Интраоперационный мониторинг. Вентиляция.

ИНТРАОПЕРАЦИОННЫЙ МОНИТОРИНГ

Обеспечение безопасности больного, находящегося в состоянии анестезии, является одной из основных обязанностей анестезиолога. Причины возникновения большинства анестезиологических осложнений чаще всего банальны (гипоксия, гиповентиляция и др.), тем не менее, повреждающая способность их огромна. Интраоперационный мониторинг проводится по четырем направлениям:

1.Оксигенация. Путем оксиметрии следует измерять концентрацию кислорода в дыхательном контуре. Монитор должен быть снабжен тревожной сигнализацией, срабатывающей при снижении концентрации кислорода. Оксигенация крови измеряется пульсоксиметрией. Цвет кожных покровов — также важный источник информации об оксигенации крови.

2.Вентиляция.

Такие признаки, как экскурсия грудной клетки, состояние дыхательного мешка и характер дыхательных шумов, обеспечивают адекватную информацию о вентиляции. Тем не менее, рекомендуется использование количественных методик — анализ содержания СО2 на протяжении всей анестезии в выдыхаемом воздухе и волюмометрия. Если проводится принудительная ИВЛ, то в наркозном аппарате должна работать тревожная сигнализация разгерметизации.

3.Кровообращение. Во время анестезии следует измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений не реже 1 раза в 5 мин. Каждому больному желательно проводить мониторинг ЭКГ. Периодически следует проводить пальпацию пульса, аускультацию сердца. Косвенным показателем, характеризующим состояние кровообращения, является диурез, отражающий степень перфузии и состояние функции почек.

Продолжительные и травматичные оперативные вмешательства, сердечная недостаточность, шок служат показанием к катетеризации мочевого пузыря.

4.Температура. Измерение температуры проводится любыми доступными методами.

Современные методики ингаляционного наркоза — низкопотоковая и минимальнопотоковая анестезия позволяют значительно экономить расходуемые анестетики. Кроме вышеперечисленных направлений, они требуют мониторирования содержания N2O и парообразных анестетиков в дыхательном контуре. Постоянная капнография и оксиметрия также являются обязательными.