 1см² містить 13-14 вузликів, кінцевий - 18-19 вузликів. У дитини одного року на 1 см поверхні слизової оболонки порожньої кишки налічується 20 вузликів. В період першого дитинства кількість їх збільшується у 2-3 рази.

В стінці товстої кишки у новонароджених на 1 см² є 3-7 вузликів, у дитини від 6 місяців до 3 років - 15 вузликів, гермінативні центри в них з'являються після 2 років.

МОЛОЧНІ ПЛЯМИ

Маленькі білого кольору вузлики в товщі сальників. Скупчення лімфоцитів та макрофагів посеред сполучної тканини. Забезпечують антигенний баланс в перитонеальній рідині.

ЛІМФАТИЧНІ ВУЗЛИ ( nodulus lymphaticus)

Форма – різна, величина – 1мм – 20 мм.

Будова:

- капсула

- строма

- паренхіма (кора, мозкова речовина)

- синуси (крайовий, проміжний, воротний)

- приносні судини (2-4)

- виносні судини (1-2)

Функція:

- захисна (бар’єрна, імунна)

- кровотворна (при загибелі кісткового мозку)

Лімфатичні вузли у новонароджених майже сформовані, але диференціювання їх продовжується до 10-12 років. Лімфатичні вузлики формуються на початку другої половини внутрішньоутробного розвитку плода. Гермінативні центри в лімфатичних вузликах з'являються наприкінці пренатального періоду і у новонароджених. До кінця внутрішньоутробного періоду і у новонароджених в лімфатичних вузлах є всі клітинні елементи (великі, середні, малі лімфоцити, плазмоцити, макрофаги і ретикулярні клітини). Кількість лімфатичних вузлів з віком зменшується у зв'язку із злиттям дрібних вузлів у більш крупні.

Перебудова лімфатичних вузлів - периферичних органів імуногенезу, продовжується все життя у відповідності з умовами існування, які змінюються.

Рекомендована література

Основна

1. Привес М.Т. и соавт. «Анатомия человека». С.П. Изд-во «Гиппократ»,1998 г.

2. Сапин М.Р. «Анатомия человека». - М. Медицина. - 1985.

3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Д. «Атлас анатомии человека». Т.3. – 1991.

Додаткова

1. Матещук-Вацеба Л.Р. «Нормальна анатомія», навчально-методичний посібник. Львів «Поклик сумління». - 1997.

Матеріали для самоконтролю.

1. Класифікація кровотворної та імунної системи

2. Закономірності будови, топографії та розвитку органів системи

3. Будова, топографія та функція червоного кісткового мозку

4. Будова, топографія та функція тимусу

5. Будова, топографія лімфоепітеліального кільця

6. Будова, функція лімфатичного вузла

7. Будова, топографія, функція селезінки

8. Топографія лімфатичних вузликів тонкої кишки

Ситуаційні задачі.

1. У дитини 7 років відсутнє носове дихання. Рот постійне відкритий, підвищена салівація, формується прогенія. Який мигдалик уражений?

А. Глотковий.*

В.Трубний.

С.Язиковий.

D.Піднебінний,

E.Лімфоепітеліальне кільце.