клиническая физиология дыхания, кровообращения, нейроэндокринной регуляции у детей., техника выполнения и подбор инструментария при катеризации сосудов.

Формы

По степени нарушения проведения по элементу проводящей системы сердца выделяют:

неполную (частичную) блокаду – проведение импульса замедлено;

полную блокаду – проведение импульса отсутствует.

По уровню локализации (расположению) блокады различают:

синоатриальную (синусовую блокаду) – нарушение проведения импульса из синусового узла в предсердия;

межпредсердную блокаду – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий;

атриовентрикулярную блокаду – нарушение проведения импульса на уровне атриовентрикулярного узла (второго элемента проводящей системы сердца, расположенного между предсердиями и желудочками) или ствола пучка Гиса (третий уровень проводящей системы, локализованный в желудочках);

блокаду ножек пучка Гиса (элементы проводящей системы, образованные при разветвлении ствола пучка Гиса).

Диагностика блокад сердца осуществляется с помощью электрокардиографического исследования, которое позволяет выделить следующие основные их типы. 1. Синоаурикулярная блокада (dissociatio sino–atriale, SA–block) – нарушение образования и/или проведения импульса от синусового узла к предсердиям. 1.1. Синоаурикулярная блокада I степени проявляется замедленным образованием импульсов в синусовом узле или замедленным проведением их к предсердиям. Обычная ЭКГ неинформативна, диагностируется при помощи электрической стимуляции предсердий или при записи потенциалов синусового узла и изменении времени проведения в синоаурикулярном узле. 1.2. Синоаурикулярная блокада II степени проявляется частичным проведением импульсов из синусового узла, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков. Различают два типа синоаурикулярной блокады II степени: Синоаурикулярная блокада II степени I типа (с периодикой Самойлова–Венкебаха): 1. Прогрессирующее укорочение интервалов Р–Р (периодика Самойлова–Венкебаха), за которым следует длительная пауза Р–Р. 2. Наибольшее расстояние Р–Р – во время паузы в момент выпадения сокращения сердца. 3. Это расстояние не равно двум нормальным интервалам Р–Р и меньше их по продолжительности. 4. Первый после паузы интервал Р–Р более продолжителен, чем последний интервал Р–Р перед паузой Синоаурикулярная блокада II степени II типа: 1. Асистолия – отсутствие электрической активности сердца (зубец Р и комплекс QRST отсутствуют), выпадает сокращение предсердий и желудочков. 2. Пауза (асистолия) кратна одному нормальному интервалу R–R (P–P) или равна двум нормальным периодам R–R (P–P) основного ритма 1.3. Синоаурикулярная блокада III степени (полная синоаурикулярная блокада) характеризуется отсутствием возбуждения предсердий и желудочков из синусового узла. Возникает асистолия до тех пор, пока не начинает действовать автоматический центр II, III или IV порядка Лечение

Атриовентрикулярная блокада 1 степени требует только наблюдения.

Если блокада 2 или 3 степени связана с употреблением лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, β-блокаторы), необходима корректировка их дозы вплоть до полной отмены. При органической блокаде, связанной с инфарктом миокарда, миокардитом, кардиосклерозом, болезнью Ленегра и др., в краткосрочной перспективе проводится лечение β-адреномиметиками (изопреналин или орципреналин), в долгосрочной перспективе жизнеспасающим методом является установка портативного кардиостимулятора.

Функциональная схема дыхания.Внешнее дыхание можно представить себе как два параллельных насоса - воздушный и кровяной - с расположенной между ними проницаемой для дыхательных газов альвеоло-капиллярной мембраной. Системы крови и кровообращения (кровяной насос) обеспечивают и внешнее дыхание, и внутреннее, и связь между ними. Внутреннее дыхание, ради которого трудятся внешние насосы,- это внутриклеточная передача электрона для получения энергии. На это расходуется 70% всего поглощённого лёгкими кислорода, и процесс получения энергии, идущий главным образом в митохондриях, на примере окисления глюкозы таков: С 6 Н 12 О 6 +О 2 = 6СО 2 +6Н 2 О+энергия.

КРОВООБРАЩЕНИЕ– движение крови по сердечно-сосудистой системе. Циркулирующая кровь объединяет различные органы в единую систему Кровь – выполняет транспортную функцию Кровь обеспечивает гомеостаз

УСЛОВИЯ НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ НЕПРЕРЫВНОГО КРОВОТОКА Соответствие ёмкости полостей сердца и сосудов объёму крови Правый и левый отделы сердца должны работать сопряжено

ПОКАЗАТЕЛИ РАБОТЫ СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ КРОВЯНОЕ ДАВЛЕНИЕ – ЭТО ДАВЛЕНИЕ КРОВИ НА: СТОЛБ КРОВИ В СОСУДАХ СТЕНКУ СОСУДА - Артериальное - Капилярное - Венозное ДВИЖУЩАЯ СИЛА КРОВОТОКА – ГРАДИЕНТ ДАВЛЕНИЯ

ГУЛЯЦИЯ ФУНКЦИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

ТРИ СОСТАВЛЯЮЩИЕ ЦИРКУЛЯЦИИ ОБЪЁМ КРОВИ (ОЦК) РАБОТА СЕРДЦА (МОК) ТОНУС СОСУДОВ (сопротивление) УРОВНИ СИСТЕМЫ РЕГУЛЯЦИИ физиологические свойства элементов, вхолдящих в сердечно- сосудистую систему и кровь нервно-рефлекторные гуморальные