Физиологические аспекты торакальной хирургии

Физиологические аспекты торакальной хирургии

Положение животного на боку удобно для хирургического доступа при большинстве операций на легких, сердце, пищеводе, крупных сосудах. Однако в таком положении значительно изменяются физиологические вентиляционно-перфузионные отношения в легких. Эти нарушения усугубляются при введении в общую анестезию. Перфузия нижерасположенного легкого происходит лучше, чем вышерасположенного, и наоборот вентиляция вышерасположенного легкого лучше, чем ниже расположенного. В результате возникает дисбаланс: в нижерасположенном легком увеличивается перфузия (под действием сил тяжести), а в вышерасположенном — вентиляция, что вызывает нарушения вентиляционно-перфузионных отношений. Возникающее несоответствие повышает риск развития гипоксемии. Однако при транстернальном доступе (животное лежит на спине) данные отношения не имеют, в отличие от бокового доступа.

Виды интубации

В человеческой медицине достаточно широко используют различные виды интубации, при которых можно провести различные варианты вентиляции, в частности, однолегочную вентиляцию. Однако эта методика имеет как свои плюсы, так и недостатки. Преднамеренное коллабирование легкого облегчает хирургические манипуляции, однако весьма затрудняет анестезию. В спавшемся легком нет вентиляции, но сохраняется перфузия, что вызывает значительное шунтирование крови (шунт составляет 20-30%). Смешивание неоксигенированной крови из выше расположенного спавшегося легкого и оксигенированной крови из нижерасположенного вентилируемого легкого приводит к увеличению альвеолоартериальной разницы по кислороду и повышает риск гипоксемии. Поэтому на сегодня существуют абсолютные и относительные показания к применению однолегочной вентиляции