Катетеризация магистральных сосудов. Пункция подключичной и наружной яремной вен.

Катеторизация центральных вен.

Для катетеризации центральных вен — верхней и нижней полой вены —используются доступные пункции их крупные притоки.

Верхнюю полую вену катетеризируют через подключичные, внутренние и наружные яремные вены. При катетеризации применяют различные способы.

Показаниями к катетеризации центральных вен являются:

— длительные операции с большой кровопотерей;

— продолжительная и интенсивная инфузионная терапия;

— недоступность периферических вен;

— необходимость контроля за изменениями центрального венозного давления;

— парентеральное питание, предусматривающее переливания гипе-росмолярных растворов;

— диагностические и контрольные исследования;

— проведение специальных лечебных мероприятий (гемосорбция и др.).

Противопоказания для катетеризации центральных вен:

— патологические процессы в местах катетеризации вен (травмы, воспаления и др.);

— катетеризация верхней полой вены противопоказана при синдроме верхней полой вены, синдроме «Педжета-Шреттера», двустороннем пневмотораксе и при тяжелой эмфиземе легких с выраженной дыхательной недостаточностью.

Относительное противопоказание — нарушения свертывающей системы крови.

Преимущества введения лекарств в магистральные вены:

— возможность пункции не зависимо от состояния и возраста больного /вены не спадаются даже при тяжелом шоке, имеют значительный диаметр и относительно постоянное анатомическое положение;

— быстрый ток крови в этих венах позволяет одномоментно вводить значительные количества растворов даже высоких концентраций, создает минимальную опасность тромбообразования;

— расположение вен создает минимальный риск их внешнего инфицирования;

— не ограничивается подвижность больного между очередными внутривенными вливаниями;

— имеется возможность постоянного контроля за одним из важных параметров гемодинамики – ЦВД /центральным венозным давлением/.

Пункция подключичной вены.

Показания: необходимость длительных и массивных инфузий и больного со спавшимися или тромбированными периферическими венами.

Противопоказания раны, гнойники, инфицированные ожоги в области ключицы и подключичной области.

Техника. Пункцию производят в положении больного лежа на спине с приведенными к туловищу руками и небольшим валиком, подложенным под плечи. Желательно приподнять ноги больного кверху, чтобы повысилось венозное давление в системе верхней половой вены (предупреждение воздушной эмболии). Пунктировать подключичную вену проще справа. Обрабатывают кожу спиртом и йодом. Пункция возможна как в надключичной, так и в подключичной области. Большинство врачей пунктируют вену под ключицей. Ключицу мысленно делят на 3 части. На границе наружной и средней трети отступают вниз на 1 см от нижнего края ключицы, производят анестезию кожи, клетчатки, мышц 0,5% раствором новокаина.

Шприц с новокаином снабжают иглой длинной 10 см и диаметром 2 мм. Иглу вводят под острым углом к поверхности кожи по направлению снаружи внутрь параллельно или немного вверх по отношению к ключице. При потягивании за поршень в шприц свободно поступает венозная кровь. После этого можно медленно ввести в шприц необходимые лекарства. Если предполагается длительная инфузия противошоковых и других жидкостей, то в просвет подключичной вены необходимо ввести катетер из набора подключичных полиэтиленовых катетеров. Для этого через иглу вначале проводят проводник из капроновой лески. Иглу удаляют, а по проводникам вращательными движениями вводят катетер. Удаляют проводник, катетер соединяют со шприцем и убеждаются в правильном положении, насасывая в шприц кровь. Кровь должна поступать совершенно свободно при легком потягивании за поршень. Катетер соединяют с приготовленной и заполненной системой для переливания, а затем пришивают или (что менее надежно) прикрепляют к коже липким пластырем.

Подключичную вену можно пунктировать еще в трех точках: а) сразу ниже ключицы соответственно границе внутренней и средней ее трети. Иглу направляют вверх и немного кнутри под углом около 45 ˚ к поверхности кожи грудной клетки; б) место вкола - пересечение наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхнего края ключицы; в) место вкола - яремная ямка иглу продвигают кнаружи и вниз за ключицу и грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Пункция наружной яремной вены.

Показания: спавшиеся периферические вены или их малый диаметр.

Техника. Пункция наружной яремной вены хорошо удается у пациентов обычного или пониженного питания. Голову больному поворачивают в противоположную сторону, указательным пальцем пережимают вену сразу над ключицей. Чтобы вена наполнилась, больному предлагают потужиться. Врач встает со стороны головы больного, обрабатывает кожу спиртом, фиксирует вену пальцем, прокалывает кожу и стенку вены. Вена эта тонкостенная, поэтому ощущения препятствия при проколе стенки может не быть. Колоть нужно иглой с надетым шприцем, заполненным лекарством, во избежание воздушной эмболии. Кровь в шприц поступает при потягивании за поршень. Убедившись, что игла в вене, прекращают сдавление вены и вводят лекарственное вещество. Если необходимо ввести лекарство повторно, вновь предварительно пережимают вену пальцем над ключицей.