В. Обширные хирургические вмешательства

В. Обширные хирургические вмешательства

 - радикальные операции на органах брюшной полости

 - радикальные операции на органах грудной клетки

 - расширенные ампутации конечностей

 = операции на сердце и крупных сосудах

46(58).Искусственная вентиляция легких. Методы ИВЛ, расчет параметров ИВЛ у пациентов детского возраста, отрицательные эффекты ИВЛ. Показания, противопоказания, ошибки, опасности, осложнения.

Искусственная вентиляция лёгких — обеспечивает газообмен между окружающим воздухом (или специально подобранной смесью газов) и альвеолами легких.

Методы ИВЛ можно подразделить на четыре основных вида:

1) вдувание газа в дыхательные пути с перемежающимся (положительно-отрицательным, положительно-нулевым и положительно-положительным) давлением. С определенными оговорками к этому виду можно отнести и высокочастотную ИВЛ (ВЧ ИВЛ);

2) метод, при котором движение газа обеспечивается колебаниями положительного и отрицательного давления вокруг грудной клетки (кирасный метод);

3) метод, при котором источником перемещения газа служит движение внутренних органов и диафрагмы при изменении положения тела по вертикальной оси (гравитационный метод);

4) редко используемый метод электрофренического дыхания, который, как показывает само название, представляет попытку воспроизвести естественное дыхание за счет сокращений диафрагмы, вызываемых электрической стимуляцией диафрагмального нерва.

Методы искусственной вентиляции легких

Искусственную вентиляцию легких проводят выдыхаемым воздухом человека, а также воздухом или кислородом, подаваемым с помощью специальных аппаратов и приспособлений.

Искусственное дыхание методом "рот в рот"
При проведении ИВЛ методом "рот в рот" реаниматор делает вдох, после чего, плотно охватив губы пострадавшего своими губами и закрывая нос, делает форсированный выдох. После окончания выдоха реаниматор отстраняется от пострадавшего, давая возможность воздуху пассивно выйти из его лёгких. Из гигиенических и этических соображений желательно перед проведением искусственного дыхания этим методом на лицо пострадавшего поместить марлевую маску или любую другую неплотную ткань.

Искусственное дыхание методом "рот в нос"
При проведении искусственной вентиляции лёгких методом "рот в нос" поддержка проходимости дыхательных путей осуществляется посредством забрасывания головы и подъёма нижней челюсти. Как и в предыдущем методе, желательно наличие прокладки, отделяющей лицо пострадавшего от реаниматора. Реаниматор делает вдох, после чего охватывает своими губами нос пострадавшего с силой, достаточной для создания герметичности, но не допуская перекрытия носовых ходов, и делает усиленный выдох. После выдоха реаниматор отстраняется от пострадавшего, давая воздуху пассивно выйти из легких.

Искусственное дыхание методом "рот в рот и в нос"
Метод "рот в рот и в нос" применяется у новорожденных и грудных детей, поскольку из-за малых размеров рта и носа только такое соотношение позволяет достичь достаточной герметичности.Выбор частоты дыхания при проведении ИВЛ определяется нормальной потребностью, которая для взрослых составляет 14-16 дыхательных движений в минуту, для детей - в зависимости от возраста (чем меньше возраст, тем чаще дыхание), у младенцев - до 30 вдохов в минуту.Другим важным моментом при проведении ИВЛ является дыхательный объём. При проведении реанимационных мероприятий может появиться желание вдохнуть в пострадавшего как можно больше воздуха. Однако необходимо помнить, что чрезмерный минутный объём дыхания может вызвать у реаниматора гипокапнию. При искусственной вентиляции лёгких у детей младшего школьного возраста используют половину обычного дыхательного объёма взрослого человека. Для этого половину дыхательного объема выдыхают в атмосферу, а больному вдыхают оставшуюся. Для ИВЛ новорожденных и грудных детей используют объем воздуха, который взрослый может задержать за щеками.Контроль правильности проведения искусственного дыхания осуществляется по экскурсии грудной клетки и наличием эластичного сопротивления вдоха. При этом обращают внимание на поднятие грудины на вдохе и на ее опускание на выдохе.

Основными параметрами ИВЛ являются:ДО - дыхательный объем, (объем, поступающий в легкие за один вдох), частота дыханий в минуту (ЧД); МОД - минутный объем дыхания.

При выборе минутного объема дыхания следует учитывать, что газообмен происходит в альвеолах, а объем глотки, гортани, трахеи, бронхов служит лишь для согревания, увлажнения, очищения воздуха, и в анестезиологии называется анатомическим «вредным» пространством. У здорового человека оно составляет приблизительно 150 мл (или 2,22 мг/кг).

Если из дыхательного объема вычесть объем «вредного» пространства, то это будет альвеолярный объем, а помножив его на частоту дыханий получают минутную альвеолярную вентиляцию легких - МАВ: