Анестезия и интенсивная терапия в торакальной хирургии. Особенности анастезиологического пособия, виды. Интраоперационный мониторинг.

44. Анестезия и интенсивная терапия в торакальной хирургии. Особенности анастезиологического пособия, виды. Интраоперационный мониторинг.

Слово «анестезия» происходит от греческого «avaiagnoia», что означает нечувствительность или паралич чувствительности. Под анестезией понимают отсутствие всех видов чувствительности: тактильной, болевой и температурной. Понятие «аналгезия» означает утрату лишь болевой чувствительности. Цель анестезиологического пособия — обеспечить безболезненное выполнение вмешательств с нарушением целостности тканей тела (как классических открытых хирургических операций, так и минималь-но-инвазивных), а также инвазивных диагностических исследований и получающих все большее распространение вмешательств, относящихся к области так называемой интервенционной медицины (лечебное воздействие под контролем визуа-лизационных методов исследования). Основная цель анестезиологического пособия — обезболивание — может быть достигнута двумя путями — с помощью классического наркоза и регионарной анестезии. Синонимом наркоза является общее обезболивание. Оно отличается от регионарной анестезии, помимо прочего, тем, что подразумевает выключение сознания больного.

Выбор и особенности анестезиологического пособия при операциях на органах грудной полости

Наличие вскрытой грудной клетки обусловливает специфические особенности операций на органах грудной полости. Это, прежде всего, открытый пневмоторакс, что приводит к нарушениям газообмена и гемодинамики как следствиям коллапса легкого, парадоксального дыхания, флотации средостения, уменьшения венозного возврата и сердечного выброса, патологических рефлексов. В таких условиях методом выбора является только многокомпонентная комбинированная анестезия с ИВЛ.
Перед плановой операцией на легких необходимо изучить легочные функции каждого легкого в отдельности (легочные объемы, вентиляция, диффузия, вентиляционно-перфузионное соотношение, газовый состав крови и КОС). Большое значение имеет восстановление проходимости трахеобронхиального дерева.

Премедикация и вводный наркоз выполняются по общепринятым правилам. Ответственным моментом является интубация трахеи, которая должна обеспечить:
оптимальный газообмен;

надежную защиту здоровых отделов легких от попадания в них патологического содержимого пораженных участков;

аспирацию содержимого трахеобронхиального дерева одного легкого без прекращения вентиляции другого;

полное или частичное выключение оперируемого легкого из вентиляции;

быструю смену однолегочной и двулегочной вентиляции;

оптимальные технические условия для выполнения операции (неподвижное или малоподвижное легкое).

Для выполнения этих задач применяют следующие способы интубации:

обычная эндотрахеальная интубация;

эндотрахеальная интубация с тампонадой бронхов пораженных отделов легкого или блокадой их специальными блокаторами;

эндобронхиальная интубация здорового легкого;

раздельная интубация главных бронхов.

Анестезия должна поддерживаться таким анестетиком, который бы удовлетворял следующим требованиям:
малая токсичность;

легкая управляемость;

обеспечение достаточной глубины наркоза при сохранении достаточной концентрации кислорода в дыхательной смеси;

отсутствие отрицательного влияния на органы дыхания;

взрывобезопасность.

Этим требованиям удовлетворяют закись азота и фторотан. Естественно, необходимо введение и других препаратов для обеспечения всех компонентов анестезии (опиаты, миорелаксанты и т. д.). Многие анестезиологи предпочитают эпидуральную анестезию в сочетании с оксибутиратом натрия или закисью азота.

ольшого внимания при операциях на легких требует подход к инфузионной терапии, так как эти операции серьезно влияют на гемодинамику и в малом и большом круге кровообращения. Кроме того, легкие являются первым механическим и метаболическим фильтром на пути вводимой жидкости. Предпочтение отдается кристаллоидам и коллоидам (декстранам, препаратам гидроксиэтилкрахмала).

Послеоперационный период требует интенсивной терапии,