Недостаточность митрального клапана (митральная недостаточность)

Пороки сердца приобретенные

Вначале появляются аускультативные признаки порока, которые возникают сразу же после его формирования даже при отсутствии клинических симптомов. Симптомы появляются через многие годы, когда возникает декомпенсация порока. В случае значительной митральной недостаточности, чаще возникающей после повторных атак ревматизма, симптомы декомпенсации порока появляются в течение нескольких месяцев или лет и включают ощущение сердцебиения и одышку при физическом напряжении, утомляемость, иногда боли в области сердца. С течением времени одышка становится постоянной, появляются приступы сердечной астмы, чувство тяжести в правом подреберье, отеки нижних конечностей. Осмотр больного в стадии компенсации порока не выявляет существенных изменений. Крайне редко (при длительно существующем пороке у больных с астеническим телосложением и у детей) определяется «сердечный горб» (выбухание грудной стенки слева от грудины) из-за значительного увеличения сердца вследствие гипертрофии и дилатации левых камер сердца, особенно левого желудочка. При развитии правожелудочковой недостаточности появляются акроцианоз, набухание шейных вен, периферические отеки, асцит, застойная печень.
Аускультативная картина порока: характерным является сочетание ослабленного I тона сердца и систолического шума (шума регургитации), который лучше выслушивается на верхушке сердца и проводится в подмышечную область (особенно при положении больного на левом боку) или вдоль левого края грудины. Шум возникает сразу после ослабленного I тона сердца, но при выраженном пороке шум замещает I тон, который совсем не выслушивается. Кроме того, данному пороку свойственны при развитии легочной гипертензии усиление и акцент II тона сердца над легочным стволом. Нередко отмечается расщепление II тона Определяются также различные аритмии сердца, вызванные дистрофией миокарда от гиперфункции.
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

Больные в начале заболевания предъявляют жалобы на общую утомляемость, слабость, боли в области сердца, тахикардию при физической нагрузке, зябкость, склонность к обморокам. В типичных случаях больные впервые обращаются за медицинской помощью с жалобами на одышку и (или) боли либо ощущение перебоев в области сердца. В поздних стадиях порока появляется кашель, иногда кровохарканье.
Аускультативно в типичных случаях во всех стадиях митрального стеноза выявляют хлопающий I тон сердца, акцент над легочным стволом и раздвоение II тона, тон открытия митрального клапана и следующий за ним диастолический шум с пресистолическим усилением.
Сочетанный митральный порок сердца (митральная болезнь)

Клинические проявления и течение сочетанного митрального порока зависят от соотношения выраженности стеноза и недостаточности. При значительном сужении просвета левого атриовентрикулярного отверстия небольшой регургитации основные клинические проявления сходны с таковыми при изолированном митральном стенозе, но аускультативно отмечаются менее выраженное усиление I тона сердца и наличие систолического шума. При умеренном стенозе со значительной регургитацией в клинической картине порока превалируют симптомы недостаточности митрального клапана: ослабление I тона сердца, характерный систолический шум, усиление и смещение влево верхушечного толчка, расширение влево границ относительной сердечной тупости. При сочетанном митральном пороке наблюдаются в целом те же осложнения, что и при изолированных пороках митрального клапана, но отмечается более частое и раннее развитие аритмий. При сочетанном митральном пороке часто выявляют синдром ранней реполяризации желудочков. При преобладании митральной недостаточности чаще отмечаются тяжелые желудочковые аритмии.
Недостаточность аортального клапана (аортальная недостаточность)

аряду со стенокардией напряжения могут отмечаться приступы стенокардии покоя, возникающие ночью и иногда сопровождающиеся повышением артериального давления, синусовой тахикардией, одышкой и повышенным потоотделением. При осмотре больного отмечаются некоторая бледность кожи (цианоз отсутствует), видимая пульсация сонных артерий («пляска каротид») и дуги аорты в яремной ямке, иногда синхронные с пульсом сотрясения головы (симптом Мюссе), пульсация зрачков, пульсирующие изменения интенсивности окраски слизистой оболочки язычка и миндалин (симптом Мюллера), ногтевого ложа («капиллярный пульс»), высокий и скорый («скачущий») пульс на периферических артериях. Аускультативно отмечается двойной тон Траубе на бедренной артерии, а при небольшом надавливании в ее проекции фонендоскопом — двойной шум Дюрозье. У больных определяется также значительное снижение диастолического артериального давления при некотором повышении систолического. При выраженной аортальной недостаточности диастолическое давление иногда настолько высокое, что может не определяться. Верхушечный толчок сердца смещен влево до передней подмышечной линии и вниз. Пальпаторно он ощущается как приподнимающий, «куполообразный» и резистентный. Границы относительной сердечной тупости резко смещены влево. При значительной аортальной недостаточности перкуторно определяется расширение сосудистого пучка. Основной аускультативный признак порока — протодиастолический шум в точке Боткина — Эрба или несколько выше нее, «дующий», лучше выслушивающийся при задержке дыхания в фазе выдоха в положении больного лежа на спине или в положении сидя с небольшим наклоном туловища вперед. При выраженной аортальной недостаточности определяется ослабление I и II тонов сердца. Иногда на верхушке сердца определяется пресистолический шум Флинта, появление которого связано с формированием относительной митральной недостаточности. Декомпенсация порока проявляется одышкой при физическом напряжении, ощущением сердцебиения, стенокардией, утомляемостью, которые многие годы могут быть умеренно выраженными.