Эндотрахеальная анастезия. Показания, противопоказания. Опастности, осложнения, их профилактика и лечение. Преимущества и недостатки.
67. Эндотрахеальная анастезия. Показания, противопоказания. Опастности, осложнения, их профилактика и лечение. Преимущества и недостатки.
При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода состоит в том, что онобеспечивает свободную проходимость дыхательных путей; может использоваться при операциях на шее, лице, голове; исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.
Эндотрахеальный наркозпоказан при больших оперативных вмешательствах, используется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный комбинированный наркоз преследует осуществление аналгезии, выключения сознания, релаксации. Аналге-зия и выключение сознания достигаются использованием одного или нескольких наркотических веществ (ингаляционных или неингаляционных). Наркоз проводится на первом уровне хирургической стадии. Мышечное расслабление, или релаксация, достигается дробным введением мышечных релаксантов.Существует три этапа наркоза.
I этап — введение.Вводный наркоз может быть осуществлен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает достаточно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. В основном применяют барбитураты, фентанил в сочетании с сомбревином, промедол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используются в виде 1% раствора, вводят их внутривенно в дозе 400—500 мг, но не более 1000 мг. На фоне вводного наркоза проводят интубацию трахеи.
II этап — поддержание.Для поддержания общей анестезии можно использовать любое анестетическое средство, которое может создать защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом-втором уровне хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе и дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха или с помощью аппарата.
Это наркоз, при котором наркотические веществавводят в организм путем ингаляции через интубационную трубку.
Преимущества эндотрахеального наркоза:
1) создаются оптимальные условия для проведения ИВЛ под повышенным давлением О2 и уменьшением анатомического мертвого пространства в среднем на 50 мл;
2) уменьшение токсического влияния общих анестетиков на организм за счет сокращения их общей дозы, поскольку необходимая глубина анестезии и расслабление мышц достигается более точной дозировкой анестетиков и применением мышечных релаксантов;
3) обеспечивается свободная проходимость дыхательных путей независимо от положения больного, исключается возможность аспирации рвотных масс, крови, западение языка, создаются условия для постоянной активной аспирации содержимого трахеи;
4) обеспечивает возможность применения миорелаксантов, что имеет особое значение при операциях на брюшной полости;
5) позволяет управлять жизненно важными функциями организма (дыханием, кровообращением, гомеостазом).
Недостатком эндотрахеальной анестезии является относительна сложность. Ее должен проводить врач-анестезиолог, обладающий теоретическими знаниями и практическим опытом.
|
