Осложнения введения в анестезию

Осложнения введения в анестезию -рвота, регургитация, аспирация, аллергические реакции, ларинго- и бронхоспазм, осложнения при интубации трахеи, нарушения дыхания и кровообращения.

Рвотав начале вводного наркоза может быть связана с психическим возбуждением перед операцией, влиянием анальгетиков и анестетиков, но чаще всего она возникает у больных с «полным желудком» при экстренных операциях. Так как многие заболевания связаны с замедлением эвакуации из желудка (кишечная непроходимость, острый панкреатит, перитонит), голод накануне анестезии не гарантирует его опорожнение. Это необходимо сделать непосредственно перед наркозом при помощи толстого желудочного зонда 5-7 мм в диаметре, с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида и раствором натрия гидрокарбоната. Есть сторонники оставления зонда в желудке на протяжении всей операции; есть и противники этого метода, утверждающие наибольшую возможность развития регургитации при этом.

Противорвотным свойством обладают дроперидол и атропин, введение которых показано перед анестезией и при развитии рвоты в ее начале. Для профилактики этого осложнения целесообразно проводить внутривенный вводный наркоз.

При рвоте необходимо отсосать содержимое изо рта, опустив головной конец операционного стола, применить прием Селлика: надавить на перстневидный хрящ, сдавливая при этом пищевод, что предохраняет от поступления содержимого в глотку и трахею. Затем тщательно осушить ротоглотку. После интубации необходимо промыть трахею теплым 5% раствором натрия гидрокарбоната.

В период вводного наркоза, но не в начале, а в конце, когда больной спит, защитные рефлексы подавлены анестезией и проведена компенсация дыхания через маску с частичным попаданием вдыхаемой смеси в желудок, может произойти регургитации.

Регургитация- пассивное, без рвотных движений попадание содержимого желудка в рот, глотку. Это осложнение протекает часто бессимптомно, но чаще, чем рвота, заканчивается аспирацией желудочного содержимого. Все профилактические меры (промывание желудка, прием Селлика до интубации трахеи, механическая блокада пищеводным зондом с манжеткой) не гарантируют полного успеха.

Аспирация - одно из самых опасных для жизни больного осложнений. Клиническую картину аспирации описал С. Мендельсон, поэтому синдром назван его именем: затрудненное дыхание, цианоз, тахикардия, потеря сознания, отек легких и коллапс. Профилактикой аспирации являются: премедикация (атропин и дроперидол), щадящее введение в наркоз, эндотрахеальный метод обезболивания.

Тактика в случае аспирации при масочном методе наркоза следующая:

1) опустить головной конец стола;

2) применить прием Селлика;

3) отсосать содержимое ротоглотки;

4) произвести интубацию трахеи с последующим туалетом трахеобронхиального дерева;

5) ввести бронходилататоры, гормоны, антибиотики;

6) проводить симптоматическое лечение сердечно-легочной недостаточности;

7) произвести бронхоскопию и туалет через бронхоскоп.

Нередко исходом аспирации являются бронхопневмонии, абсцесс, гангрена легких.

В период вводного наркоза могут быть нарушения гемодинамики - тахикардия, аритмия, гипотензия - в результате действия анестетиков, анальгетиков на миокард и тонус периферических сосудов, угнетение дыхания. Эти изменения развиваются и при гипоксии. Поэтому необходима симптоматическая терапия и компенсация дыхания больного с повышенным содержанием кислорода.

Осложнения при интубации трахеи чаще развиваются у больных с короткой толстой шеей, повреждениями лица, аномальным развитием верхней и нижней челюсти, когда время самой манипуляции значительно увеличивается. Гипоксия, нарушения деятельности сердца могут быть предотвращены компенсацией дыхания через маску, углублением анестезии и релаксации. Развитие ларинго- и бронхоспазма, которые проявляются как затруднение вдоха и выдоха, цианоз, потливость, плохое прослушивание дыхательных шумов возникают после грубой интубации, гипоксии.

Лечение состоит в компенсации дыхания больного кислородом под давлением, введении эуфиллина (2,4% раствор - 5-10 мл капельно), преднизолона (100-200 мг), атропина (0,1%-0,5-1 мл), новодрина (0,2-0,4 мг). При остановке сердца - наружный массаж, при фибрилляции желудочков - дефибрилляция. Сестра-анестезист должна обеспечить готовность отсоса и дефибриллятора при выполнении любой операции.

После проведения интубации эндотрахеальная трубка при плохой фиксации может выйти из трахеи, перегнуться, возможно закрытие ее просвета мокротой, сгустками крови, раздутой манжеткой. При признаках нарушения проходимости эндотрахеальной трубки необходимо проверить ее положение в ротоглотке, распустить манжетку, завести в трубку катетер и отсосать содержимое, подтянуть. При отсутствии эффекта надо ее извлечь и повторить интубацию.

Аллергические реакции во время введения в анестезию проявляются как гиперемия, крапивница, изменение гемодинамики, ларингоспазм. Причиной аллергических реакций и осложнений могут быть барбитураты, сомбревин, недеполяризующие релаксанты, донорская кровь, декстран.

Лечение: введение антигистаминных препаратов, глюконата кальция, преднизолона, бронхолитиков.